米拉尼运动发育评价

1、米拉尼运动发育评价米拉尼运动发育评价(Milani-Comparetti)(Milani-Comparetti)小儿姿势、运动发育的规律l 一、姿势、运动发育是抗重力的发育过程。l 二、姿势、运动发育的顺序l 由头侧向尾侧发育。l 由近端开始向远端发育。l 由全身性整体运动向分离运动分化。l 由矢状面向冠状面、再向水平面发育。l 三、神经反射的发育顺序是由原始向高层次l 四、姿势、运动发育是螺旋式上升。l 五、运动发育顺序：粗大精细。l 六、姿势发育顺序l 非对称性对称性非对称性l 七、重心位置 米拉尼等人认为运动功能与潜在的反射之间米拉尼等人认为运动功能与潜在的反射之间有着相互影响的关系有着

2、相互影响的关系,因此将运动功能与反射相因此将运动功能与反射相比较进行检查、评价将会具有特殊的意义。于是比较进行检查、评价将会具有特殊的意义。于是制订了米拉尼运动发育评价表。制订了米拉尼运动发育评价表。 检查表分上、检查表分上、下两部分，分别对上半部的自发动作和下半部的下两部分，分别对上半部的自发动作和下半部的诱发反应进行评价。诱发反应进行评价。l 自发动作是运动能力的基础，是指躯干对重力的控制能力和头、四肢、躯干对重力控制的发育。因此要对抬头、保持坐位、坐起、站立、走路等动作进行评价。l诱发反应是自发动作的基础，可分为调整反应、降落伞反应和倾斜反应三种。影响以上三种反应发育的是原始反射。自发动

3、作自发动作l 躯干保持垂直时头的状态：出生后一个月，头就获得了控制能力。l 俯卧位头的状态出生后1个月以前只能将脸朝向左侧或右侧，从1个半月左右逐渐地可以抬头，完成抗重力下将头后伸的动作。l 仰卧位头的状态：从出生后个月左右头可以抬起，完成抗重力下头的前屈动作。l 4、从仰卧位将小儿拉起时头的状态：出生后的第4月以前轻轻地牵拉小儿手臂，使其从仰卧位坐起时头不能随着躯干抬起而是垂在后方。从4个月左右开始头部可以与躯干保持着正常位置，5个月时当牵拉上肢，头立即向前屈，肩肘也出现牵拉动作的反应，主动地向前坐起。l 5、坐位时躯干的状态：不满1个月时脊柱呈圆形曲线，4个月时从第三腰椎以上脊柱伸展。6个

4、月可以用两手支撑保持坐位。7个月即使不用手支撑也可以保持坐位。8个月脊柱出现S形。l 6、用四肢支撑体重的姿势（膝手卧位）：3个半月可以用前臂支撑体重，5个月时肘伸展，用双手支撑体重，7个月可以做膝手卧位，10个月可以完成用手和脚着地的高位膝手卧位。l 7、立位状态：两个半月以前通过支持反应，可以完成反射性支持动作，到第3个月，由于抗重力功能不充分，下肢不能完成支持动作。以后逐渐提高支持性，到8个月可以在前屈姿势下支撑身体，到10个月出现腰椎前屈等正常的脊柱弯曲。l 8、从仰卧位起立：在无帮助下完成起立动作，有两种不同的方法。9个月时从仰卧位变成俯卧位，再换成膝手卧位，然后用手支撑站起。12个

5、月时从膝手卧位直接双手离地变为坐位。三岁半时躯干部分旋转即可站起。五岁时躯干不旋转也可以站起。l 9、移动动作：2个月以前由于原始反射，可以看到足的主动蹬踏动作。4个月可以翻身。8个月可以爬。12个月可以走，双上肢高举掌握平衡。15个月在腰的高度掌握平衡，18个月左右可以摆动上肢走路，21个月可以跑。l 诱发反应l 原始反射：l 手指抓握反射：小儿于俯卧位，手指接触在检查台上，作为检查的刺激方法，3个半月以前出现抓握为正常，在膝手卧位出现以前应消失。l 非对称性紧张性颈反射：小儿于仰卧位检查，从1个月到4个月期间呈阳性反应。l 莫勒反射：4个月以前呈阳性反应为正常，4个月以后如仍不消失，降落伞

