160条急诊经典经验

1、页启内客160条急诊经典经验导语急诊科是抢救危、重、急症患者的重要场所,也是构成城市 急救网络的基本组成部分,在医院医疗服务屮占有重要地位。只 有正确把握急诊知识,不断强化素质；才能提高急诊服务质量,挽 救患者生命,促进患者尽快康复。1对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效， 要想到坏死增生性淋巴结病的可能。2. 对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失 常），不管既往有无类似发作史。3. 以消化道症状为主诉的屮青年患者，要想到急性重症心肌炎的 可能。4. 老年纳差的，会不会是吞咽困难?让他笑一笑，是不是面具面 容哟！5气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、

2、中青年女 性，看看嘴唇是否绛红（不是口红，比口红的颜色鲜亮），可能是 碱屮毒哟（瘡症的呼碱和急性胃肠炎的代碱）6. 眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！7. 年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血压性 休克。应该要想到嗜锯细胞瘤出血坏死以及嗜銘细胞瘤所导致的 胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。&腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段， 成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。9静脉输入过头抱类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反 应。10.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。11 胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起 失血性休克-死亡！1

3、2 凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。13突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先 考虑主动脉夹层分离。14要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果, 否则应怀疑诊断的正确性，15皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能；16对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定 右问题；17坠落伤低血压者勿漏全骨盆片；胫腓骨骨折也可能脂肪栓塞; 小儿摔伤记得摸下锁骨。18心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氧化物屮毒可能;19夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管 炎可能；20. 不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患 者，可预防医患纠纷

4、；21. 高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使 椎体压痛减轻。22. 屮老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想 到血管因素。23. 胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！24对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG；25. 50岁以上病人首次以呼吸困难就诊-首先考虑心源性！26. 顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换 酶抑制剂类的降压药,卡托普利Z类的.27. 甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发.2&没有一定条件（C臂机,或好几个同事）不要轻易去取体表异物, 它不像你想象的那么简单.29. 异物刺伤,一定要拍片,会有异

5、物残留体内的可能！30. 莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症。31. 突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危 彖。32. 不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任 何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。33. 任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道 总是不会错的。34“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T 波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明, 可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能 记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕 厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合

6、征”。35.有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发 心梗；36持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可 能是肠系膜血管疾病。37、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血 引起。38、外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查,尤其可能肋 骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说 你没诊断出来。39排颈椎的X线片一定不要忘了开口位。40、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者 状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一 惊，或出一身冷汗。41、不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多 忙，一定要自己仔细看

7、片子。42套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybody lies! ” 有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到 的。43、教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际 临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么 都是有可能的44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导 联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时 间短，很多时间只能在急诊室心电图屮出现。45、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患 者得到有效通气才能离开或交班。46、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患 者得到有效通气

8、才能离开或交班。47、PCl术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血 压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞；48、急性起病四肢无力查血钾 心电图。49、考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛。50、老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎51、青霉素过敏要注意其的潜伏期52、外伤病人诉眼睛不舒服，或视力下降，常规的颅脑CT,视 神经管CT等的同时，千万不要忽视眼科会诊，可能的东东太多 了，视网膜剥离，球后出血，诱发青光眼53、外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹痛，在考虑常见的 肝胆脾肾等外伤的同时，一定得警惕外伤性动脉瘤。54、幼儿外伤，首次CT无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千万不 要怕把幼儿吵醒，不要

9、被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒幼儿, 当心颅内迟发血肿，因为幼儿开颅手术死亡率奇高。55、青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸屮 毒。56、糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸屮毒。57、呼吸停止，睡孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效 的呼吸支持可能逆转。58、有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒素再 次缓慢吸收。59、昏迷病人可能的十种原因一一脑间解毒尿，滴滴心肝肺脑一脑病间一癫痫解一电解/WL毒中毒尿一尿毒症 滴一低HIL糖滴一低血压 心一心脏病肝一肝昏迷肺一肺性脑病。60、服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度，警惕地高辛屮毒；61

10、、深静脉置管术后应检胸片查看管头位置，除外气胸；62、对/*伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分。63、对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只 是喝醉了”去思考。因为病史不清，好7640x3F?过量的临床表 现，如低血压，神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏 器出血的表现，要慎Z又慎。64、对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因 为据统计，腹痛初诊只有30%是确诊的。65、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于180IrLnlHg时不要轻易降 压啊！66、对于症状性癫痫特別是癫痫持续状态的病人 ×01881u6knpx26用AEDS效果不佳时,应该考虑到该患者

