任务七关节置换术患者护理

1、任务七关节置换术患者护理学习目标学习目标v1、了解人工关节置换术的目的、了解人工关节置换术的目的v2、熟悉人工关节置换术的适应证、熟悉人工关节置换术的适应证 、禁忌证、禁忌证 v3、掌握人工关节置换术护理、掌握人工关节置换术护理概述概述v 人工关节置换术是因疾病或创伤而被人工关节置换术是因疾病或创伤而被 破坏关节面的一种关节成形术。破坏关节面的一种关节成形术。v 常见的有髋关节置换术、膝关节置换术常见的有髋关节置换术、膝关节置换术v 目的：目的：1. 切除病变组织切除病变组织 2. 恢复一定程度的关节活动度和功能恢复一定程度的关节活动度和功能 3. 解除疼痛解除疼痛适应症适应症v 骨性关节炎、

2、类风湿性关节炎骨性关节炎、类风湿性关节炎v 关节肿瘤关节肿瘤v 解除疼痛症状解除疼痛症状v 老年人老年人,尤其尤其65岁以上岁以上v 关节周围软组织情况良好者关节周围软组织情况良好者禁忌症禁忌症v1、年老体弱，有严重心、肺疾患，、年老体弱，有严重心、肺疾患， 不能耐受手术者不能耐受手术者v2、严重糖尿病病人、严重糖尿病病人v3、关节化脓性关节炎或骨髓炎、关节化脓性关节炎或骨髓炎v 4、关节结核（活动期）、关节结核（活动期）v 5、神经源性关节病、神经源性关节病v6、关节周围软组织情况不佳者、关节周围软组织情况不佳者任务任务7-1 全髋关节置换术全髋关节置换术全髋关节置换术全髋关节置换术人工髋关

3、节假体人工髋关节假体v 全髋关节包括三部分：全髋关节包括三部分： 金属臼罩金属臼罩 臼衬臼衬 金属或陶瓷球头和金属股骨柄假体金属或陶瓷球头和金属股骨柄假体骨水泥固定型假体骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体适应症适应症v 髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎,关节疼痛、活动关节疼痛、活动 受限明显，严重影响生活及工作。（受限明显，严重影响生活及工作。（50岁以上）岁以上）v 类风湿性髋关节炎，关节强直、病变稳定者。类风湿性髋关节炎，关节强直、病变稳定者。v 股骨头无菌性坏死，关节严重变形、塌陷和继发髋关节股骨头无菌性坏死，关节严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎。骨性关节炎。v 陈

4、旧性股骨颈骨折，股骨头坏死陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死,继发性骨性关节炎继发性骨性关节炎严重。严重。v 先天性髋关节脱位或髋臼发育不良先天性髋关节脱位或髋臼发育不良,并有明显骨性关节炎并有明显骨性关节炎,疼痛剧烈疼痛剧烈,活动受限活动受限,行走需用双拐者。行走需用双拐者。禁忌症禁忌症v 年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者v 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎、髋关节结核。髋关节化脓性关节炎或骨髓炎、髋关节结核。v 年老体弱，有严重心、肺等疾患，不能耐受手术者。年老体弱，有严重心、肺等疾患，不能耐受手术者。v 50岁以下。岁以下。 v 腿和足部严重的血管

5、性疾病（周围血管病变）腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）v 神经病变（神经病）影响髋部神经病变（神经病）影响髋部v 严重的限制性神经功能紊乱严重的限制性神经功能紊乱v 病理性肥胖（体重超过病理性肥胖（体重超过300磅，约磅，约272斤）斤） 手术处理手术处理(一一) 术前准备术前准备v 1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能， 并适当治疗以适应手术。并适当治疗以适应手术。v 2.术前术前13日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。染。v 3.常规备皮常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前日；术前当夜灌肠；术前12小

6、时禁食。小时禁食。v 4.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。一号的备用。v 5.备特殊器械备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。出器、股骨头把持器、骨水泥等。手术处理手术处理(二二)术后处理术后处理v 1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引患肢外展中立位牵引12周，防止内收、外旋以免脱位。周，防

7、止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位以后改用矫正鞋于同样体位23周。周。v 2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。至体温平稳，再肌肉注射一周左右。v 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过过72小时，小时，24小时引流量少于小时引流量少于20ml后才可拔管。后才可拔管。v 4.下地前常规拍下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位线片

8、，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。置，也便于术后随诊比较。手术处理手术处理v 5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼， 下肢按摩，以防深静脉栓塞。下肢按摩，以防深静脉栓塞。 23日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围 术后术后10日拆线日拆线 术后术后34周可持拐下地周可持拐下地 半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。 弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。 如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。如有疼痛、局部炎症

9、等出现应及时随诊治疗。 用生物学固定的病人，在术后用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔，然后再持拐由不负重而逐渐加以便骨组织长入表面微孔，然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。大负重行走。手术处理手术处理v 6.严格定期随诊严格定期随诊 每每23个月个月1次，以便指导锻炼。次，以便指导锻炼。 定期摄定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。、炎症，应查找原因，及时处理。 X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨

