冠心病患者血脂异常的正确处理附病例分析讨论胡

1、会计学1冠心病患者血脂异常的正确处理附病例冠心病患者血脂异常的正确处理附病例分析讨论胡分析讨论胡第1页/共31页1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者。3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。4.有黄瘤或黄疣者。5.有家族性血脂异常者。6.40岁以上男性。7.绝经后女性。-中国血脂异常防治建议第1页/共31页第2页/共31页第2页/共31页第3页/共31页2) 首选药物应该是他汀类 ? 是否3) 可以先用常规剂量 ? 是否第3页/共31页第4页/共31页为止。第4页/共31页第5页/共31页第5页/共31页第6页/共31页.

2、否第6页/共31页第7页/共31页第7页/共31页第8页/共31页第8页/共31页第9页/共31页., 平调整? 是否第9页/共31页第10页/共31页n血脂异常者应按NCEP ATPIII或“中国血脂异常防治建议” 进行处理n因冠心病及其等危症住院者，出院前应给予服药nACS、PCI、CABG者应尽早给药 他汀类药调脂作用外，还可抗炎、抗血凝、改善内 皮功 能，稳定斑块,缓解心绞痛等第10页/共31页第11页/共31页急性冠脉综合征早期应用他汀类药 PTT (0-6小时) 一级预防TexCAPS二级预防0 - 96 小时MIRACL( 4个月 )48-120 小时A to Z 0WOS 1

3、2 3天 9 10 天RECIFELipid-CADLAMILPAISCARE LIPID3个 6个4S(2年)PACT(0 - 24小时)(6个月)(1年) (5-6年)(3个月)(3个月)(2年)(6周)月月第11页/共31页第12页/共31页David Waters. MD. Circulation 1999, 99:3215-3217第12页/共31页第13页/共31页第13页/共31页第14页/共31页第14页/共31页第15页/共31页用什么药物治疗更好？分类分类TCLDLCTG HDLC（%）他他 汀汀类类20-4020-607- 305-10贝特贝特类类5-205-2020-5

4、010-20烟酸烟酸类类5-25 5-2520-5020-30第15页/共31页第16页/共31页他汀类药物降脂疗效对比他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白的改变水平阿托 伐辛伐洛伐普伐氟伐TC LDL-C HDL-C TG10 40801020 802040 20404080-22% -27% 4-8% - 10-15%-27% -34% 4-8% -10-20% -37% -48% 4-8% -20-30%-42% - 55% 4-8% -25-35%Circulation, 2000;101:20720 40 80 -32% -41% 4-8% -15-25%第16页/共31页第17页/

5、共31页CURVES试验试验: 立普妥立普妥与其与其它他汀类它他汀类降降 LDL-C作用的比较作用的比较 显著低于立普妥10 mg (P0.02). 显著低于立普妥20 mg (P0.01). 显著优于相当剂量的其它他汀(P 0.01).表中未显示降脂作用不同对临床结果的影响平均 LDL-C变化百分数-50-40-30-20-10剂量 (mg)-6020408010 洛伐他汀（40mg bid) 立普妥(80 mg qd)辛伐他汀普伐他汀Jones P, Kafonek S, Laurora I, Hunninghake D, for the CURVES Investigators. Am

6、J Cardiol. 1998;81:582-587.氟伐他汀第17页/共31页第18页/共31页第18页/共31页第19页/共31页第19页/共31页第20页/共31页目的：减小剂量，降低毒性，增强疗效（协同作用）对象：严重血脂异常，尤是严重混合型 血脂异常者警惕：毒性增加，引发致命的横纹肌溶 解症第20页/共31页第21页/共31页1.首选单药治疗2.进行联合用药应十分慎重，考虑疗效与风险3.必须联合用药时，应从较小剂量开始，慎密观 察临床反应及监测安全指标（CK、ALT）4.ALT大于正常上限倍、CK大于正常上限 倍即应考虑减量或停药第21页/共31页第22页/共31页常范围第22页/共

7、31页第23页/共31页第23页/共31页第24页/共31页第24页/共31页第25页/共31页第25页/共31页第26页/共31页第26页/共31页第27页/共31页第27页/共31页第28页/共31页第28页/共31页第29页/共31页CURVES试验试验: 立普妥立普妥与其与其它他汀类它他汀类降降 LDL-C作用的比较作用的比较 显著低于立普妥10 mg (P0.02). 显著低于立普妥20 mg (P0.01). 显著优于相当剂量的其它他汀(P 0.01).表中未显示降脂作用不同对临床结果的影响平均 LDL-C变化百分数-50-40-30-20-10剂量 (mg)-6020408010 洛伐他汀（40mg bid) 立普妥(80 mg qd)辛伐他汀普伐他汀Jones P, Kafonek S, Laurora I, Hunninghake D, for the CURVES Investigators. Am J Cardiol. 1998;81:582-587.氟伐他汀第29页/共31页第30页/共31页1.首