第六章-理气剂分解

1、2021/3/141理气剂概述一、定义（理气药、理气、气分实证）二、立法:内经:“结者散之”;“高者抑之”。 三、作用*理气 行气疏肝解郁,行脾和中。 降气降肺平喘,降胃止逆。 四、适应证气分实证 气滞证 气逆证 2021/3/142 五、分类五、分类: 1、行气剂、行气剂:气机郁滞气机郁滞 脾胃气滞脾胃气滞 、肝气郁滞肝气郁滞 胀痛。胀痛。 作用作用:行气疏肝、理脾和胃。行气疏肝、理脾和胃。 配伍配伍:疏肝药配调血药疏肝药配调血药,理脾药配健运药理脾药配健运药; 代表方代表方:越鞠丸、半夏厚朴汤。越鞠丸、半夏厚朴汤。 2、降气剂、降气剂:气机上逆气机上逆 肺气上逆、胃气上逆肺气上逆、胃气上逆

2、 呕吐、呕吐、 呃逆、咳喘。呃逆、咳喘。 作用作用:降肺胃气逆。降肺胃气逆。 配伍配伍:降肺药配化痰药降肺药配化痰药,降胃药配补益药降胃药配补益药; 代表方代表方:苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。2021/3/143 1、注意病情之虚实、注意病情之虚实,勿犯虚虚实实之戒。勿犯虚虚实实之戒。 2、理气剂多由辛香温燥之品组成、理气剂多由辛香温燥之品组成,易耗气易耗气伤津伤津,勿过剂。勿过剂。 3、气虚、阴虚火旺者忌用。气虚、阴虚火旺者忌用。 4、不宜久煎。不宜久煎。六、注意事项六、注意事项:2021/3/144越鞠丸越鞠丸丹溪心法丹溪心法 一、组成一、组成:香附、川

3、芎、苍术、神曲、栀子各等份。香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。二、方名二、方名:鞠鞠通通“郁郁”。三、主治三、主治六郁之证（讲义六郁之证（讲义郁证）郁证） 1、含义、含义气血火痰湿食郁结之证气血火痰湿食郁结之证 2、重心、重心重在气郁重在气郁 3、病机、病机肝脾失调肝脾失调,气郁以生诸郁。气郁以生诸郁。 2021/3/1454、主症、主症胸胁脘腹胀痛胸胁脘腹胀痛,呕恶食少吞酸呕恶食少吞酸,脉弦。脉弦。 肝气郁结肝气郁结 气郁气郁 胁肋胀痛胁肋胀痛 肝肝 肝血郁滞肝血郁滞 血郁血郁 胁肋剌痛胁肋剌痛 肝郁化火肝郁化火 火郁火郁 口苦泛酸口苦泛酸 水湿内聚水湿内聚 湿郁湿郁 胸脘痞闷胸脘痞闷,苔

4、白腻苔白腻 脾脾 聚湿成痰聚湿成痰 痰郁痰郁 咳吐痰涎咳吐痰涎 运化失司运化失司 食郁食郁 饮食不消饮食不消2021/3/146四四、方解方解 香附香附:行气解郁行气解郁治气郁治气郁 川芎川芎:活血行气活血行气治血郁治血郁 栀子栀子:清热泻火清热泻火治火郁治火郁 苍术苍术:燥湿健脾燥湿健脾治湿郁治湿郁 神曲神曲:消食和中消食和中治食郁治食郁治肝治肝 治脾治脾 行气解郁行气解郁调和肝脾调和肝脾 2021/3/147说明说明 1、为何能治诸郁、为何能治诸郁?2、作用重心。、作用重心。3、为何不用化痰郁药、为何不用化痰郁药? 2021/3/1481、范围、范围:2、原则、原则:3、根据六郁偏重之不同

