病理学秋季炎症

1、病理学秋季炎症炎炎 症症InflammationPathology Department West China Clinical Medical SchoolSichuan UniversityBing Wei2013InflammationInflammationInflammationInflammation概述概述 局部表现局部表现 全身反应全身反应 定义定义 原因和分类原因和分类 基本病理变化基本病理变化急性炎症急性炎症 形态学类型形态学类型 渗出的过程、机制和作用渗出的过程、机制和作用 炎症介质炎症介质 慢性炎症慢性炎症炎症的结局炎症的结局Inflammation 炎症介质炎症介质I

2、nflammatory Mediator在炎症过程中由细胞释放或来自血浆的一在炎症过程中由细胞释放或来自血浆的一系列参与或介导炎症反应的化学物质系列参与或介导炎症反应的化学物质Inflammation炎症介质的来源炎症介质的来源Inflammation炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点 与靶细胞表面特异性受体结合与靶细胞表面特异性受体结合 发生放大或拮抗效应发生放大或拮抗效应 多效性多效性 存在时间短存在时间短 潜在的致损伤能力潜在的致损伤能力Inflammation细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质 血管活性胺血管活性胺 花生四烯酸的代谢产物花生四烯酸的代谢产物 白细胞产物白细胞产物 细

3、胞因子细胞因子 血小板激活因子血小板激活因子 一氧化氮一氧化氮 神经肽神经肽Inflammation血管活性胺血管活性胺细动脉扩张细动脉扩张细静脉通透性细静脉通透性嗜酸性粒细胞趋化作用嗜酸性粒细胞趋化作用抗原抗体复抗原抗体复合物，胶原合物，胶原5-HT血管通透血管通透性性创伤、冷热创伤、冷热免疫反应免疫反应补体片段补体片段组胺释放蛋白组胺释放蛋白细胞因子细胞因子神经多肽神经多肽 肥大细胞肥大细胞嗜碱性细胞嗜碱性细胞血小板血小板组胺组胺血小板血小板Inflammation 细胞膜磷脂细胞膜磷脂 致炎因子、致炎因子、C5a 磷脂酶磷脂酶 （受类固醇抑制）（受类固醇抑制） 其它脂质加氧酶其它脂质加氧

4、酶 HPETEHPETEs s 花生四烯酸花生四烯酸 HETEHETEs s 5- 5-脂质加氧酶脂质加氧酶 环加氧酶环加氧酶 （受阿司匹林、消炎痛抑制）（受阿司匹林、消炎痛抑制） 5HETE 5HPETE PGG5HETE 5HPETE PGG2 2 PGH PGH2 2（趋化作用）（趋化作用） LTBLTB4 4 LTALTA4 4 内皮细胞内皮细胞 血小板血小板（趋化作用）（趋化作用） 合成酶合成酶 合成酶合成酶（收缩血管）（收缩血管） LTCLTC4 4 PGI PGI2 2 TxA TxA2 2 （抑制血小板聚集，（抑制血小板聚集， （血管收缩，（血管收缩，（支气管痉挛）（支气管痉挛

5、） LTDLTD4 4 血管扩张）血管扩张） 血小板聚集）血小板聚集）（通透性（通透性） LTELTE4 4 PGD PGD2 2 PGE PGE2 2 PGF PGF2 2 （血管扩张、水肿加剧（血管扩张、水肿加剧）花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物HETE：羟花生四烯酸脂质素脂质素 lipoxinsInflammation抑制中性粒细胞的粘附抑制中性粒细胞的粘附和趋化和趋化促进单核细胞粘附促进单核细胞粘附血管扩张，削弱血管扩张，削弱LTC4LTC4 IL8、粘附分子粘附分子 灭活抗蛋白酶灭活抗蛋白酶中性粒细胞中性粒细胞 活性氧代谢产物活性氧代谢产物 血管内皮损伤血管内皮损伤 （H2O2、

6、超氧负离子）、超氧负离子） 损伤实质细胞损伤实质细胞单核细胞单核细胞 溶酶体成份溶酶体成份 增强趋化作用增强趋化作用 （中（中/ /酸性蛋白酶）酸性蛋白酶） 增加血管通透性增加血管通透性 组织损伤组织损伤白细胞产物白细胞产物Inflammation细胞因子细胞因子 Cytokine 调节淋巴细胞激活、增殖和分化（调节淋巴细胞激活、增殖和分化（IL2.4） 调节自然免疫（调节自然免疫（TNF 、IFN . 、IL6） 激活巨噬细胞（激活巨噬细胞（IFN 、TNF . 、 ） 刺激造血（刺激造血（IL3.7、M-CSF）Inflammation 急性期反应：急性期反应： 细菌产物细菌产物 发热、嗜