10、水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。等。护理措施护理措施(一一)术前护理术前护理 1、常规准备、常规准备 2、术前训练、术前训练(二二)术后护理术后护理 1、病情观察（生命体征、伤口、肢体、引流管）、病情观察（生命体征、伤口、肢体、引流管） 2、体位（床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放、体位（床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。）一枕头以防止髋关节外旋。） 3、疼痛（自控性止痛

11、治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛）、疼痛（自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛） 4、功能锻炼、功能锻炼 5、营养、营养 6、预防血栓形成（患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜）、预防血栓形成（患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜） 7、预防并发症、预防并发症 8、健康教育、健康教育健康教育健康教育1、禁止内收，、禁止内收， 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后患髋内收易使人工关节脱位。2、禁止、禁止“翘二郎腿翘二郎腿”，下蹲穿鞋及类似动作。，下蹲穿鞋及类似动作。3、禁止患侧卧位。、禁止患侧卧位。4、禁止屈髋大于、禁止屈髋大于90度。度。5、3个月内每周返院康复治疗个月内每周返

12、院康复治疗12次次 6、定期摄、定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。炎症，应查找原因，及时处理。任务任务7-2 全膝关节置换术全膝关节置换术适应证适应证v 1、膝关节骨关节炎或类风湿关节炎、膝关节骨关节炎或类风湿关节炎 引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗药治疗6个月以上）个月以上）v 2、单侧或双侧膝关节骨性强直、单侧或双侧膝关节骨性强直v3、肿瘤、肿瘤禁忌证禁忌证v1、严重的膝关节畸形、严重的膝关节畸形v2、神经性关节炎、神经性关节炎v 3、膝关节周

13、围软组织不佳、膝关节周围软组织不佳v4、严重膝关节炎者、严重膝关节炎者术前护理术前护理v 1、心理护理、心理护理v2、了解病史、了解病史v3、皮肤准备、皮肤准备v4、术前指导、术前指导置换术康复训练程序置换术康复训练程序v术前指导术前指导首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持1010秒，每秒，每1010次为次为1 1组，每天完成组，每天完成5 51010组。组。患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动

14、，次数可根据患者自身情况而定，每天重复阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2 23 3次。次。此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。行走作准备。功能锻炼与恢复功能锻炼与恢复v 人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后2424小时就应鼓励病人作小时就应鼓励病人作 关节功能锻炼，术后早期病人有惧怕疼痛的心理，关节功能锻炼，术后早期病人有惧怕疼痛的心理， 可帮助病人作患肢的被动屈膝活动，大于可帮助病人作患肢的被动屈膝活动，大于7070，数天后，数天后改为股四头肌操练和伸膝，屈膝主动活动，对于屈膝不改为股四头肌操练和伸膝，屈膝主

15、动活动，对于屈膝不能达能达9090者应及时报告医生处理，以免关节粘连或关节者应及时报告医生处理，以免关节粘连或关节内感染，膝关节置换用骨水泥的病例，术后内感染，膝关节置换用骨水泥的病例，术后3 3周可作部分周可作部分负重，不用骨水泥的病人应于负重，不用骨水泥的病人应于1 1个月后部分负重，即需用个月后部分负重，即需用单拐行走，术后单拐行走，术后2 2个月骨关节脱位机会最大，应注意避免个月骨关节脱位机会最大，应注意避免坐矮凳，体胖者减肥若病人主诉行走有痛感，要考虑有坐矮凳，体胖者减肥若病人主诉行走有痛感，要考虑有无假体的早期松动可能，应及时摄片复查。无假体的早期松动可能，应及时摄片复查。术后处理

16、术后处理v 术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼， 下肢按摩，以防深静脉栓塞。下肢按摩，以防深静脉栓塞。v 严格定期随诊严格定期随诊早期每早期每2 23 3周周1 1次，以便指导锻炼。次，以便指导锻炼。v 定期摄定期摄X X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。症，应查找原因，及时处理。v X X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带、线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带、柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系

17、，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。等。术后康复训练术后康复训练: :术后术后2-72-7天天 维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节， 并保持足高髋低位。并保持足高髋低位。 术后第术后第2 27 7天天 患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持1010秒，每秒，每1010次为次为1 1组，每天组，每天1010组。组。 方法：方法：1 1、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有求抬起高度，但要有1010

18、秒左右的滞空时间。秒左右的滞空时间。 2 2、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持9090，并做该关节的环绕运动重复并做该关节的环绕运动重复1515次，每天完次，每天完 成成2 23 3次。次。 3 3、应用持续被动运动（、应用持续被动运动（CPM)CPM)机给予患肢在无痛状态机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为下的被动运动，起始角度为0 0，终止角度为，终止角度为2020，在，在2min2min内完成一个来回，每天内完成一个来回，每天4 4小时，在小时，在1 1周内尽量达到或周内尽量达到或接近接近9090。用低频调制中频电流作用于患肢，每天。用低