5、适当配伍药物、根据六郁偏重之不同适当配伍药物:4 、现代、现代: 四、应用四、应用:2021/3/149半夏厚朴汤半夏厚朴汤金匮金匮 一、组成一、组成:半夏半夏升升12克、厚朴克、厚朴3两两9克、克、 茯苓茯苓 4两两12克、生姜克、生姜4两两9克、苏叶克、苏叶2两两6克。克。 关于半夏的用量关于半夏的用量:二、主治二、主治梅核气梅核气 原文原文:“妇人咽中如有炙脔妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之半夏厚朴汤主之”。 1、含义、含义 2、病机、病机 3、主症、主症 4、兼症、兼症 5、现代、现代2021/3/1410三、方解三、方解: 1、立法、立法行气散结行气散结,降逆化痰。降逆化痰。2、配伍

6、。、配伍。3、为何不重在疏肝、为何不重在疏肝?半夏半夏:辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结-君君厚朴厚朴:辛苦辛苦温温、行气除满、助降逆开结、行气除满、助降逆开结-臣臣 茯苓茯苓:甘淡、渗湿健脾除痰甘淡、渗湿健脾除痰 生姜生姜:辛温、和胃助降逆止呕辛温、和胃助降逆止呕 - 佐佐 苏叶苏叶:辛温、疏肝宣肺、宣通散结辛温、疏肝宣肺、宣通散结-使使 2021/3/1411四、运用四、运用: 1、原则、原则 2、加减、加减 2021/3/1412 暧肝煎暧肝煎 天台乌药散天台乌药散 景岳全书景岳全书 医学发明医学发明 二方均为治疝之代表方。二方均为治疝之代表方。 一、病一、病

7、 因因:发病多与肝经有关发病多与肝经有关,病变在肝病变在肝,寒伤厥阴寒伤厥阴 肝经肝经,气滞血脉凝涩气滞血脉凝涩,寒凝气血湿痰凝寒凝气血湿痰凝 滞为疝的主要病因。故有滞为疝的主要病因。故有“诸疝皆属诸疝皆属肝肝”, “寒气结积之所为也寒气结积之所为也”之说。之说。 二、症状二、症状 : 以疼痛为特征以疼痛为特征,或体腔内容物向外突出或体腔内容物向外突出 的病证的病证 疝气疼、小肠疝气疝气疼、小肠疝气2021/3/1413 A、疝气作痛疝气作痛,宜通不宜塞宜通不宜塞,宜温不宜寒。宜温不宜寒。 B、气聚则塞气聚则塞,气散则通气散则通,故治疝必先治气。故治疝必先治气。 C、 由于疝与肝经有关由于疝与

8、肝经有关,故治疝必先治肝。故治疝必先治肝。三、治疗原则三、治疗原则2021/3/1414 暧肝煎暧肝煎 天台乌药散天台乌药散 配伍配伍:温补肝肾药与行气药温补肝肾药与行气药 行气药与散寒药行气药与散寒药药物药物:肉桂肉桂 温养肝肾温养肝肾 乌药乌药 疏肝理气疏肝理气 小茴香小茴香 暧肝散寒暧肝散寒 散寒止痛散寒止痛枸杞、当归枸杞、当归 温补肝肾温补肝肾 小茴香、木香、青小茴香、木香、青乌药、沉香乌药、沉香 行气止痛行气止痛 皮、高良姜、川楝子皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜茯苓、生姜 祛湿化痰祛湿化痰 黄酒黄酒 散寒行气散寒行气2021/3/1415 功用功用:温肾暧肝温肾暧肝,行气化痰行气化痰

9、 行气疏肝行气疏肝,散寒止散寒止 温暧肝肾力强温暧肝肾力强 痛痛 行气散寒力强行气散寒力强 主治主治 : 肝肾阴寒肝肾阴寒,凝滞经脉之凝滞经脉之 寒凝气滞之小肠疝寒凝气滞之小肠疝 疝气痛疝气痛 气气 症状症状: 睾丸冷痛睾丸冷痛,或小腹冷痛或小腹冷痛 少腹牵引睾丸疼痛少腹牵引睾丸疼痛 讨论讨论:天台乌药散中为什么川楝子与巴豆天台乌药散中为什么川楝子与巴豆 同炒同炒?再去巴豆再去巴豆2021/3/1416苏子降气汤苏子降气汤 定喘汤定喘汤 局方局方 摄生众妙方摄生众妙方 一、共性一、共性: 1、组方、组方苏子、半夏苏子、半夏 2、作用、作用降肺、化痰、平喘降肺、化痰、平喘 3、主治、主治痰气壅肺