7、睡、食欲不振发热、嗜睡、食欲不振 免疫复合物免疫复合物 血液动力学改变、急性期蛋白升高血液动力学改变、急性期蛋白升高 毒素毒素 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 物理损伤物理损伤 其他细胞因子其他细胞因子 内皮细胞效应：内皮细胞效应： 促进白细胞粘着、凝血活性增高促进白细胞粘着、凝血活性增高 巨噬细胞巨噬细胞 抗凝血活性下降、抗凝血活性下降、PAF合成增多合成增多（或其他细胞）（或其他细胞） PGI2合成增多、合成增多、IL - 1分泌增高分泌增高 激活激活 IL-1 / TNF 成纤维细胞作用：成纤维细胞作用： 促进促进成成纤维细胞增殖、胶原合纤维细胞增殖、胶原合 成增加、胶原酶分泌增多、成增加

8、、胶原酶分泌增多、 蛋白酶分泌增多、蛋白酶分泌增多、PGE合成增多合成增多 Inflammation趋化因子趋化因子Chemokine 类（类（IL8） 主要作用于中性粒细胞主要作用于中性粒细胞 激活的巨噬细胞、内皮细胞和激活的巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞产生成纤维细胞产生 类（类（MCP-1） 主要作用于单核细胞主要作用于单核细胞其他其他Inflammation血小板激活因子（血小板激活因子（PAF）血小板血小板 激活血小板激活血小板嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 血管反应性改变血管反应性改变肥大细胞肥大细胞 促进白细胞聚集、促进白细胞聚集、中性粒细胞中性粒细胞 粘着、脱颗粒及趋化粘着、脱颗粒及

9、趋化单核细胞单核细胞 刺激前列腺素和白三烯刺激前列腺素和白三烯内皮细胞内皮细胞 的合成的合成 PAFInflammation一氧化氮一氧化氮Nitric oxide, NO来源：来源： 内皮细胞内皮细胞 特异性神经细胞特异性神经细胞 巨噬细胞巨噬细胞NO合成酶的合成酶的类型：类型： 内皮细胞型内皮细胞型 神经细胞型神经细胞型 细胞因子诱导型细胞因子诱导型 Inflammation 扩张血管扩张血管 抑制白细胞黏附和聚集抑制白细胞黏附和聚集 减少血小板黏附聚集减少血小板黏附聚集 抑制肥大细胞的作用抑制肥大细胞的作用 抗感染抗感染血浆中的炎症介质血浆中的炎症介质 补体系统补体系统 激肽系统激肽系统

10、 凝血和纤维蛋白溶系统凝血和纤维蛋白溶系统Inflammation补体系统补体系统Inflammation革兰氏阴性菌的内革兰氏阴性菌的内毒素、细菌酶类、毒素、细菌酶类、抗原抗体复合物抗原抗体复合物激肽、纤维蛋白系激肽、纤维蛋白系统统补体的作用补体的作用C3a、C5a：促进肥大细胞释放组胺促进肥大细胞释放组胺C5a ：激活花生四烯酸脂质氧化酶代谢途径：激活花生四烯酸脂质氧化酶代谢途径 中性粒细胞和单核细胞等趋化因子中性粒细胞和单核细胞等趋化因子 促进中性粒细胞整合素表达促进中性粒细胞整合素表达C3b：调理素：调理素Inflammation细动脉扩张细动脉扩张血管通透性血管通透性内皮细胞收缩内皮

11、细胞收缩非血管的平滑肌收缩非血管的平滑肌收缩疼痛疼痛（前）激肽释放酶（前）激肽释放酶激肽原激肽原缓激肽缓激肽激活激活因子因子化学趋化活性化学趋化活性C5 转变为转变为 C5a激肽系统激肽系统Inflammation因子因子 前激肽释放酶前激肽释放酶 激肽释放酶激肽释放酶 I II I a a高分子量高分子量 缓激肽缓激肽 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶的激肽原的激肽原 （激肽）（激肽） 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白多肽纤维蛋白多肽 溶解酶原溶解酶原 溶解酶溶解酶 （凝血）（凝血） C3 C3 纤维蛋白纤维蛋白 ( (补体补体) ) 裂解产

12、物裂解产物凝血系统凝血系统纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统血管通透性增加，趋化作用，白细胞黏附血管通透性增加，趋化作用，白细胞黏附Inflammation概述概述 局部表现局部表现 全身反应全身反应 定义定义 原因和分类原因和分类 基本病理变化基本病理变化急性炎症急性炎症 形态学类型形态学类型 渗出的过程、机制和作用渗出的过程、机制和作用 炎症介质炎症介质 慢性炎症慢性炎症炎症的结局炎症的结局Inflammation 基本病理改变基本病理改变 原因原因 分类分类 非特异性慢性炎症非特异性慢性炎症 慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎Inflammation慢性炎症慢性炎症基本病理改变基本病理改变 渗出

