阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

1、睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 (sleep apnea syndrome,SAS)概述概述nSAS定义：定义： 指各种原因导致睡眠状态下反复出指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。系列病理生理改变的临床综合征。 病情发展可出现肺动脉高压，肺心病情发展可出现肺动脉高压，肺心病，呼衰，高血压，心律失常等严重并病，呼衰，高血压，心律失常等严重并发症。发症。流行病学n6岁岁90岁均可发病岁均可发病n但中年组发病率最高但中年组发病率最高n在

2、在40岁以上人群中，美国岁以上人群中，美国2%4%；上海上海3.6%n男性男性女性女性定义n每晚每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或次以上或呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数（apneahypopnea,AHI)5次次/h。n呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10s以上；以上；n低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低低50%，并伴有血氧饱和度较基础水平降低，并伴有血氧饱和度较基础水平降低 4%；nAHI=平均每平均每h内呼吸暂停内呼吸暂停+低通气次数低通气次数分型分型

3、n阻塞型（阻塞型（OSAHSOSAHS）：）：指口鼻无气流，指口鼻无气流，但胸腹式呼吸仍存在；但胸腹式呼吸仍存在；n中枢型（中枢型（CSASCSAS）：）：指口鼻气流和胸指口鼻气流和胸腹式呼吸同时暂停；腹式呼吸同时暂停；n混合型：混合型：指一次呼吸暂停过程中，指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型呼吸暂停，继之同开始出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停时出现阻塞型呼吸暂停分级分级 AHI AHI轻度轻度 5 51515中度中度 15153030重度重度 3030CSAS病因和发病机制病因：病因：少见，少见，40cmn鼻甲肥大鼻甲肥大n鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲n下颌短小下颌短小n下颌后缩下颌

4、后缩n悬雍垂和增殖体肥大悬雍垂和增殖体肥大n舌体肥大舌体肥大实验室和其他检查n血常规：血常规：RBC和和HB不同程度增高不同程度增高n动脉血气分析：严重者有低氧血症和高动脉血气分析：严重者有低氧血症和高碳酸血症，呼酸碳酸血症，呼酸n胸片：可有心影增大，肺动脉段突出胸片：可有心影增大，肺动脉段突出n心电图：心室肥厚，心肌缺血，心律失心电图：心室肥厚，心肌缺血，心律失常常诊断诊断n临床诊断临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊断嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊断n多导睡眠图多导睡眠图(polysomnography,PSG)：PSG监测是确诊监

5、测是确诊SAS的的金标准金标准，并能确定类型及病，并能确定类型及病情的轻重情的轻重n病因诊断病因诊断：确诊的：确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔检查，作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，了解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，颈部颈部X片，片，CT和和MRI检测明确狭窄部位检测明确狭窄部位诊断标准诊断标准n（A） 没有其它原因解释的过度嗜睡；没有其它原因解释的过度嗜睡；n（B） 下列两项或更多不能被其它原因解释：下列两项或更多不能被其它原因解释：n 在睡眠中窒息或憋气；在睡眠中窒息或憋气；n 睡眠中反复唤醒；睡眠中反复唤醒；n 不能恢复精力的睡眠；不能恢复精力的睡眠；n 日

6、间疲劳；日间疲劳；n 注意力受损；注意力受损；n（C）PSG证实在睡眠间证实在睡眠间AHI5 5/hn诊断标准：诊断标准：A+CA+C或或B+CB+C鉴别诊断n原发性鼾症原发性鼾症n上气道阻力综合征上气道阻力综合征n发作性睡病发作性睡病n以上均无呼吸暂停和低氧血症以上均无呼吸暂停和低氧血症治疗治疗n内科治疗内科治疗n外科治疗外科治疗CSAS治疗n原发病的治疗原发病的治疗：如心衰，神经系统病治疗：如心衰，神经系统病治疗 n呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂： 增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和缺氧增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和缺氧 阿米三嗪阿米三嗪50mg, bid或或tid ， 乙酰唑胺乙酰唑胺12

7、5mg250mg,bid或或tid 氨茶碱氨茶碱n氧疗氧疗n辅助通气治疗辅助通气治疗OSAHS治疗n一般治疗一般治疗：n减肥治疗减肥治疗n体位训练体位训练 侧位睡眠，抬高床头侧位睡眠，抬高床头n戒烟酒，避免用镇静剂戒烟酒，避免用镇静剂n药物治疗药物治疗 疗效不肯定，疗效不肯定，乙酰唑胺；安宫乙酰唑胺；安宫黄体酮；普罗替林；缩血管药和非特异黄体酮；普罗替林；缩血管药和非特异性抗炎药喷鼻性抗炎药喷鼻器械治疗器械治疗n经鼻持续正压通气（经鼻持续正压通气（n-CPAPn-CPAP） 治疗中、重度治疗中、重度OSAHSOSAHS的首选方法，可增加的首选方法，可增加FRCFRC，减低上气道阻力，减低上气道

8、阻力，增加上气道张力，防止睡眠时上气道塌陷，有效地改善打鼾，改增加上气道张力，防止睡眠时上气道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停、低通气，改善症状善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停、低通气，改善症状n双水平正压通气双水平正压通气(BiPAP)(BiPAP)n自动调压智能化呼吸机治疗（自动调压智能化呼吸机治疗（Auto-CPAPAuto-CPAP）n口腔矫治器口腔矫治器(OA)(OA)治疗治疗 如如下颌前移器下颌前移器治疗治疗 外科治疗外科治疗鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等悬雍垂软腭咽成形术（悬雍垂软腭咽成形术（UPPPUPPP）：是目前最常）：是目前最常用的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍用的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长垂粗长