10、之喘痰气壅肺之喘2021/3/1417二、区别二、区别: 1、作用、作用 苏苏降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴）降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴） 兼温补下元（当归、肉桂、枣、草）兼温补下元（当归、肉桂、枣、草） 生姜、苏叶散寒宣肺生姜、苏叶散寒宣肺,前胡助祛痰前胡助祛痰 A、温化寒痰温化寒痰 B、温补下元温补下元 C、上下肺肾同治上下肺肾同治 定定降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄 芩、桑白皮）芩、桑白皮） 定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、 款冬、桑皮）款冬、桑皮） 佐以散表（麻黄）佐以散表（麻黄） A

11、、清热化痰清热化痰B、降气定喘力强降气定喘力强C、兼散表兼散表 2021/3/1418 苏苏寒痰壅肺证寒痰壅肺证寒痰壅肺寒痰壅肺,肺失宣降肺失宣降,下元下元虚弱虚弱喘咳气短喘咳气短,痰白量多痰白量多,胸痞胸痞,苔滑苔滑,脉滑（或腰脉滑（或腰酸脚弱）。酸脚弱）。 痰热壅肺证痰热壅肺证痰热壅肺痰热壅肺,肺肺失失肃降肃降,风寒风寒束表束表喘哮痰多黄稠喘哮痰多黄稠,胸闷胸闷,苔黄腻苔黄腻,脉脉象象滑数（或滑数（或发热恶寒）。发热恶寒）。 2 .主治主治2021/3/1419 三、说明三、说明: 1、原则、原则:苏子降气汤可上实下虚苏子降气汤可上实下虚,但必须但必须 是上实为主是上实为主,定喘汤必须是痰

12、热定喘汤必须是痰热 之实证。之实证。 2、现代、现代:均治支喘均治支喘,喘息性支气管炎。喘息性支气管炎。 3、定喘汤喘哮双治、定喘汤喘哮双治,尤为哮证之要方。尤为哮证之要方。 4、定喘汤白果的用量。定喘汤白果的用量。 2021/3/1420四、治喘方小结四、治喘方小结 麻黄汤麻黄汤:发汗宣肺平喘发汗宣肺平喘:风寒表实之喘风寒表实之喘 小青龙小青龙:解表化饮平喘解表化饮平喘:外寒里饮之喘外寒里饮之喘 麻杏麻杏石石:清热宣肺平喘清热宣肺平喘:风热犯肺之喘风热犯肺之喘 泻白散泻白散:泻肺泻肺清热清热平喘平喘:肺热伤阴之喘肺热伤阴之喘 肾气丸肾气丸:温补肾阳平喘温补肾阳平喘:肾阳亏虚之喘肾阳亏虚之喘

13、都气丸都气丸:补肾滋阴平喘补肾滋阴平喘:肾阴亏虚之喘肾阴亏虚之喘 苏子降苏子降:降肺温化平喘降肺温化平喘:寒痰壅肺之喘寒痰壅肺之喘 定喘汤定喘汤:降肺清化平喘降肺清化平喘,痰热壅肺之喘痰热壅肺之喘 2021/3/1421旋复代赭汤旋复代赭汤伤寒论伤寒论 一、组成一、组成: 1、小柴胡汤变方、小柴胡汤变方旋代姜夏参旋代姜夏参草枣草枣 2、代赭石、代赭石生姜生姜的用量的用量 3、旋复花包煎、旋复花包煎 2021/3/1422 二、作用特点二、作用特点: 功专胃脘功专胃脘,降气力强降气力强,且化痰益且化痰益气气, （降逆化痰（降逆化痰,益气和胃）益气和胃） 降胃降胃代赭石代赭石,旋复花、半夏、生姜旋

