大肠癌及人工肛门护理

1、第第29章章 大肠癌以及人工肛门的护理大肠癌以及人工肛门的护理广东医学院外护教研室u包括包括结肠癌结肠癌和和直肠癌（直肠癌（1 1：1.51.5）u结肠癌好发部位依次结肠癌好发部位依次乙状结肠、乙状结肠、盲肠盲肠、升结肠、横结肠和降结肠；、升结肠、横结肠和降结肠；u低位直肠癌低位直肠癌所占的比例高，约占所占的比例高，约占直肠癌的直肠癌的7575（通过直肠指诊可以发现）（通过直肠指诊可以发现）u直肠癌好发于直肠癌好发于腹膜返折腹膜返折下的直肠下的直肠壶腹部；壶腹部；【概述概述】广东医学院外护教研室一、解剖生理概要一、解剖生理概要1.1.结肠位于小肠与直肠之间，全长约结肠位于小肠与直肠之间，全长约

2、150cm;150cm;2.2.区别于小肠标志：结肠袋、结肠带、区别于小肠标志：结肠袋、结肠带、肠脂垂；肠脂垂；3.3.肠壁组织由内向外：粘膜层、粘膜肠壁组织由内向外：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层；下层、肌层和浆膜层；4.4.盲肠入口处有一回盲瓣；盲肠入口处有一回盲瓣；5.5.生理：吸收、合成维生素生理：吸收、合成维生素K K等。等。（一）结肠：（一）结肠：广东医学院外护教研室一、解剖生理概要一、解剖生理概要1.1.直肠位于盆腔后下部，上续乙状直肠位于盆腔后下部，上续乙状结肠，下与肛管相连；全长结肠，下与肛管相连；全长 12-12-15cm15cm；2.2.以以腹膜反折腹膜反折为界：上段直肠

3、、下为界：上段直肠、下段直肠（段直肠（直肠壶腹部直肠壶腹部）；）；3.3.直肠与肛管交界处由肛瓣边缘与直肠与肛管交界处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成肛柱下端共同形成齿状线齿状线。4.4.生理：吸收、暂时储存、排便。生理：吸收、暂时储存、排便。（二）直肠：（二）直肠：广东医学院外护教研室二、病因二、病因饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维素；煎炸、腌饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维素；煎炸、腌癌前病变：家族多发性结肠息肉、结肠腺瘤、溃疡癌前病变：家族多发性结肠息肉、结肠腺瘤、溃疡 性结肠炎等性结肠炎等遗传易感性遗传易感性广东医学院外护教研室三、病理与分型三、病理与分型（1）溃疡型：向肠壁深层生长并向）

4、溃疡型：向肠壁深层生长并向 周围浸润，分化程周围浸润，分化程 度低，转移早。度低，转移早。（2）浸润型：沿肠壁浸润，易引）浸润型：沿肠壁浸润，易引 起肠腔狭窄和梗阻，起肠腔狭窄和梗阻， 分化程度低，转移早。分化程度低，转移早。 多发生于左侧结肠。多发生于左侧结肠。（3）肿块型：向肠腔内生长，呈菜花）肿块型：向肠腔内生长，呈菜花 状，恶性程度较低。好状，恶性程度较低。好 发于右侧结肠（盲肠）。发于右侧结肠（盲肠）。1.大体形态：大体形态：广东医学院外护教研室三、病理与分型三、病理与分型2.组织学分类：组织学分类：(1)(1)腺癌：占结肠癌大多数腺癌：占结肠癌大多数(2)(2)粘液癌：预后较腺癌差

5、粘液癌：预后较腺癌差(3)(3)未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差 广东医学院外护教研室三、病理与分型三、病理与分型3.转移途径转移途径（1 1）直接浸润：）直接浸润：（2 2）淋巴转移：是主要转移方式；）淋巴转移：是主要转移方式；（3 3）血行转移：转移至肝脏、肺及其他器官；）血行转移：转移至肝脏、肺及其他器官；（4 4）种植转移：）种植转移： 广东医学院外护教研室三、病理与分型三、病理与分型4.分期分期-我国补充的我国补充的Dukes分期法分期法分期分期病灶范围病灶范围DukesA局限于直肠壁内局限于直肠壁内DukesB穿透直肠壁穿透直肠壁,无

6、淋巴结转移无淋巴结转移DukesC1淋巴结转移仅限于癌肿附近淋巴结转移仅限于癌肿附近2淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结DukesD淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处转移淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处转移广东医学院外护教研室四、临床表现四、临床表现案例案例1 1 孙先生，孙先生，5050岁，因岁，因排便次数增多排便次数增多伴有伴有黏液血黏液血便便半年，加重并发现半年，加重并发现右下腹包块右下腹包块1 1个月入院。个月入院。1 1个个月前病员上述症状加重，并出现无规律的月前病员上述症状加重，并出现无规律的阵发性阵发性腹痛腹痛，伴有，伴有腹胀腹胀，乏力、低热，食欲不振乏力