13、炎细胞以淋巴细胞、渗出炎细胞以淋巴细胞、浆细胞和单核巨噬细胞为主浆细胞和单核巨噬细胞为主 成纤维细胞、小血管和实质成纤维细胞、小血管和实质细胞增生较为明显细胞增生较为明显 变性和坏死不突出变性和坏死不突出Inflammation慢性宫内膜炎慢性宫内膜炎Inflammation泡沫细胞泡沫细胞InflammationNormal慢性支气管炎慢性支气管炎InflammationInflammation炎性息肉炎性息肉Inflammatory poly致炎因子作用下局部粘膜（腺体和纤维肉芽组织致炎因子作用下局部粘膜（腺体和纤维肉芽组织）增生形成突出于粘膜表面的息肉样病变）增生形成突出于粘膜表面的息肉

14、样病变炎性假瘤炎性假瘤Inflammatory pseudotumor由组织的炎性增生形成的境界清楚、肉眼和由组织的炎性增生形成的境界清楚、肉眼和X线表线表现与肿瘤相似的团块现与肿瘤相似的团块Inflammation慢性宫颈炎伴有慢性宫颈炎伴有宫颈息肉形成宫颈息肉形成 鼻息肉鼻息肉Inflammation溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎炎性息肉炎性息肉InflammationInflammation炎性假瘤炎性假瘤急性炎症急性炎症慢性炎症慢性炎症临床临床表现表现起病快，病程短起病缓慢或由急性炎症转变而来，病程较长血管血管反应反应明显的血管反应（血管扩张，血管通透性增加）可以不明显渗出渗出常以中性粒细胞

15、为主慢性炎细胞（淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞）变质变质间质间质改变改变较突出较轻，以炎性水肿为主不突出成纤维细胞增生，纤维化InflammationInflammationInflammation慢性炎症急性发作慢性炎症急性发作慢性炎症的原因慢性炎症的原因 病原微生物持续存在病原微生物持续存在 长期暴露于内、外源性的毒性因子长期暴露于内、外源性的毒性因子 自身免疫反应自身免疫反应Inflammation幽门螺杆菌Helicobacter pylori InflammationSilver stainInflammation慢性胆囊炎慢性胆囊炎anti-microsomal Ab桥本甲状腺炎桥

16、本甲状腺炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎Granulomatous inflammation 以肉芽肿形成为形态学特征的特异性炎症以肉芽肿形成为形态学特征的特异性炎症 肉芽肿是炎症局部由单核巨噬细胞和（或）其衍生肉芽肿是炎症局部由单核巨噬细胞和（或）其衍生细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶 多见于慢性炎症多见于慢性炎症 感染性和异物性肉芽肿感染性和异物性肉芽肿Inflammationgranuloma感染性肉芽肿感染性肉芽肿InflammationInflammation多核巨细胞多核巨细胞上皮样细胞上皮样细胞Inflammation结核肉芽肿结核肉芽肿Inflamma

17、tionInflammationInflammation上皮样细胞上皮样细胞类上皮细胞类上皮细胞Inflammation抗酸染色抗酸染色InflammationInflammation球孢子菌球孢子菌 缝线缝线- 异物肉芽肿异物肉芽肿Inflammation异物肉芽肿异物肉芽肿Langhans giant cellforeign body giant cells乳腺乳腺水溶性聚丙烯酰胺凝胶水溶性聚丙烯酰胺凝胶异物肉芽肿异物肉芽肿黏液癌黏液癌脂肪肉瘤？脂肪肉瘤？silicone概述概述 局部表现局部表现 全身反应全身反应 定义定义 原因和分类原因和分类 基本病理变化基本病理变化急性炎症急性炎症

18、形态学类型形态学类型 渗出的过程、机制和作用渗出的过程、机制和作用 炎症介质炎症介质 慢性炎症慢性炎症炎症的结局炎症的结局Inflammation急性炎症的结局急性炎症的结局 痊愈痊愈( (完全或不完全完全或不完全) ) 迁延不愈迁延不愈 蔓延扩散蔓延扩散InflammationInflammation完全痊愈完全痊愈 clearance of injurious agent clearance of mediators and inflammatory cells replacement of injured cells normal function炎炎 症症 vascular changes neutrophil recruitment mediatorsInflammationInflammationhealing脓肿脓肿healingdense fibrosisloss of function炎炎 症症Inflammation瘢痕瘢痕不完全痊愈不完全痊愈Inflammation急性炎症急