胰十二指肠切除手术护理查房pptPPT学习教案

1、会计学1胰十二指肠切除手术护理查房胰十二指肠切除手术护理查房ppt讲解大纲讲解大纲第1页/共44页2.43.8umol/L 直接胆红素：29.3umol/L CA19-9：210.53 U/mL 谷草转氨酶：113 U/L 谷丙转氨酶：349U/L 谷氨酰基转移酶：128 U/L 诊断诊断：右上腹肿块性质待查处理：给予保肝治疗，积极完善各项术前准备。于2017-02-05日08：00在全麻下行胰十二指肠切除术。术后诊断：十二指肠间质瘤。术后于13：00回病房，带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管，各管道固定通畅，执行普外科术后护理常规，给于吸氧，心电监护，一级护理，继续给予止血，抗炎，补液，

2、对症治疗。第2页/共44页诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%汇报值班医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查CT示两肺炎症伴两肺部分不脏，于02-08 02:08入ICU进一步治疗好转后于02-08 09:00回房，遵医嘱予以面罩吸氧、心电监护。心电监护示：心率：80次/分，呼吸：18次/分，血压：124/61mmhg，血氧饱和度97%于02-10 9:00生命体征平稳，遵医嘱停心电监护。第3页/共44页胰腺解剖位置胰腺解剖位置胆囊解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置第4页/共44页第5页/共44页第6页/共44页第7页/共44页第8页/共44页病变。n体液酸化造成细胞溶氧量

3、的下降，当下降到正常值的65%时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。第9页/共44页不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%但是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋势。第10页/共44页第11页/共44页第12页/共44页第13页/共44页第14页/共44页第15页/共44页第16页/共44页第17页/共44页第18页/共44页适应症适应症第19页/共44页1 1 探查探查2 2 切除切除3 3 消化道重建消化道重建探查探查包括小

4、包括小网膜囊、腹网膜囊、腹膜后组织、膜后组织、肠系膜上静肠系膜上静脉，是决定脉，是决定可否切除的可否切除的必要步骤。必要步骤。切除切除是将胰是将胰头部、胃幽头部、胃幽门窦部、十门窦部、十二指肠全部二指肠全部和胆总管下和胆总管下段及区域淋段及区域淋巴结切除。巴结切除。重建重建包括胆包括胆总管空肠吻总管空肠吻合、胰腺切合、胰腺切端空肠吻合端空肠吻合和胃空肠吻和胃空肠吻合。合。第20页/共44页第21页/共44页第22页/共44页感受到温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。保持良好稳定的心理状态来配合手术n 2.生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法，训练患者在床上进行下肢运动 ，

5、逐步适应床上大小便的行为。n 3.营养支持：病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物，必要时给予静脉营养。n 4.术前准备：术前一日备皮、备血，术前12小时禁食、禁饮，做好肠道准备，保证充足睡眠。第23页/共44页第24页/共44页护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。n活动：术后鼓励患者早期下床活动，由于引流管多、疼痛的刺激，患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化吸入，防止肺

6、部感染。第25页/共44页除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。第26页/共44页第27页/共44页第28页/共44页运病人时应先夹毕尿管，防止尿液返流，转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。n3.观察尿液性状及量，判断病情变化。n4.尿袋每周更换1次。第29页/共44页第30页/共44页n术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。n做好各项术前

7、准备，必要时行再次手术治疗。第31页/共44页明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。n胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，一旦引流液内排除白色液体，疑有胰漏可能的患者，确诊后持续负压吸引，充分引流，保持胰液引流通畅，还应注意保持引流管周围皮肤不被腐蚀，局部涂氧化锌软膏保护。多数胰瘘可以自愈。第32页/共44页以利引流，更换引流袋时严格无菌操作，保持伤口辅料干燥。第33页/共44页咳痰、深呼吸；对痰不易咳出者，增加雾化吸入次数。保持室内空气清新，定时开窗通风，避免交叉感染。n该患者无并发症出现。第34页/共44页n气体交换受损-与长期卧床导致的肺部感

8、染有关有管道滑脱的危险-与未妥善固定有关n营养失调，低于机体需要量-与术后禁食，摄入减少吸收障碍有关n潜在的并发症-感染、出血、皮肤黏膜完整性受损，吻合口瘘等第35页/共44页理状态接受手术治疗。术后应与患者交流使其了解病情，告诉其各引流管的重要性，帮助患者适应。创造一个安静、整洁的环境，使患者舒适，有利于休息。同时要加强巡视，了解患者情绪变化鼓励其表达出自身的观点及想法，随时给予心理安慰，使患者以身心最佳状态接受治疗和护理。第36页/共44页燥，及时更换潮湿衣物；协助指导患者床上翻身拍背；加强营养，提高机体抵抗力。n4. 气体交换受损：给与面罩吸氧；鼓励患者深呼吸、进行有效咳嗽；遵医嘱予雾化

9、吸入，防止痰液粘稠不易咳出；密切观察患者生命体征，如有异常及时汇报医生。第37页/共44页n6.营养失调：术后遵医嘱输注血浆、氨基酸等肠外营养；肠功能恢复后给予能全力能肠内营养液；拔出鼻胃管后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少量多餐。进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流食、普食。第38页/共44页护理措施护理措施第39页/共44页第40页/共44页n3后近期应避免引起负压的动作。如愈合良好，一般拆线后两周可洗澡，并且注意淋浴。术后六周活动可基本恢复正常。n4：术后饮食：至出院时已基本恢复正常饮食。n5：注意以下症状：有无反复或持续出现的腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染。小便持续变黄、食欲下降、消瘦等表现可能为肿瘤复发或腹腔内感染，请及时来院就诊。第41页/共44页的术前准备和正确的护理配合也是不可缺少