腹腔镜膀胱癌根治术(OR)上课讲义

1、 第一页，共28页。概述概述 第二页，共28页。概述概述 第三页，共28页。1234主要内容主要内容 第四页，共28页。膀胱膀胱(png gung)(png gung)是储存尿液的肌性囊状器官是储存尿液的肌性囊状器官其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变化：空虚而变化：空虚(kngx)(kngx)时呈三棱锥体形；充时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。盈时呈卵圆形。成人容量约成人容量约350-500ml350-500ml膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能第五页，共28页。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能男性男性女性女性精囊、输精管壶腹精囊、输精管壶腹子宫、阴道

2、上部子宫、阴道上部前外侧面前外侧面膀胱前、后间隙下界下界耻骨前列腺韧带耻骨膀胱韧带两侧两侧肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管子宫圆韧带后下壁后下壁直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹直肠膀胱子宫陷窝及子宫体直肠膀胱子宫陷窝及子宫体上面上面被以腹膜腹膜，常附以小肠袢小肠袢和乙状结肠乙状结肠膀胱的韧膀胱的韧带带脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带第六页，共28页。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能第七页，共28页。1、动脉、动脉膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出(fch)。膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发膀胱下动脉：阴

3、部内动脉或髂内动脉发出出(fch)。直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分精囊腺。精囊腺。闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底2、静脉、静脉不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网，不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网，通过膀胱下静脉注入髂内静脉。通过膀胱下静脉注入髂内静脉。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能第八页，共28页。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能第九页，共28页。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能第十页，共28页。邱组：强生穿刺器：邱组：强生穿刺器：三大三大(sn d)两小；用两小；用0号八针八线固定。号八针八线固定。高组：舒贝康或者康高组：舒

4、贝康或者康基穿刺器加强生大一基穿刺器加强生大一个；用丝线角针加胶个；用丝线角针加胶管固定。管固定。第十一页，共28页。用超声刀进行分离暴露，用超声刀进行分离暴露，用用PK刀或双极电凝进行止血，刀或双极电凝进行止血，用结扎夹结扎输尿管。用结扎夹结扎输尿管。保持超声刀和保持超声刀和PK刀刀头刀刀头(do tu)的的清洁清洁第十二页，共28页。邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装，邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装，各型号结扎夹做标记各型号结扎夹做标记(bioj)，应点好手指，应点好手指个数。个数。最好及时拿出来装好标本袋最好及时拿出来装好标本袋第十三页，共28页。邱组：用丝线邱组：用丝线(sxin)

5、和结扎夹和结扎夹将膀胱悬吊以暴露膀胱后壁将膀胱悬吊以暴露膀胱后壁第十四页，共28页。此处会进行此处会进行(jnxng)直肠直肠指检指检第十五页，共28页。用用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺抗菌薇乔或柯惠倒刺(do c)线结扎线结扎第十六页，共28页。第十七页，共28页。进行开放手术，准备好开放手术器械核对手指(shuzh)和标本名称个数。标本一般有：膀胱前例腺左侧输尿管断端右侧输尿管断端左侧盆腔淋巴结右侧盆腔淋巴结第十八页，共28页。邱组：腹腔进行：用邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇乔在肠管上做标抗菌薇乔在肠管上做标记，爱惜龙切割闭合；记，爱惜龙切割闭合；开放手术进行：开放手术进行：TLC侧侧吻合侧侧

6、吻合(wnh)，恢复连，恢复连续性。续性。第十九页，共28页。第二十页，共28页。9、新膀胱术、新膀胱术（1）从切口牵出两侧）从切口牵出两侧(lin c)输尿管，采用输尿管，采用20cm长长的乙状结肠，将其结肠带切除建成储尿囊。的乙状结肠，将其结肠带切除建成储尿囊。如采用回肠，则距回盲肠交界处如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm处切断，游处切断，游离一段长离一段长50cm带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开肠管折成肠管折成W行或行或M行，用行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻可吸收线连续内翻缝合建成储尿囊。缝合建成储尿囊。第二十一页，共28页。（2）输尿

7、管储尿囊吻合：直接吻合法。）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。（3）储尿囊）储尿囊-尿道尿道(niodo)吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验来选择。验来选择。第二十二页，共28页。第二十三页，共28页。手术手术(shush)(shush)间摆放示意图：间摆放示意图：手术床麻醉机大器械(qxi)台小器械(qxi)台腹腔镜系统工作站XXSCO2手术护理配合要点手术护理配合要点电刀超声刀PK刀双极一助一助主刀主刀持镜者持镜者麻醉师麻醉师器械士器械士床头床头第二十四页，共28页。一次性物品一次性物品22#22#、11#11#刀片、刀片、1010* *20

8、 20 8 8* *24 24 6 6* *1717、1 1，4 4，7 7号丝线、吸管三条、电刀、号丝线、吸管三条、电刀、电刀擦、灯套、粗、细胶管、尿管电刀擦、灯套、粗、细胶管、尿管16-2016-20号号* *2 2、冬菇管、冬菇管20-2420-24号号* *2 2，尿袋若干、胃管、，尿袋若干、胃管、多功能引流管、负压多功能引流管、负压(f y)(f y)引流瓶引流瓶* *2 2、1010、2020、50ml50ml注射器注射器* *2 2、灌食空针、石蜡油、灌食空针、石蜡油、八号手套、大中小贴若干、纱布、纱球、输尿管导管、红色单腔尿管、美蓝；八号手套、大中小贴若干、纱布、纱球、输尿管导

9、管、红色单腔尿管、美蓝；邱教授组手术前准备：邱教授组手术前准备：Hem-o-lokHem-o-lok（大号）绑（大号）绑7 7号丝线，七号丝线穿过无芯的气腹针，牵号丝线，七号丝线穿过无芯的气腹针，牵拉用。拉用。低温物品泌外腹腔镜器械低温物品泌外腹腔镜器械(qxi)(qxi)、中空肠钳、抓钳、中空肠钳、抓钳、3030度镜、超声刀度镜、超声刀及线、及线、PKPK刀、双极、电刀、长电刀头、热水杯、腹腔镜金属气腹针刀、双极、电刀、长电刀头、热水杯、腹腔镜金属气腹针1 1个；个；高温物品高温物品胃肠仪（或直肠胃肠仪（或直肠CaCa包）包）、甲包、衣服、盆、甲包、衣服、盆仔、夹单、仔、夹单、尿扩条；尿扩条

10、；第二十五页，共28页。高值耗材高值耗材抗菌微乔抗菌微乔0 0、0/20/2、0/30/3、0/40/4（八针八线（八针八线) )、0 0、0/20/2、0/30/3若干，微乔若干，微乔0/40/4若干；若干；柯惠倒刺线柯惠倒刺线5/85/8的的0/30/3、0 0两条，两条，1 1、0/20/2两条；普理灵两条；普理灵0/50/5两条；两条；穿刺穿刺(chunc)(chunc)器：强生有芯大小各一，无芯大两个小一个，用器：强生有芯大小各一，无芯大两个小一个，用3D3D镜黑芯一个镜黑芯一个康基结扎夹若干，结扎夹紫色六个，金色六个、绿色三个，康基结扎夹若干，结扎夹紫色六个，金色六个、绿色三个，荷包线，皮肤钉，拆钉器，钛夹，荷包线，皮肤钉，拆钉器，钛夹，手动爱惜龙切割闭合器手动爱惜龙切割闭合器6060（PSE60PSE60），蓝钉、金钉），蓝钉、金钉6060若干，若干，强生或美外端端吻合