7、、低热，食欲不振，排便，排便次数减少，有时出现脓血便，次数减少，有时出现脓血便，进行性消瘦，患病进行性消瘦，患病后体重减轻后体重减轻44kg44kg；无意中发现；无意中发现右下腹有鸡蛋大小右下腹有鸡蛋大小包块包块。病员。病员嗜烟、嗜酒嗜烟、嗜酒2020多年，并酷爱进食多年，并酷爱进食吃油吃油腻、腌、炸、烤、煎腻、腌、炸、烤、煎食物。食物。广东医学院外护教研室四、临床表现四、临床表现案例案例1 1查体：消瘦、贫血貌，精神不振，体重查体：消瘦、贫血貌，精神不振，体重43kg43kg；头、颈及；头、颈及心肺未见异常，腹平软，心肺未见异常，腹平软，右下腹可扪及一个右下腹可扪及一个4cm4cm3cm3c

8、m大大小包块，质硬，表面不光滑，呈结节状，活动度差，未小包块，质硬，表面不光滑，呈结节状，活动度差，未见肠型及蠕动波见肠型及蠕动波。实验室检查：血红蛋白。实验室检查：血红蛋白85g/L85g/L，血浆，血浆蛋白总量蛋白总量60g/L60g/L，血清白蛋白，血清白蛋白30g/L30g/L，血清球蛋白，血清球蛋白30g/L30g/L请思考：请思考：孙先生最可能患的是什么疾病？孙先生最可能患的是什么疾病？为了明确诊断，孙先生还需做什么检查？为了明确诊断，孙先生还需做什么检查？若需手术治疗，如何帮助孙先生做好术前准备工作？若需手术治疗，如何帮助孙先生做好术前准备工作？广东医学院外护教研室四、临床表现四

9、、临床表现案例案例2 2李燕李燕 女女 1960 1960年年 出生出生v 1991,1991,夏夏 便血，按便血，按痔疮痔疮治疗。治疗。v 1992.3 1992.3 大便困难，肛镜，距肛门大便困难，肛镜，距肛门7 7cmcm环形肿块，诊为直肠环形肿块，诊为直肠 癌，手术，保留肛门。癌，手术，保留肛门。v 1995.1995.春春 便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现 盆腔包块，随即放化疗。盆腔包块，随即放化疗。v 1995.12 1995.12 阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。v 1997.

10、4 1997.4 咳嗽，腰痛，咳嗽，腰痛，1 1周后截瘫，检查肺骨转移。周后截瘫，检查肺骨转移。v 1997.5 1997.5 T:39-40 WBC13-20T:39-40 WBC13-2010109 9/L, HB:50-60g/L /L, HB:50-60g/L 血清白血清白 蛋白蛋白:29-32:29-32g/L g/L 电解质紊乱，低血糖，高电解质紊乱，低血糖，高:1.65:1.65cmcm， 体重体重:40:40kgkg，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。v 1997.7 1997.7 意识障碍，意识不清。意识障碍，意识不清。1998.8- 1998.

11、8- 死亡。死亡。广东医学院外护教研室四、临床表现四、临床表现1.1.结肠癌结肠癌（1 1）排便习惯与粪便性质的改变排便习惯与粪便性质的改变（2 2）腹痛）腹痛 （3 3）腹部肿块）腹部肿块 （右半结肠）（右半结肠）（4 4）慢性低位不完全肠梗阻征象）慢性低位不完全肠梗阻征象 （5 5）晚期）晚期恶病质和转移恶病质和转移 广东医学院外护教研室四、临床表现四、临床表现1.1.结肠癌结肠癌常见病理类型常见病理类型临床特点临床特点右右半半肿块型：肠腔肿块型：肠腔较大较大不易引不易引起肠腔狭窄起肠腔狭窄全身症状，全身症状，贫血、腹部贫血、腹部肿块肿块左左半半侵润型：肠腔侵润型：肠腔较小较小环状狭环状狭