19、频调制中频电流作用于患肢，每天2 2次，次，电流密度不超过电流密度不超过0.3mA/cm20.3mA/cm2，以改善局部血液循环，促进，以改善局部血液循环，促进伤口愈合。伤口愈合。术后康复训练：术后第术后康复训练：术后第2 2周周l重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动， 改善关节主动活动范围。改善关节主动活动范围。 1 1、使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，、使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端， 小范围有节律的来回松动关节。小范围有节律的来回松动关节。 2 2、患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，、患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚

20、下放置滑板，并以其为动点，自主完成松动关节的运动。并以其为动点，自主完成松动关节的运动。 3 3、进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一、进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另 一端由患者控制，一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。过渡。 4 4、鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行、鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平

21、行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧 不负重触地；后不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。平行杠内。 5 5、 CPMCPM机使用角度增大至机使用角度增大至9090100100。术后康复训练：术后第术后康复训练：术后第3 3周周v 原则：巩固训练效果，恢复患肢负重能力，加强原则：巩固训练效果，恢复患肢负重能力，加强 行走步态训练，训练平衡能力，进一步改善关节活动范围行走步态训练，训练平衡能力，进一步改善关节活动范围。 1 1、测试患者是否能维持自身平衡。、测试患者是否能维持自

22、身平衡。 2 2、利用拐杖练习行走，争取脱离拐杖在平行杠内行走。、利用拐杖练习行走，争取脱离拐杖在平行杠内行走。 3 3、侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动及前后摆、侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动及前后摆动动 练习。练习。 4 4、卧俯位，主动弯曲患膝关节。、卧俯位，主动弯曲患膝关节。 5 5、股四头肌训练器应用，曲膝、股四头肌训练器应用，曲膝9090开始，开始，1kg1kg，2 2次次/ /天天，15min/15min/次。次。 6 6、行走训练、行走训练: :跑步器、固定自行车上跑步器、固定自行车上 7. 7. 在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。在此星期内尽量独立完

23、成穿裤、袜等日常生活动作。术后第术后第4 4周周3 3个月个月v 重点：进一步加强提高第重点：进一步加强提高第3 3周的效果，周的效果， 增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。 1 1可在轻度倾斜坡面上，独立行走。可在轻度倾斜坡面上，独立行走。 2 2独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。 3 3除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。练，如坐位压腿等。 4 4上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿

24、支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。先下，待病人适应后脱离拐杖。肌力训练肌力训练v 术后第术后第1 1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌，天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌， 腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始呼吸练习并持续坚持下去。力量训练，尽早开始呼吸练习并持续坚持下去。v 术后第术后第5 56 6天开始伸膝练习，患肢外展，抬高臀部即桥式天开始伸膝练习，患肢外展，抬高臀部即桥式运动练习。运动练习。v 术后第术后第7 7天开始直

25、腿抬高练习，站立位腘绳肌开始练习。酌天开始直腿抬高练习，站立位腘绳肌开始练习。酌情逐步开展股四头肌，腘绳肌，及臀肌的抗阻肌力练习。情逐步开展股四头肌，腘绳肌，及臀肌的抗阻肌力练习。v 肌力训练要在无痛的情况下进行，根据病人的情况酌情不肌力训练要在无痛的情况下进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率及强度。断增加练习的频率及强度。关节活动度练习关节活动度练习v双上肢及健侧下肢诸关节每天进行双上肢及健侧下肢诸关节每天进行3 34 4次次 主动关节活动度练习。术后主动关节活动度练习。术后2 23 3天开始患髋的被天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第动关节活动度练习，术后第5 56 6天开始主动屈

26、曲天开始主动屈曲膝和髋及髋外展练习。但屈髋不能大于膝和髋及髋外展练习。但屈髋不能大于9090度，避度，避免内收、内旋、半屈动作。免内收、内旋、半屈动作。负重及体位转移负重及体位转移v 术后第术后第2 23 3天，训练卧位到坐位的转移天，训练卧位到坐位的转移 术后第术后第5 56 6天，从床上到椅子转移。术后第天，从床上到椅子转移。术后第7 7天，天，扶两拐站立，练习扶双拐或步行器行走。非骨水泥扶两拐站立，练习扶双拐或步行器行走。非骨水泥型型20%20%负重，负重，6 6周之后逐渐增加到周之后逐渐增加到100%100%负重。骨水负重。骨水泥型可泥型可100%100%负重；混合型根据病人的疼痛情况酌负重；混合型根据病人的疼痛情况酌情负重。术后第情负重。术后第2 2周，酌情练习上下楼，骨水泥型周，酌情练习上下楼，骨水泥型进行单腿半蹲练习。进行单腿半蹲练习。注意事项注意事项v 利用低频调制中频电流作用患肢时，利用低频调制中频电流作用患肢时， 治疗电流量不能为耐受量，要严格遵照治疗电流量不能为耐受量，要严格遵照0.3mA/cm2的的标准，以免组织损伤。标准，以免组织损伤。v 术后防止感染，要全身或局部应用抗生素。术后防止感