诊断英文循环系统常见疾病的主要症状与体征杨萃知识讲解

1、诊断英文循环系统常见疾病的诊断英文循环系统常见疾病的主要症状与体征杨萃主要症状与体征杨萃lMitral stenosislMitral regurgitation lAortic stenosislAortic regurgitation Mitral stenosis-pathogenypathogeny Rheumatic feverRheumatic feverDeformityDeformityCalcificationCalcificationreheumatoidreheumatoidl NormalNormal:4-6cm:4-6cm2 2 l mild stenosis: 2c

2、mmild stenosis: 2cm2 2l moderate stenosis: 1.5cmmoderate stenosis: 1.5cm2 2l severe stenosis: 1.0cmsevere stenosis: 1.0cm2 2 LA output suffocateLV fillingLVEDPCO (end-diastolic pressure) LA LA pressureLA-LV pressure pulmonary ，PCWPpneumal circulation vena pressure hematostatic pulmonary hypertension

3、 RVH(right ventricular hypertrophy) Right HFRV diastolic pressureRA pressuresystemic circulation hematostatic RV expansionlPathology and Pathophysiology：Left atrium expansion，left ventricle outputPulmonary congestionpulmonary hypertensionRight ventricle dysfunctionl1. in mild cases: no symptoml2. 1.

4、5 cm2l1) dyspnea: exertional dyspneal paroxysmal nocturnal dyspneal orthopneal acute pulmonary edemal2) cough l3) hemoptysis: a lot of pink frothy sputuml4） dysphagia l症 状 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困 难甚至肺水肿 咳嗽，咯血，吞咽困难，声音嘶哑。l体 征 视诊：二尖瓣面容；右心室增大心尖搏动左移l1. inspectionl mitral facel cyanosisl RVapex beat to left 触诊：心

5、尖可触及舒张期震颤，左侧卧位明显；右心室肥大时，胸骨左下缘或剑突下可触及右心室抬举样搏动。2. palpationl diastolic thrilll RVapical impulse at leftl Elevated apical impulse on left sternal edge l叩诊：左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心腰消失，心浊音界可呈梨形l3.percussion: pear shaped heartl体 征 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好

6、。肺动脉瓣区P2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期早期叹气样杂音，吸气末增强，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。右室增大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4，5肋间可有收缩期吹风样杂音，吸气末增强。l4.auscultation: (a apical low rumble localized crescendo)l1)a localized crescendo rumbling mild and late diastolic murmur near the apexl2)S1 incr

7、eased l3)opening snapl4)P2 increased and splittingl5)Graham stell murmurl6)RVand tricuspid regurgitation , L4-5 sml7)Af 二尖瓣二尖瓣 城墙样改变城墙样改变 lacut：infection or ischemia necrosis chordac tendineae breakage or papillary muscles necrosis腱索断裂或乳头肌坏死 acut pervalvular leakage 急性瓣周漏 lchornic：rheumatism,mitral

8、prolapse,CHD and papillary muscles dysfunction, degeneration风湿性、二尖瓣脱垂、冠心病伴乳头肌功能失调、退行性变Chronic backflowLV end-diastolicvolumeCOLater periodLA pressureLA enlargedPulmonary congestion pulmonary hypertensionRight heart failureLV enlargedPathology and pathophysiology：lLeft atrium expansionlLeft ventricle

9、 expansion左室扩大左室扩大lLeft heart failure左心衰竭左心衰竭lPulmonary hypertension肺动脉高压肺动脉高压l1. no symptoml2. cough weak exertional dyspnea1. inspection:apex beat to left and downward2. palpation:elevated apex beat3. percussion:dullness border of the heart to left and downward late-to double sides4. auscultation:

10、 1) a apical loud harsh flowing pansystolic murmur with intensity of 3/6 class with spread not localized , transmited to the left axilla (腋下)or left infrascapular angle (肩胛下角) 2) S1 decreased 3） P2 increased and splitting 慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期，随后由于左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出现乏力，晚期表现为明

