betterorfitter—生物制剂治疗新思考学习教案

1、会计学1betterorfitter生物制剂治疗新思考生物制剂治疗新思考本资料为仅用于学术会议或活动的专业资料，旨在促进医药信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。声明第1页/共31页特异性靶向RA发病机制中的关键促炎细胞因子2快速降低疾病活动度3预防或控制关节损伤，防止关节功能丧失，改善其功能和预后4-7维持躯体功能4,8和良好的生活质量9,10生物制剂疗法是RA治疗领域的重大变革6.J. Kremer et al.,Ann Rheum Dis 2011;70(Suppl3):467.7.Joel M. Kremer et al., Annual European Congress of

2、 Rheumatology 2013;1215.8.Mark C. Genovese et al., ARTHRITIS & RHEUMATISM 2008; 58(10): 29682980.9.Marina Backhaus et al., Clin Rheumatol 2015; 34:673681.10.V Strand et al., Rheumatology (Oxford). 2012;51(10):1860-9.1.Kahlenberg JM and Fox DA. Hand Clin. 2011;27(1):11-20. 2.A. L. Weaver, Rheumatolog

3、y 2004;43(Suppl. 3):1723.3.Yazici Y et al., Ann Rheum Dis 2012; 71: 198205.4.Joel M. Kremer et al.,Arthritis & rheumatism 2011;63(3):609621.5.Roy M. Fleischmann et al.,J Rheumatol 2013;40:113-126.第2页/共31页风湿病与继发性骨质疏松的风湿病与继发性骨质疏松的研究研究进展进展第3页/共31页 部分风湿病患者用药前存在骨质疏松 全国多中心GIOP流行病学调查 2016年ACR对GIOP的几点修改建议第4

4、页/共31页Nature408,535-536(30November2000) 炎症过程中，活化的T细胞过度表达RANKL蛋白，刺激破骨细胞分化、激活和存活， 从而导致骨吸收增加；骨保护素（OPG）可与RANKL结合，从而抑制RANKL的作用。第5页/共31页Gler-YkselM,BijsterboschJ,Goekoop-RuitermanYP,etal.AnnRheumDis.2007Nov;66(11):1508-12.25%骨量下降11%骨质疏松第6页/共31页KleyerA,FinzelS,RechJ,etal.AnnRheumDis.2014May;73(5):854-60.通过

5、显微CT分析，比较无临床体征的关节炎患者抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）阳性时，掌指关节的骨微结构第7页/共31页黎伟凡，钟紫茹，郑琼美。齐齐哈尔医学院学报，2005年8期。骨质疏松症中国白皮书2010.12.1%91%0%25%50%75%100%60岁50-70骨质疏松率基于我国60岁以上男性的椎体BMD值45例RA男性患者腰椎(L2L4)、左股骨上端(股骨颈、Wards三角区、大转子)骨密度测定第8页/共31页1208OR:67OR:1.51风险比类风湿性关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎OR:5风险降低风险增加ArthritisResearch&Therapy2010,12:R154.Cu

6、rrRheumatolRep(2012)14:224-230.人群数据研究显示，与健康人群相比，风湿性疾病患者骨折风险显著增加第9页/共31页一项横断面研究，170例SLE女性患者，采用主观全面营养评价法和BMI指数，评估患者营养状态发现，患者钙摄入不足者(3个月）糖皮质激素治疗，均推荐 补充钙1200-1500mg/天和维生素D （证据水平A级）2010年中华医学会风湿性疾病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南2012年IOF-ECTS糖皮质激素性骨质疏松症管理指南发展框架在糖皮质激素治疗过程中，应补充钙剂和维生素D对于骨折风险增加的患者，在启动糖皮质激素治疗时即应开始骨保护治疗。停用糖皮质激素

7、时，可考虑停止骨保护治疗；如果患者已接受长期糖皮质激素 治疗，则应延长骨保护时间。中华风湿性疾病学杂志,2010,14(4):265-271.AnnRheumDis,2008,67:195-205.AmericanCollegeofRheumatology2010OsteoporosInt,publishedonline21March2012DOI10.1007/s00198-012-1958-1.第12页/共31页全国继发性骨质疏松流病调研分析共纳入3136名曾经或正在使用糖皮质激素的风湿病患者患者地理分布N=3136本次调研数据第13页/共31页本次调研数据第14页/共31页46%患者激素

8、使用剂量患者激素使用剂量7.5mg/日日激素使用剂量7.5mg以上占45.9%第15页/共31页不同剂量GC，骨松和骨量减少的发生率86.8%92.2%90.3%89% 小剂量小剂量GC治疗，同样引起骨量下降治疗，同样引起骨量下降第16页/共31页不同年龄段，骨松和骨量减少的发生率74.4%81.1%92.2%97.2%随年龄增加，随年龄增加， 骨量下降骨松增加骨量下降骨松增加93.7%95.2%发生率（%）小于30岁时，骨量下降+骨松=74.4%41-50岁年龄段，骨松发病率达37.5%随着年龄增加，骨松发病率明显增加表23（年龄）第17页/共31页骨松比例增加了15.5%第18页/共31页

9、50%骨量减少，24%骨质疏松第19页/共31页随年龄增加，骨折发生率明显升高随年龄增加，骨折发生率明显升高平均骨折发生率=127/2844(4.5%)骨折发生率（%）不同年龄段患者，骨折发生率（%）第20页/共31页第21页/共31页减少最明显减少最明显骨小骨小梁梁损失最大损失最大= =椎椎体体的风险最大的风险最大n据估计，据估计，15%15%的椎体的椎体骨折和骨折和7.6%7.6%的非的非椎体骨折椎体骨折的是由于的是由于糖皮质激糖皮质激素的使用素的使用引起的引起的n风险因素风险因素糖皮质激素的糖皮质激素的使用方式使用方式年龄年龄性性别别种族种族P.Pharmacoepidemiology and Drug Saftey 2005;14:177第22页/共31页第23页/共31页FRAX的10年骨折危险度评估第24页/共31页FRAX局限性未考虑到激素每日剂未考虑到激素每日剂量对量对GIOP的影响的影响未考虑激素使用时间未考虑激素使用时间对对GIOP的影响的影响只考虑髋部只考虑髋部BMD对于对于骨折风险的影响，低骨折风险的影响，低估了脊椎估了脊椎BMD对于骨对于骨折风险的影响折风险的影响第25页/共31页KanisJA.OsteoporosisInt(2011):22,809-16第26页/共31页risk1.2=adjusted r