12、窄窄肠梗阻肠梗阻肠梗阻、便肠梗阻、便秘、腹泻、秘、腹泻、便血便血不同病理类型和部位，表现不同不同病理类型和部位，表现不同广东医学院外护教研室四、临床表现四、临床表现2.2.直肠癌直肠癌u早期：排便习惯和便血；早期：排便习惯和便血；直肠刺激症状直肠刺激症状u癌肿破溃感染症状：癌肿破溃感染症状：粘液血便粘液血便、脓血便、脓血便u癌肿增大癌肿增大- -肠腔狭窄肠腔狭窄- -大便变形、变细大便变形、变细、不完全梗阻不完全梗阻u晚期出现恶液质和转移晚期出现恶液质和转移广东医学院外护教研室五、辅助检查五、辅助检查u直肠指检直肠指检- -直肠癌最简单易行直肠癌最简单易行u大便潜血检查大便潜血检查- -初筛初

13、筛u内镜检查内镜检查- -确诊确诊u影像学检查影像学检查(X(X线、线、B B超、超、CT)CT)u肿瘤标记物（肿瘤标记物（CEACEA癌胚抗原）癌胚抗原）- -预测预预测预后和监测复发，而不是诊断后和监测复发，而不是诊断广东医学院外护教研室六、治疗原则六、治疗原则SandwichChemotherapy + RadiotherapyoperationChemotherapy + Radiotherapy广东医学院外护教研室六、治疗原则六、治疗原则1.1.结肠癌根治术结肠癌根治术2.2.直肠癌根治术直肠癌根治术3.3.姑息手术姑息手术4.4.化疗和放疗化疗和放疗（1 1）局部切除：）局部切除：

14、（2 2）MilesMiles（3 3）DixonDixon（4 4）其他）其他广东医学院外护教研室六、治疗原则六、治疗原则2.直肠癌根治术直肠癌根治术（1 1）经腹直肠癌切除）经腹直肠癌切除DixonDixon手术：手术：一般要求：癌肿距一般要求：癌肿距齿状线齿状线5 cm以上以上原则上：腹膜返折以上原则上：腹膜返折以上一般要求：癌肿距一般要求：癌肿距齿状线齿状线5 cm以上以上原则上：腹膜返折以上原则上：腹膜返折以上广东医学院外护教研室六、治疗原则六、治疗原则2.直肠癌根治术直肠癌根治术（1 1）经腹直肠癌切除）经腹直肠癌切除DixonDixon手术：手术：广东医学院外护教研室六、治疗原则

15、六、治疗原则2.直肠癌根治术直肠癌根治术（2 2）经腹会阴联合直肠癌切除）经腹会阴联合直肠癌切除MilesMiles手术：手术：原则上：腹膜返折以下或原则上：腹膜返折以下或癌肿距癌肿距齿状线齿状线5 cm以下以下 切除乙状结肠、全部直肠、切除乙状结肠、全部直肠、肛管以及肛管周围肛管以及肛管周围5cm直径皮直径皮肤及全部肛门括约肌肤及全部肛门括约肌广东医学院外护教研室1.关于大肠癌术后护理，错误的是：关于大肠癌术后护理，错误的是：习题：习题：A A 定时测血压、脉搏、禁饮食定时测血压、脉搏、禁饮食B B 行胃肠减压的患者，术后第三天如无腹胀即可拔管行胃肠减压的患者，术后第三天如无腹胀即可拔管C

16、C 术后术后7-107-10天应尽量清洁灌肠，促进吻合口愈合天应尽量清洁灌肠，促进吻合口愈合D D 直肠癌根治术会阴切口多做一期缝合，负压吸引直肠癌根治术会阴切口多做一期缝合，负压吸引E E 导尿管至少留置导尿管至少留置5 5天，直至自主排尿天，直至自主排尿广东医学院外护教研室习题：习题： 2.2.患者男性，患者男性，6060岁，进行性贫血，消瘦，乏力岁，进行性贫血，消瘦，乏力半年，有时右腹隐痛、无腹泻，查体：贫血貌，半年，有时右腹隐痛、无腹泻，查体：贫血貌，右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。1.采集病史时，重点询问（）采集病史时，重点询问（）

17、A有无恶心、呕吐有无恶心、呕吐B排便情况排便情况C既往史既往史 D家族史家族史E腹痛情况腹痛情况广东医学院外护教研室习题：习题： 2.2.患者男性，患者男性，6060岁，进行性贫血，消瘦，乏力岁，进行性贫血，消瘦，乏力半年，有时右腹隐痛、无腹泻，查体：贫血貌，半年，有时右腹隐痛、无腹泻，查体：贫血貌，右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。2.为了明确诊断还需要做什么检查（）为了明确诊断还需要做什么检查（）A 纤维结肠镜纤维结肠镜B B超检查超检查C CT检查检查D 钡剂灌肠钡剂灌肠E MRI检查检查广东医学院外护教研室u心理护理（肿瘤病人的心理过程