14、复花、半夏、生姜 化化痰痰旋复花、半夏旋复花、半夏 益气益气人参、大枣、炙草人参、大枣、炙草 2021/3/1423 三、主治三、主治胃虚痰阻气逆胃虚痰阻气逆证证 1、病机、病机:胃虚痰阻胃虚痰阻,胃失和降胃失和降 2、主症、主症:呕、呃、噫气、反胃呕、呃、噫气、反胃、哕、哕、 吐涎沫、心下痞硬吐涎沫、心下痞硬、舌淡、舌淡 苔白滑、脉弦虚。苔白滑、脉弦虚。 3、反胃、反胃:朝食暮吐朝食暮吐,暮食朝吐不暮食朝吐不消化消化 食物食物,食后腹满。食后腹满。 4、现代、现代:幽门梗阻幽门梗阻,膈肌痉挛膈肌痉挛,N性性 呕吐呕吐,胃扩张。胃扩张。 2021/3/1424四、比较四、比较 旋覆代赭汤旋覆代

15、赭汤 参、姜参、姜 以旋、代为主以旋、代为主,专于重降而补专于重降而补 枣、草枣、草 主治胃气虚弱主治胃气虚弱,痰浊内阻痰浊内阻, 补虚降逆补虚降逆 胃气上逆之证。症见呕胃气上逆之证。症见呕 胃胃虚气逆虚气逆 吐心下痞吐心下痞,苔白腻苔白腻,脉弦滑。脉弦滑。 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 以橘、茹为主以橘、茹为主,专于清降而专于清降而 补补,主治胃有虚热主治胃有虚热,气逆不气逆不 降之证。症见呃逆或干呕降之证。症见呃逆或干呕, 舌嫩红舌嫩红,脉虚数。脉虚数。 2021/3/1425复习思考题复习思考题:越鞠丸、一贯煎、逍越鞠丸、一贯煎、逍遥散三遥散三方方均治胁痛均治胁痛,请比较区别。请比较区别。 20

16、21/3/1426病案病案6李某李某, 女女, 25岁岁, 工人工人 患者因半年前与爱人争吵后患者因半年前与爱人争吵后, 精神抑郁精神抑郁, 闷闷闷不乐闷不乐, 相继出现咽部有球状物梗塞感相继出现咽部有球状物梗塞感, 咳之不咳之不出出, 吞之不下吞之不下, 逐渐放射至胸骨后也有梗塞感逐渐放射至胸骨后也有梗塞感, 自自疑患肿瘤疑患肿瘤, 常常伴有心动悸。故前来医院五官科、常常伴有心动悸。故前来医院五官科、消化科、外科消化科、外科, 作全面检查作全面检查, 均未发现异常均未发现异常, 诊断诊断为神经官能症为神经官能症, 前来中医科就诊。检查前来中医科就诊。检查: 体质瘦体质瘦弱弱,面色少华面色少华

17、, 舌质稍暗舌质稍暗, 舌苔薄白舌苔薄白, 脉弦脉弦. (经方经方的临床应用的临床应用)2021/3/1427辨证辨证:治法治法:选方选方:2021/3/1428辨证辨证: 梅核气梅核气治法治法: 行气开郁行气开郁,降气化痰降气化痰用方用方: 半夏厚朴汤加味半夏厚朴汤加味用药用药: 半夏半夏10克克, 厚朴厚朴10克克, 茯苓茯苓12克克, 生生姜姜4片片, 紫苏叶紫苏叶10克克, 大枣大枣12枚枚, 栝蒌栝蒌20克克,枳实枳实20克克, 川芎川芎12克克, 水煎服。水煎服。复诊复诊: 服上方服上方3剂后剂后, 诸症消失诸症消失, 又投又投2剂剂以巩固疗效。以巩固疗效。2021/3/1429专病专方专病专方-随证加减随证加减病案七病案七 韩某韩某,女女,39岁岁,1950年年6月月7日初诊日初诊原有气管炎原有气管炎,久嗽不愈久嗽不愈,湿痰上涌湿痰上涌,甚则甚则喘急喘急,胸脘痞闷胸脘痞闷,胃不思纳胃不思纳,舌苔白滑舌苔白滑,脉缓滑。（吴少怀医案）脉缓滑。（吴少怀医案）2021/3/1430辨证辨证:治法治法:选方选方:2