11、显左心衰竭。l视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。l触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。l叩诊：心浊音界向左下扩大。晚期可向两侧扩大。提示左右心室均扩大。l听诊：第一心音减弱，心尖区可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。P2亢进Acute blackflowLA、LV volumeCardiac outputLV EDPLA pressurePulmonary congestionpulmonary edemasigns：l心尖搏动为高动力性心尖搏动为高动力性lP2亢进，亢进，S3及及S4l心尖

12、部反流性杂音于心尖部反流性杂音于S2前终止，递减性，低调前终止，递减性，低调l严重返流时心尖区短促的舒张期杂音严重返流时心尖区短促的舒张期杂音symotoms：lmild：mild exertional dyspnealserious：AHF、pulmonary edema、cardiac shock心源性休克心源性休克lEtiology：lRheumatism,congenital,senile degenerated aortic valvular calcificationl风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 左心室射血阻力左心室射血阻力 LV收缩期压力收缩

13、期压力 LV射血时间延长射血时间延长 CO，BP LV向心性肥厚向心性肥厚 主动脉关闭延迟主动脉关闭延迟 冠脉灌注压降低冠脉灌注压降低 LV顺应性顺应性 心肌耗氧量心肌耗氧量 心肌供血减少心肌供血减少 LVEDP LV收缩力降低收缩力降低 LA压压 LV收缩末容量收缩末容量 PCWP 呼吸困难呼吸困难lSymptom: syncope ,angina , exertional dyspneal症 状 由于脑缺血及心肌供血不足常出现头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作以及由于左心功能减退而发生劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。 1.inspection:apical impulse incre

14、ased, apex beat to left and downward2.palpation: elevated apex beat,systolic thrill3.percussion: dullnes border is normal or to left and downward4.auscultation:l1)a harsh systolic ejection, 3/6 of more crescendo-decrescendo-murmur in R2,ltransmited to carotid artery (颈颈A)l2)A2 decreased with S2 para

15、doxical splittingl3)may hear S4 l视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下。l触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。 l叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。l听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音成递增递减型，伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣第二心音减弱，由于左室射血时间延长，可有第二心音反常分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4。Etiology:rheumatist,congenital,valvular prolapse,infective

16、 endocarditis可由风湿性与非风湿性病因（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起。Chronic blackflowLV end-diastolicvolume LV weightvolumeLHFSystolic pressureLV ejection timeLV diastole timeAortic diastolic blood pressureMyocardiumOxygen supplyMyocardiumOxygen consumptionMyocardium ischemiaAcute blackflowLV end-diastolicvolume Pulmona

17、ry congestionpulmonary edema LV enlarge CO，SBP，DBP ，脉压，脉压 LHF主要病理及血流动力学改变：主要病理及血流动力学改变：舒张期主动脉瓣血液返流 左室容量负荷过重 左心扩大与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄 。同时舒张压降低而脉压差增大，出现周围血管征。左心室肥厚致心肌耗氧量增加，并且主动脉舒张压显著降低，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血。l二二.symptom:lPalpitation: anginal症 状 心搏量增多有心悸、体位性头晕，心前区不适，心肌缺血可有心绞痛，晚期可有左心衰竭症状。l1.inspection: apex beat to

18、left and downward. head bobbing with each systolicl2.palpation: elevated apex beat, water hammer pulse ,capillary pulsationl3.percussion: dullness border to left and downward -boot shaped4.auscultation:l 1)a decrescendo sighing diastolic murmur, in the 2nd AV avea, transmited to the apex.l 2)with re

19、lative MSa rumbling mid diastolic murmur (Austin Flint murmurs)l 3) periphery vascular sign : pistol shot soundsl Duroziez murmurl 视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心尖搏动出现的点头运动。l触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。l叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。l听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音，递减性，以前倾位最易听清。向左下方和心尖区传导。如重

20、度返流，有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。周围血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。lNormal: pericardial effusion 3050mll50ml以上（以上（503000ml)lPericardial cavity pressure associated with fluid volume and speedlPathology：Pericardial cavity Diastolic limited pressure 静脉回流静脉回流 CO 体循环淤血体循环淤血Venous return systemic circ

