外科学2-温医大-腹外疝ppt课件

1、疝hernia)： 体内某个脏器或组织分开其正常解剖部位，经过先天或后天构成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。脑疝食道裂孔疝膈疝腹部：腹内疝、腹外疝腹外疝：腹外疝： 是腹内组织或脏器连同腹膜壁层经过腹壁或是腹内组织或脏器连同腹膜壁层经过腹壁或盆壁的薄弱点或孔隙向体表突出而成。盆壁的薄弱点或孔隙向体表突出而成。 包括：腹股沟疝斜疝和直疝包括：腹股沟疝斜疝和直疝 股疝股疝 切口疝切口疝 脐疝脐疝 白线疝白线疝 、腹壁强度降低： 分先天和后天两种。腹股沟管、股管及脐环；切口愈合不良、肥胖、感染等。、腹内压增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。疝环疝囊： 分

2、为囊颈、囊体、囊底 疝内容物：以小肠占首位，其次是大网膜 疝外被盖一、易复性疝：一、易复性疝：reducible herniareducible hernia二、难复性疝：二、难复性疝：irreducible herniairreducible hernia三、嵌顿性疝：三、嵌顿性疝：incarcerated hernia incarcerated hernia 定义定义四、绞窄性疝：四、绞窄性疝：strangulated hernia strangulated hernia 定义定义 肠系膜动脉搏动消逝，肠壁失去光泽、弹性和蠕肠系膜动脉搏动消逝，肠壁失去光泽、弹性和蠕动，颜色呈紫黑色。动，颜

3、色呈紫黑色。 滑动疝：疝囊壁部分滑动疝：疝囊壁部分为空肠、膀胱、为空肠、膀胱、乙状结肠等组成。乙状结肠等组成。属于难复性疝。属于难复性疝。定义定义逆行性疝或逆行性疝或MaydlMaydl疝疝肠管壁疝或肠管壁疝或RichterRichter疝疝嵌顿疝嵌顿疝分为斜疝、直疝两种分为斜疝、直疝两种两者之间有腹壁下动脉两者之间有腹壁下动脉 占腹外疝占腹外疝75-9075-90，斜疝占腹股沟疝的，斜疝占腹股沟疝的85-9585-95 男女比例为男女比例为15:115:1，右左。，右左。 1)皮肤、 2)皮下组织、浅筋膜 3)腹外斜肌：腱膜裂隙构成外环 腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带 髂腹下神经和髂腹股沟

4、神经 4)腹内斜肌 5)腹横肌 腹股沟镰结合腱 6)腹横筋膜：疝环在腹横筋膜上卵圆孔 精索内筋膜凹间韧带 7)腹膜外脂肪、壁层腹膜。“内环内环腹股沟管解剖腹股沟管解剖 成人管长成人管长cmcm，走向为外向内，走向为外向内, ,由上向下由上向下, ,由深向浅。由深向浅。内口：深环腹环，外口：皮下环腹外斜肌内口：深环腹环，外口：皮下环腹外斜肌腱膜的三角形隙腱膜的三角形隙前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、外前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、外/3/3尚有腹内斜肌。尚有腹内斜肌。后壁：腹膜、腹横筋膜、内侧有腹股沟镰。后壁：腹膜、腹横筋膜、内侧有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌、腹横肌、弓状下缘。上壁：腹内

5、斜肌、腹横肌、弓状下缘。下壁：为腹股沟韧带、腔隙韧带。下壁：为腹股沟韧带、腔隙韧带。 男性：有精索经过输精管、血管男性：有精索经过输精管、血管 女性：有子宫圆韧带经过女性：有子宫圆韧带经过直疝三角直疝三角(Hesselbach (Hesselbach 三角三角) )解剖解剖 先天性： 睾丸下降过程中，鞘突未闭合而发生不闭锁，未闭鞘突就 成为先天性斜疝的疝囊。只留一小管道时构成交通性睾丸鞘膜积液。下段闭合上段不闭，诱发斜疝。两端闭合中段不闭精索鞘膜积液。 右侧下降较左侧要迟，鞘膜闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。 后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损 腹横筋膜存在不同程度的薄弱或缺损腹横筋膜存

6、在不同程度的薄弱或缺损 腹横肌和腹内斜肌发育不全腹横肌和腹内斜肌发育不全 钳闭机制：凹间韧带钳闭机制：凹间韧带 弓状下缘弓状下缘 后天性 先天性斜疝：腹股沟处肿块，倒梨状，站立、行走时出现，平斜疝：腹股沟处肿块，倒梨状，站立、行走时出现，平卧时卧时 消逝。消逝。易复性疝：肿块可回纳，皮下环咳嗽有冲击感，压住深易复性疝：肿块可回纳，皮下环咳嗽有冲击感，压住深环咳环咳 嗽时不出现肿块。嗽时不出现肿块。难复性疝：肿块不能回纳，难复性疝：肿块不能回纳，“有消化不良表现有消化不良表现嵌顿性疝：强膂力活动致腹内压忽然上升，表现腹痛、嵌顿性疝：强膂力活动致腹内压忽然上升，表现腹痛、呕吐，呕吐， 肠梗阻表现。