11、是否 有高血糖或者低血糖的存在，及时检查并予以纠正往往能够迅速 缓解症状。67、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力 以及记忆力减退等应当想到慢性硬膜下血肿可能，注意追问是否 在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检查。68、排除其他原因的突发低血压，不要太相信貌似“正常”的心电监护，做个床边心电图，可能有意想不到的发现室性心动过速。69、轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒屮，反Z眩晕重， 精神尚可，女性，外周性眩晕可能性大。70、如果单纯的CK高，别忘查甲状腺功能71、夏季高热病人，不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能72、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况，以免透明

12、异物 残留73、久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能http: JIbLDGnJkn3bo4hTzMLsv7ollNgwndpErNCQw380xlewkdE BGqMWYjPeaicg/0?枯除外）2生理盐水建立静脉通路3心电监 护伺候4评估生命体征，尤其是呼吸和循环;5若生命体征平稳 可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治 疗;6若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士准备好抢 救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同时简明 扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。7禁忌不评估 生命体征就盲目外出检查8遇特殊情况（无人陪护，没钱，车祸, 有纠纷苗头，

13、疑为被害，投毒等情况）一定记得向上级医生或医 务处或总值班汇报9遇突发局面混乱或失控时，尽快躲避，防 止被打，同时手机汇报医院相关部门。75、老年人突发心衰休克恶性? 7y3p3sRJbQgyTvenDEMyo3pJefQTJlbLDGnJkn76、大腿小XnmbiZ 去探探是否有伤及股动脉可能.77、腹部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑是否有 心包积血可能78、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停， 需高度怀疑肺动脉血栓栓塞 mmbiz ZnEEM5VPHa8WeLwlVV2M WGD下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸， 因情况紧急，可行试穿抽气80

14、、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、 腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发jpegg患 者休克的原因http:老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力 正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千 万不要开点降压药就放病人走了！82、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度 考虑胃肠穿孔83、凡/IrLlnbiZ 绝经后），已有血的教训。http: / / mmbiz ZnEEM5VPHa8piaXZ8eb2Zri CllUYKK而且要记录在病历上，免得不必要的麻烦。 mmbiz ZnEEM5VPHa8WeLwlVV2M WGDK

15、MFPdIPJI9Lbf2fxbBdOVjQIO12uaf3pMXbws4wbA8n HVRiaOhZTKRGOfCqLLpGA/640? wx_f mt=jpegg看病人几 回;教授常常教导：能做的检查，一定要做;能不处理的，就不要 处理了；86、创伤病人按“CRASHPLAN”顺序体查，不容易漏项，体 检后方可写体查，特别是心肺听诊，没做的不要胡乱臆测;三基 基础一定要牢固！87、多掌握些危重病学评分，病情轻重心里有数，但不能绝对盲 目相信指南；88、一定7x2F?自诊查病人，他人未必可靠，时常有意外的收获;89、同事、患者关系要搞好，最ZnEEM5VPHa8piaXZ8eb2Zricll

16、UYKK65TlDn8ft7oxk26L3n c7dZCiaWyTRT2VHlgdTENveul523rlxk8OsSNDTtg/ x3B 保 护同行，保护自己，保护病人；90、身边有记录本、数码相机、U盘，把身边重要的资料留下来, 经常整理，收获不小；央视刚播：今天两会记者会上为什么又提到了铁塔公司？令御 队，逐一攻破；92、善待实习、进修医生和护士，没准人家一句话就是你的救命 稻草;想想当初自己是怎么过来的；93、治疗效果特好的甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺炎.94、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病伴感 染95、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫瘢（腹型）注意查体96、

17、老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能 肠系膜栓塞小肠坏死如果有房颤就更要注意了.97、青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大偶有烦 燥要注意吸毒或mihuanyao（胺酮类）屮毒.98、对于全身乏力的患者，除了查血钾，血糖外，还应该查T3zT4zTSH,有时候甲亢也可以低钾。99、年青患者忽然面色苍白，低血压，要考虑到急性消化道出血。100、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神 智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史, 有可能是重症哮喘。IOK腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，不能想当然 就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺

18、炎或其它疾病，要注 意观察排除其它疾病，检查最好多做。102、婴幼儿气促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。103、老年患者肺炎，不一定有气促咳嗽，有时仅表现为纳差， 要注意肺部听诊。104、上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型 食管裂孔疝！105、眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确.眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍表现为 突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感.头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主.头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感.晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短 时间内恢复.106、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然

19、后才出现腹痛，一般 不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序岀现：脐周或中 上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明 显压痛-体温升高-白细胞增高与核左移现象。107、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验 HCG外，还要问问问白带情况如果有发热白带增多、型性状改 变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。108、出现5P症（急性动脉栓塞临床表现可以概括为5P征，即 疼痛pain,感觉异常paresthesia,麻痹ParalySiS,无脉PUlSeIeSSness,苍白PalIOrO ）时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨 骼总动脉109、注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊

20、和误诊110、对于四肢无力的患者,有多尿、高血压时，要想到原发性醛 固酮增多症IIK冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想, 要留意气胸，注意双肺呼吸音变化，教训教训。112、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血， 可能是量少未显影。113、抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑毒鼠强屮毒。114、低钾血症要想到是否有顿屮毒。115、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可 能。116、符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致，查体要充分 暴露腹股沟区。117、上腹痛也可能是气胸的唯一症状。118、高血压患者反复发生皮疹,尤其伴有舌肿胀者,应注意ACEl 的血管神

21、经性水肿119、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛;腹痛急诊，以手压 腹者考虑内科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖, 农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸屮毒（前者经济条件较 好，多长期服药;后者经济较差，常未用药）121、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其 次排除肺部感染122、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度 通气综合征123、查看心电图时，先看心律而非心率124、胸痛鉴别诊断中按“严重性、紧急性和预后好坏”排序， 排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤（破裂）一急性大面积心梗 -肺大血管栓塞一张力性气胸一急性心包填塞一膈疝一胸部

22、肿 瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。125、外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损 你 颅脑损伤、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、骨盆挤压伤（尿 道损伤或骼部血管损伤引起的失血性休克）” o126、脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性 紫瘢，注意与急性阑尾炎鉴别。127、临床常见育龄女性，小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼，B 超提示卵巢囊肿榜扭转，当然还需排除结石128、昏迷查因;AElOU低低糖肝暑A-脑动脉。E-精神神经I传染病O冲毒U-尿毒症低-低血糖低-低血压底血钾糖-糖尿病肝-肝病暑冲暑129、咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况130、急诊

23、高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减 压，那可能只是假彖131、上腹激烈疼痛，请查肝胆脾B超：腰腹痛弯腰来诊，请查 泌尿B超;痛来痛去痛到右下腹，阑尾B超跑不了；132、小姐模样腹痛来诊，要查HCG、妇科B超;小姐模样昏迷 来诊，先考虑酒醉或Iiiihuanyao H量处理，但不要忘了去查个 头CT。133、“一旦得骨髓炎，永远得骨髄炎”:探讨疾病预后问题;鉴 于骨髓炎感染的类型和特征，其随时都可能复发。但骨髓炎确切 的复发率并非100% o134、“骨髓瘤的3个无：无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升 高”:探讨疾病诊断问题。通常在血液系统肿瘤屮，发热和脾肿大是常见的症状，但是无并 发

24、症的骨髓瘤不然。破坏骨骼的肿瘤可导致碱性磷酸酶升高，但 骨髓瘤屮碱性磷酸酶不高。如果患者岀现发热，则存在感染;如 果有脾大，需要考虑淀粉样变性或者POEMS综合征：碱性磷酸 酶升高。则考虑有骨折。135、如果一个COPD患者有杵状指，应该检查CT,不伴有肿 瘤的COPD很少出现杵状指136、40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑WilSon病 的可能137、慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可能为痛风138、对于缺铁的成年患者，除非可以证实为其他疾病，否则该 患者存在岀血139、只有10%的肺栓塞起源于上肢;因为上肢静脉有更多的组 织型纤溶酶原激活物140、如果一个胸疼患者出现“休克样表现”伴有血压升高，那 么诊断应该是主动脉夹层141、如果无牙疼患者发生肺脓肿，除非可以证实是其他疾病， 否则是肺癌。142、结核性胸水病人治疗屮，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑 低HlL钾，异烟月井所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和