前列腺余例体会ppt课件

1、1病因尚不完全清楚，但目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的根底，两者缺一不可。 好像双鬓生青丝，又如老眼渐昏花随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素程度的改动和失去平衡依然是前列腺增生的重要病因。病 因2前列腺增生症手术方式多样 经尿道前列腺电切术3 Holmium Laser Enucleation (HoLEP) 总体手术效果与TURP相当 BJU Int. 2021 Feb;109(3):408-11.4Photoselective Vaporization of the Prostate (PVP)80W KTP激光5Transurethral Vapor Enucleation an

2、d Resection of the Prostate TVERP杂交手术6依然适用于大前列腺80克的手术治疗2021 EAU指南From Campbell-Walsh UROLOGY7 Monopolar TURP is the current surgical standard procedure for men with prostate sizes of 30-80 mL and moderate-to-severe LUTS secondary to BPO.Bipolar TURP achieves short-term results comparable to monopola

3、r TURP.8 解剖性切除 止血效果 平安性 学习曲线 可操控性 性价比 salvadorgilvernet 9EAU 指南10Transfusion2.03.49.52.9Infection3.73.54.53.6TUR Syndrome1.21.43.01.4Surgical revision5.26.29.85.6Failure to void6.45.15.35.8Mortality rate0.090.060.710.10Resected tissue (g)60 (561)Total (9197)德国一项多中心研讨分析10,654例TURP病例。Reich O. J Urol 2

4、02111Eur Urol. 2005 Apr; 47(4):499-504. 12我们对于TURP的领会 1、前列腺电切的技巧 TURP应坚持创面平整流畅 切除前列腺组织要有顺序 切割时物镜贴近腺体组织以能明视前方2cm距 离进展切割，防止太近呵斥挖坑样效果，太远切割不确切呵斥不测131、前列腺电切的技巧l 膀胱颈部是 TURP 最易穿孔的部位，故此处的修整待手术终了前进展，且应宁少勿多l 前列腺尖部切除应在确切的腺体延续组织上进展，以防止尿道外括约肌损伤，防止永久性尿失禁l 膀胱颈口及尖部处置不彻底是呵斥术后后尿道狭窄的主要缘由l 电切创面平坦，可以缩短术后创面上皮化过 程，普通创面在尿液

5、浸泡下生长很慢，完全上皮化需3个月142、合并膀胱肿瘤或结石的处置l 膀胱肿瘤患者多为非肌层浸润肿瘤，可先处置肿瘤，冲出肿瘤组织后再行 TURP，此操作不添加膀胱肿瘤种植的时机l 膀胱结石患者先处置结石，粉碎结石冲出结石后再行 TURP153、对于装有永久起搏器患者的处置l 留置永久性心脏起搏器并非 TURP的绝对忌讳证l 在手术前将负极板贴向小腿处，而不是常规的贴在臀下或者大腿近心端，使术中电流由前列腺处流向下肢远端，由此产生的电磁场远离起搏器，对起搏器的干扰会明显下降。l 手术时高频发生器采用小功率120140 W 可进一步降低电磁场的强度，手术中防止过多电凝止血所导致组织脱水 碳化而阻抗

6、增大，使电切环与组织构成的电流回路扩展而干扰起搏器164、年龄相对较小 术后有性生活要求者l手术中尽量防止切穿包膜l在修整精阜及前列腺尖部时电切功率调成 100 W，电凝功率为60W l轻柔修剪前列腺尖部及尖部两侧，尤其是前列腺尖部后侧方5点和 7点处175、对电切综合征TURS的领会l 减少手术创面上开放的微静脉系统静脉窦位于前列腺包膜外的静脉丛，在囊颈交界区48 点 111 点处是前列腺包膜外静脉窦最丰富的区域 l 减少前列腺包膜或膀胱穿孔，所以开场时勿将膀胱颈部切除过多，以防止颈部包膜过早裂开，6点位最容易发生穿孔l 发生TURS 先兆时除运用 3%氯化钠外，应酌情加用速尿以脱水，10%葡萄糖酸钙以治疗急性心功能紊乱，地塞米松以防止