医护人员职业防护急诊科教材

1、1.医护人员职业风险医护人员职业风险2.职业防护现状职业防护现状3.职业防护措施职业防护措施4.职业暴露后的处理职业暴露后的处理5.职业防护注意事项职业防护注意事项1职业危害因素职业危害因素2职业暴露原因职业暴露原因物理因素物理因素针刺伤、噪声、放射线针刺伤、噪声、放射线化学因素化学因素消毒剂、麻醉废气、化疗药物消毒剂、麻醉废气、化疗药物生物因素生物因素SARSSARS、乙型肝炎病毒、丙型肝、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌2 23 3的护士在注射时如被刺伤有可能感染的护士在注射时如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。经血液传播的疾病。医护人员常见的职业危

2、害医护人员常见的职业危害易被刺伤的情况：易被刺伤的情况： 被拔出的静脉穿刺针刺伤被拔出的静脉穿刺针刺伤 将静脉注射器与针头分离将静脉注射器与针头分离 抢救、配合手术时传送器械抢救、配合手术时传送器械 治疗、抢救、手术后器械清洗治疗、抢救、手术后器械清洗1 1、针刺：、针刺：由于污染的针头或锐由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传器伤感染性疾病的传播几率：播几率： HBV HBV：6.0-30.0%6.0-30.0%、 HCV HCV：0.4-6.0%0.4-6.0%、 HIV HIV：0.25-0.4%0.25-0.4%2 2、切割、切割手术中传递剪刀及刀手术中传递剪刀及刀片；缝合中。片；缝合中

3、。3 3、抽血、抽血 将血样标本注入试将血样标本注入试管中；拔出针头时。管中；拔出针头时。4 4、直接接触、直接接触 收拾手术污物；经收拾手术污物；经常发生在患者或其他常发生在患者或其他人员突然移动时；人员突然移动时； 分离输液器时。分离输液器时。重视程度不够重视程度不够无防护用品或防护用品不全无防护用品或防护用品不全有防护用品但不用有防护用品但不用戴着手套到处触摸戴着手套到处触摸未按要求定期进行健康体检未按要求定期进行健康体检未按要求进行免疫接种未按要求进行免疫接种 口罩口罩 帽子帽子 面罩面罩 手套手套 鞋套鞋套 护目镜护目镜 隔离衣隔离衣 防护面罩防护面罩 防护服防护服 标准预防是针对医

4、院所有病人使用的标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防。将病人的血液、体液、分一种预防。将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时，必须采取相应的隔与非完整皮肤时，必须采取相应的隔离措施。离措施。 正确洗手正确洗手 戴手套戴手套 必要时使用面罩、护目镜和口罩 利器及排泄物的处理利器及排泄物的处理 物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒 医疗废物的正确分类放置医疗废物的正确分类放置手部皮肤发生手部皮肤发生破损，在进行破损，在进行操作时必须戴操作

5、时必须戴双层手套双层手套注意防止被针注意防止被针头、缝合针、头、缝合针、刀片等锐器刺刀片等锐器刺伤或者划伤伤或者划伤禁止用手直禁止用手直接接触使用接接触使用后的针头、后的针头、刀片等锐器刀片等锐器 不要把用过的器具传递给别人不要把用过的器具传递给别人 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤 不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 把用过的利器直接放到专门的锐气盒中把用过的利器直接放到专门的锐气盒中 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在

6、儿童可以接触到的地方安全处置锐利器具安全处置锐利器具 国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐 器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。 小心弃置用过的针头：不用手套回针帽、不有小心弃置用过的针头：不用手套回针帽、不有意用手将针折弯和毁形、不摆弄针头、就近将用意用手将针折弯和毁形、不摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。里。如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤

7、和割伤手卫生手卫生设施设施手卫生手卫生现状现状手卫生手卫生方法方法洗手方式不正确洗手方式不正确洗手依从性低洗手依从性低洗手频率少洗手频率少使用快速手消毒剂少使用快速手消毒剂少洗手指征洗手指征洗手方法洗手方法注意事项注意事项速干手消毒速干手消毒剂的使用剂的使用1 12 23 34 4摘手套后（戴手套不能代替洗手）摘手套后（戴手套不能代替洗手）无论是否戴手套，进行侵袭性操作前无论是否戴手套，进行侵袭性操作前接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后口敷料后 护理病人从污染部位移到清洁部位时护理病人从污染部位移到清洁部位时接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）

8、接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 1513, 14, 15正确的洗手方正确的洗手方法法:要要持续持续15 秒钟！秒钟！ 注意清洁指甲注意清洁指甲、指、指甲缝、指关节等甲缝、指关节等部位部位 注意彻底清洗戴戒指等饰物的注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位部位 注意随时清洁水龙头注意随时清洁水龙头开关开关 手洗净后一手洗净后一定要烘干双手定要烘干双手 避免避免“再次污染再次污染”。 手卫手卫生清生清洁易疏洁易疏忽的地忽的地方方拇指拇

9、指手指之间手指之间指尖指尖手腕手腕拇指 手部没有肉眼可见污染时手部没有肉眼可见污染时 无洗手设施时无洗手设施时（病房） 频繁接触病人时频繁接触病人时（急门诊）口罩的正确戴法口罩的正确戴法 将口罩戴上，金属软条应该向上将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶及颈后头带分别绑于头顶及颈后 将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状状 完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部部检查、治疗中必须配检查、治疗中必须配戴戴口罩口罩当潮湿或污染，应立当潮湿或污染，应立即即更换更换使用时间不使用时间不超过超过4小时小时治治疗过程中不可以用

10、手套触摸疗过程中不可以用手套触摸口罩口罩不使用时，不可悬不使用时，不可悬挂于颈挂于颈脖上脖上先先戴戴口罩，洗口罩，洗手后戴手后戴手套手套使使用后的口罩属于用后的口罩属于“医疗废医疗废物物”。 报告登记报告登记2 评估评估3 预防性治疗预防性治疗41 追踪随访追踪随访5 局部处理局部处理1 11 12 23 34 45 5向主管部门汇报并填写锐器伤登记表向主管部门汇报并填写锐器伤登记表用肥皂在流动水下冲洗用肥皂在流动水下冲洗5 5分钟分钟碘酒、酒精消毒伤口碘酒、酒精消毒伤口立即挤出伤口部位的血立即挤出伤口部位的血请有关专家评估刺伤并指导处理请有关专家评估刺伤并指导处理 首先挤压伤口，让伤口血液流

11、出；禁止直接按首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口压伤口 用水彻底冲洗；冲洗时间不少于用水彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟分钟 再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口 报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！访，以便进一步给予干预治疗！ 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。者病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。 急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、多在毫无准

12、备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。 职业性接触病人的血液职业性接触病人的血液 乙肝（乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，被乙肝病毒的锐器损伤一次，其感染率是630。 丙肝（丙肝（HCV）：）：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8。 艾滋病毒（艾滋病毒（HIV）：）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1。 局部处理局部处理 预防性用药预防性用药：最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 随访和咨询随访和咨询：在暴露后的第4、8、12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 医疗卫生机构应当