7、肠梗阻表现。 平卧时肿块不能回纳，肿块紧张发硬，且平卧时肿块不能回纳，肿块紧张发硬，且有触痛，有触痛， 嵌顿为大网膜时疼痛较轻。嵌顿为大网膜时疼痛较轻。绞窄性疝：绞窄性疝： 直疝：直疝： 发生在老年人，直立时出现。发生在老年人，直立时出现。在耻骨上方，半圆形肿块。在耻骨上方，半圆形肿块。不伴疼痛，半卧消逝。不伴疼痛，半卧消逝。直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿 斜疝斜疝 直疝直疝 发病年龄发病年龄 儿童和青年多见儿童和青年多见 老年多见老年多见 突出途径突出途径 腹股沟，可进阴囊腹股沟，可进阴囊 直疝三角，不进阴囊直疝三角，不进阴囊疝块外形疝块外形 椭圆或梨形，蒂柄状椭圆

8、或梨形，蒂柄状 半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环回纳疝块后压住内环 疝块不突出疝块不突出 疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 疝囊的后方疝囊的后方 疝囊的前外方疝囊的前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系 外侧外侧 内侧内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 较少较少睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾隐睾急性肠梗阻急性肠梗阻一非手术治疗：一非手术治疗： 顺应症：顺应症： 1 1岁，可保守治疗。岁，可保守治疗。 年老体弱有手术忌讳。年老体弱有手术忌讳。 嵌顿性疝手术治疗小时可用手嵌顿性疝手术治疗小时可用

9、手法回纳法回纳l 原那么是封锁内环口，加强或修补腹股沟管壁原那么是封锁内环口，加强或修补腹股沟管壁l 包括单纯疝囊高位结扎术和疝修补术包括单纯疝囊高位结扎术和疝修补术l 疝修补术：疝修补术：l 包括包括 传统的疝修补术传统的疝修补术l 无张力修补术无张力修补术(tension-free (tension-free hernioplasty)hernioplasty)l 腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术加强前壁的修补方式： Ferguson加强后壁的修补方式： Bassini Halsted McVay Shouldice关注热点关注热点 传统修补共同缺陷传统修补共同缺陷 将不同构造的解剖层次，强行

10、缝合在一同，引起将不同构造的解剖层次，强行缝合在一同，引起较大张力，不利于愈合较大张力，不利于愈合 缝合张力大缝合张力大 术后手术部位有牵扯感术后手术部位有牵扯感 疼痛疼痛 修补的组织愈合差修补的组织愈合差 修补手术后疼痛轻修补手术后疼痛轻 康复时间短康复时间短 复发率低复发率低 并发症少并发症少 平片法疝修补术平片法疝修补术LichtensteinLichtenstein手术手术) ) 充填式疝修补术充填式疝修补术 (Rutkow (Rutkow手术手术) ) 腹膜前间隙修补腹膜前间隙修补GilbertGilbert手术手术 宏大补片加强内脏囊手术宏大补片加强内脏囊手术GPRVSGPRVS或

11、或STOPPASTOPPA手术手术在组织液中不引起物理变化，无化学活性有一定的抗感染才干无致癌性不产生过敏或致高敏能耐受机械扭曲能被随意剪裁可消毒聚酯补片 ( 又称涤纶补片) (Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ，聚丙烯补片 polypropylene Mesh , Marlex , PP膨化聚四氟乙烯补片(Expanded Polytetrafluoroethy-lene patch , e-PTFE。5家公司十余种：聚丙烯、聚四氟乙烯美国巴德公司 (单丝聚丙烯)美国强生公司 (双丝聚丙烯)德国贝朗公司 (单丝聚丙烯)美国外科公司 (多丝聚丙烯)美国戈尔公

12、司 (e-PTFE)Small Circle 8cm x 8cm (Code 0010103)Large Circle 12cm x 12cm (Code 0010104)Small Oval 8cm x 12 cm (Code 0010101)Large Oval 14cm x 18cm (Code 0010102)Medium Oval 11cm x 14cm (Code 0010105) 经腹膜前法TAPA 完全腹膜外法TEA 腹腔内网片贴置法IPOM 单纯疝环缝合法( (三三) )嵌顿性和绞窄性疝的处置原那么：嵌顿性和绞窄性疝的处置原那么： 嵌顿性疝的手法复位：嵌顿性疝的手法复位： 肠

13、管活力判别：肠管活力判别： 肠管的色泽、弹性、蠕动才干以及相肠管的色泽、弹性、蠕动才干以及相应肠系膜内能否有动脉搏动等情况加以断应肠系膜内能否有动脉搏动等情况加以断定定 手术本卷须知：手术本卷须知： 真性复发疝真性复发疝: : 遗留疝遗留疝: : 新发疝新发疝: : 凡经股环、股管而自卵园窝突凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。股疝多见于出的疝，叫做股疝。股疝多见于4040岁岁以上的经产妇女，右侧较多见。临床以上的经产妇女，右侧较多见。临床上较少见，约占腹外疝的上较少见，约占腹外疝的3-53-5。 股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。易

14、发生嵌顿和绞窄。 约半数病例，发生嵌顿，引起部分明显约半数病例，发生嵌顿，引起部分明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应留意检查有无股疝，以免漏诊。应留意检查有无股疝，以免漏诊。股 疝股 疝易复性股疝的病症较轻，尤其肥胖者更易易复性股疝的病症较轻，尤其肥胖者更易被忽略和漏诊。被忽略和漏诊。股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起。处有一半球形隆起。由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消逝。疝内容物后，有时疝块并不完全消逝。由于疝囊颈狭小，当咳嗽添加腹压时，部由于疝囊颈狭小，当咳嗽添加腹压时，部分咳嗽激动感不明显，一部分病人可在分咳嗽激动感不明显，一部分