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文档简介

1、输血相关性急性肺损伤徐 鑫n急性肺损伤（ALI）：急性发病，胸片有肺浸润，PaO2/FiO2(P/F)300mmHg，以及肺动脉压18mmHg或无左房压升高等。n急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是AL I 最严重的形式,其定义是P/ F 200mmHg。n输血相关性急性肺损伤( transfusion related acute lung injury , TRAL I) 病因与发病机制病因n常见的病因为输全血，输新鲜冻血浆、成分输血(压缩红细胞、白细胞悬液、血小板悬液、冷沉淀等) ,甚至输入少量的血液亦可引起。发病机制n白细胞抗体直接作用于受者的白细胞;n供者血中含有具生物活性的脂质; n供

2、者血中既含白细胞抗体又含有具生物活性的脂质。发病机制n动物模型的研究 :粒细胞特异性同种抗原(5b) 与抗5b 抗体在补体激活下,使中性粒细胞在肺微血管内聚集并被激活,从而导致肺毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿,影响了气体交换并出现低氧血症。n目前研究认为经产妇是血清抗5b 抗体阳性的主要人群 ，西方人群中抗粒细胞特异性抗体(抗5b 抗体) 阳性率高, 此病发生机会就多 TRAL I 的流行病学n继续使用全血的国家,TRAL I 发生率高于单用红细胞；n来自美国和英国的报告都强调,输FFP 的TRAL I 发生率大于红细胞；n不同医院报告TRAL I 发生率为1/ 5

3、0001/ 1 323；n英国报告的发生率约为1/ 30 000 FFPU n北美单独的研究中心,他报告的发生率为1/ 5 000 FFPU。 临床表现n一般多见于输血后数分钟到40h ,最常发生在输血后24h；n早期则出现与体位无关的突发性、进行性呼吸窘迫,且不能用输血前原发性疾病解释； 实验室诊断n献血者及受血者血液中HLA 和粒细胞特异性抗体的检测 鉴别诊断n心原性肺水肿：呼吸困难与体位有关,气喘、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰,两肺底可闻及中细湿口罗音或水泡音,肺毛细血管楔入压 1. 58kPa ,对强心利尿等治疗效果较好；n输血过敏反应 ：一般抗过敏治疗有效 n溶血性输血反应 ：在输血开始后1030min内出现症状,包括寒战、高热、肌痛、四肢痛、呼吸困难、烦燥,轻至中度黄疸、血红蛋白尿、尿少尿闭,进一步可出现急性肾功能衰竭、休克和弥散性血管内凝血等表现。治疗n立即停止输血 n纠正缺氧 ：维持SaO2 90 % ，PEEP从35cmH2O ,逐渐增加至10cmH2O；n肾上腺皮质激素的应用n利尿剂n抗组胺药n肺泡表面活性剂等预防n减少输全血，多采用成分输血n白细胞减少的红细胞n少浆红细胞(储存时间 10d) n白细胞减少的血小板(储存时间 2d) n从男性来源的新鲜冰冻血浆曾发生TRALI 的受血者需再次输血 n滤过白细胞的红细胞浓缩液或经反复洗涤去除残

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