6、反应和倾斜反应不能出现。l 对称性紧张性颈反射：从6个月到8个月呈阳性反应为正常。8个月以后消失，由于此反射的消失，头和上肢即使不屈曲，臀部也可以离开足跟，为小儿爬行创造条件。l 足趾抓握反射：9个月以前出现阳性为正常，9个月以后消失。l 2.调整反应l 头在空间的调整反应：小儿呈俯卧位，头可以抬起，将小儿呈垂直位向一侧倾斜，头仍呈垂直位。1个半月以后出现。l 躯干在矢状面的调整反应：医者用手托住小儿上腹部，呈俯卧位，头上抬，髋、膝关节伸展，两个半月以后出现。l 旋转的躯干调整反应：小儿仰卧位，医者将其一侧下肢屈曲，并摇摆使骨盆旋转，此时若同侧肩和上肢出现屈曲则为阳性。此反应4个月以后出现。如

7、非对称性紧张性颈反射不消失就会影响本反应的出现。由于此反应的出现，小儿就能掌握躯干的旋转和翻身动作。l 旋转起坐调整反应：小儿9个月时通过躯干的旋转和上肢支撑，完成坐起动作，就是旋转起坐调整反应。l 降落伞反应l 下方运动：医者抱着小儿肋部，头向下。使小儿突然向下运动，此时其上肢伸展，手指外展、伸展、保护头部则为正常。4个月以后出现。l 侧方运动：小儿取坐位，医者轻推一侧肩部，破坏其平衡。如对侧上肢外展，肘、腕关节、手指伸展则为正常。6个月以后出现。l （3）前方运动：取坐位，当身体向前方倾倒时，双侧上肢向前方伸出，肘、腕关节和手指均伸展，则为正常。7个月以后出现。l 后方运动：取坐位，向后方

8、推，如出现双侧上肢向后伸常引起躯干的旋转，一侧上肢支撑为正常。9个月出现。l 倾斜反应l 在可倾斜的台面上取俯卧位、仰卧位、坐位、膝手卧位、立位。医者使台面慢慢倾斜，脊柱出现弯曲，头部、胸部出现调整，一侧上下肢出现平衡反应，另一侧出现保护反应为正常。l 自发动作与诱发反应的相互关系l 表中用粗、细两种箭头和不同的符号清楚地表明了自发动作与反射、反应间的相互关系。l 粗箭头线l 抓握反射必须消失，前臂支撑体重才能出现。l 只有非对称性紧张性颈反射消失，旋转的躯干调整反应才能出现。l 上肢的莫勒反射必须消失，降落伞反应和倾斜反应才可能出现。l 对称性紧张性颈反射必须消失，才能出现爬行动作。l 足趾抓握反射必须消失，才能出现支撑站立。l 细箭头线l 在矢状面上躯干调整反应抑制了全身的屈曲运动范型，易化了伸展运动范型。l B、旋转的躯干调整反应易化了身体的旋转和翻身运动。l C、俯卧位的倾斜反应出现可以易化肘伸展、两手支撑体重的动作。l D、侧方 的平衡反应对两手支撑保持坐位是非常必要的。l E、只有破坏对称性紧张性颈反射的伸展动作范型，才能掌握膝手卧位的动作。l F、掌握独立坐位动作，要有仰卧位和坐位的倾斜反应做基础。l G、取膝手卧位姿势，要有前方平衡反应做保证。l H、只有坐位平衡反应充分，膝手卧位的倾斜反应出现才能爬行。l J、为了站立，后方的平衡反应