21、ulation hematostatic症状：症状：l无症状（少量积液）无症状（少量积液）l胸闷，心悸胸闷，心悸l呼吸困难呼吸困难l腹胀，水肿腹胀，水肿Symptom：lNo symptomlChest tightness, heart palpitations.ldyspnea lAbdominal distension edemal1.inspection: apex beat weak or disappearl2.palpation: no apical impulsel3.percussion: dullness border increased to both side l4.au

22、scultation:l 1)pericardial frictionl 2)S1 far and weakl 3)pericardial knockl5.othersign: distention of jugular veins, l liver enlarged l Ewart signl视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。l触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。l叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽l听诊：早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音(S1、S2)弱而远，偶然可闻

23、心包叩击音。大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝肿大。还可由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。可出现奇脉。 不是一个独立的疾病，是各种心脏病的终末期表现。l指在静脉回流无器质性障碍的情况下，通常是由于心肌收缩力下降引起心排血量减少，不能满足机体代偿需要的一种综合症。临床上以肺循环或体循环淤血以及组织灌注不足为特征，又称为充血性心力衰竭。病因：心机本身病变和心室负荷过重。l一一.pathology and pathophysiologyEtiology: pathological changes of cardiac muscle i

24、tselfl ventricle load overweightl左心衰竭：乏力，进行性劳力性呼吸困难，夜间呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，泡沫痰。 dyspnea (exertional dyspnea, paroxysmall nocturnal dyspnea, orthopnea,l pulmonary edema)l cough: a lot of pink frothy sputuml hemoptysis1.视诊：有不同程度的呼吸急促，轻度发绀，端坐呼吸，急性肺水肿时可出现粉红色泡沫样痰。2.触诊：严重者有交替脉。3.叩诊：原发性心脏病体征4.听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期

25、奔马律，P2亢进，根据心力衰竭的程度肺部可闻及罗音，急性肺水肿是双肺罗音。lenlarged left heartlpulsus alternanslprotodiastolic gallop lP2 increasedlBilateral pulmonary basal ralesl右心衰竭：腹胀，少尿，及食欲不振，甚至恶心，呕吐。 labdomin discomfort,anuria,anorexia,nausea1.视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。2.触诊：可有不同程度的肝大，压痛，及肝颈静脉回流征阳性。水肿。3.叩诊：可有腹水，胸水。4.听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区及三尖瓣

26、相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，及右心室舒张期奔马律。linspection: distention of jugular veins, cyanosisl of peripheral type, peripheral edemal - most mark in dependent partslpalpation: liver enlarged l hepatojugular reflux(+)lpercussion: hydrothorax, asciteslauscultation: protodiastolic gallop(剑突下剑突下)l functional murmurs of

27、tricuspid l and pulmonary valvel常见病因： 冠心病，高血压心脏病，心肌病，主动脉瓣、冠心病，高血压心脏病，心肌病，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l血流动力学改变： LV衰竭衰竭LV射血射血LVESVLVEDP PCWP肺淤血肺淤血体征：体征：l高枕卧位，端坐呼吸高枕卧位，端坐呼吸l口唇、皮肤紫绀口唇、皮肤紫绀l喘息，呼吸频率增加喘息，呼吸频率增加l肺部湿啰音：细小湿罗音肺部湿啰音：细小湿罗音 (体位相关，变化迅速体位相关，变化迅速)l心脏体征心脏体征 ： 心脏扩大、心脏扩大、P2、S3/S4、奔马律、奔马律l原有的心脏病体征原有的心脏病体征l交替脉交替脉l常见病因： 二尖瓣狭窄，肺心病，房间隔缺损，继发左心功能二尖瓣狭窄，肺心病，房间隔缺损，继发左心功能 不全不全l血流动力学改变： RV衰竭衰竭RV射血射血RVESVRVEDP RA腔静脉回流受阻腔静脉回流受阻体循环淤血体循环淤血症状症状l消化道症状消化道症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐腹胀、食欲不振、恶心、呕吐l体重增加体重增加体征体征l水肿、胸水、腹水水肿、胸水、腹水 l颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉反流征（颈静脉