18、）心理护理（肿瘤病人的心理过程）u加强营养加强营养u肠道准备肠道准备( (饮食、口服药物、肠道清洁、饮食、口服药物、肠道清洁、) )u阴道准备阴道准备u手术晨常规准备手术晨常规准备一、术前护理一、术前护理【护理护理】广东医学院外护教研室u心理护理（肿瘤病人的心理过程？）心理护理（肿瘤病人的心理过程？）u加强营养加强营养u肠道准备肠道准备( (饮食、口服药物、肠道清洁、饮食、口服药物、肠道清洁、) )u阴道准备阴道准备u手术晨常规准备手术晨常规准备一、术前护理一、术前护理【护理护理】广东医学院外护教研室清洁肠道：清洁肠道：1.1.导泻法：导泻法： 术前术前3 3天：番泻叶天：番泻叶/ /石蜡油石

19、蜡油/50%/50%硫酸镁溶液，硫酸镁溶液， 每天上午服用；每天上午服用； 术前术前2 2天天: : 每晚用肥皂水灌肠每晚用肥皂水灌肠1 1次，次， 术前术前1 1晚晚: : 清洁灌肠。清洁灌肠。广东医学院外护教研室清洁肠道：清洁肠道：2.全肠道灌洗法：全肠道灌洗法：(1)(1)术前术前121214h14h开始口服灌洗液为氯化钠、开始口服灌洗液为氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制成的氯化钾、碳酸氢钠配制成的3737左右等渗平左右等渗平衡电解质液，造成衡电解质液，造成容量性腹泻容量性腹泻，广东医学院外护教研室清洁肠道：清洁肠道：2.全肠道灌洗法：全肠道灌洗法：(2)(2)口服甘露醇口服甘露醇（注意事项

20、）（注意事项） 术前术前1 1天午餐后禁食，下午天午餐后禁食，下午3 3点左右在点左右在30min30min到到2 2小时内口服小时内口服5%5%甘露醇甘露醇100010002000ml2000ml。广东医学院外护教研室清洁肠道：清洁肠道：2.全肠道灌洗法：全肠道灌洗法： 年老体弱，心、肾等器官功能障碍和年老体弱，心、肾等器官功能障碍和肠梗阻者不宜使用。肠梗阻者不宜使用。广东医学院外护教研室u病情观察病情观察u体位体位u饮食（术后早期约饮食（术后早期约6 6小时肠内营养）小时肠内营养）u引流管护理引流管护理u肠造口护理肠造口护理二、术后护理二、术后护理【护理护理】广东医学院外护教研室u病情观察

21、病情观察u体位体位u饮食（术后早期约饮食（术后早期约6 6小时肠内营养）小时肠内营养）u引流管护理（尿管、腹腔引流管）引流管护理（尿管、腹腔引流管）u肠造口护理肠造口护理二、术后护理二、术后护理【护理护理】广东医学院外护教研室 把一段肠管拉出腹腔，粘膜开口缝合于把一段肠管拉出腹腔，粘膜开口缝合于腹壁皮肤，用于排泄粪便或尿液。腹壁皮肤，用于排泄粪便或尿液。肠造口病人护理肠造口病人护理广东医学院外护教研室结果是什么呢？结果是什么呢？广东医学院外护教研室肠造口病人护理肠造口病人护理肠造口病人术前护理肠造口病人术前护理肠造口病人术后护理肠造口病人术后护理广东医学院外护教研室一、术前的准备一、术前的准备

22、1.1.术前的宣教术前的宣教2.2.造口部位的选择造口部位的选择肠造口病人护理肠造口病人护理广东医学院外护教研室一、术前的准备一、术前的准备2.2.造口部位的选择造口部位的选择肠造口病人护理肠造口病人护理广东医学院外护教研室一、术前的准备一、术前的准备2.2.造口部位的选择造口部位的选择肠造口病人护理肠造口病人护理定位原则：定位原则：手术方式及病人生活习惯；手术方式及病人生活习惯；患者不同体位都能看清楚造口；患者不同体位都能看清楚造口；造口位于腹直肌内；造口位于腹直肌内；避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、肿瘤侵润区、避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、肿瘤侵润区、腰带处及骨性突起处。腰带处及骨性突起处。广东医学

23、院外护教研室二、术后的护理二、术后的护理肠造口病人护理肠造口病人护理u造口开放前护理造口开放前护理u肠造口观察肠造口观察u肠功能恢复肠功能恢复u指导造口护理用品使用方法（造口袋更换）指导造口护理用品使用方法（造口袋更换）u常见肠造口并发症及处理常见肠造口并发症及处理u结肠灌洗结肠灌洗u康复期指导康复期指导广东医学院外护教研室1.1.造口开放前护理造口开放前护理二、造口术后护理二、造口术后护理广东医学院外护教研室2.2.肠造口的观察肠造口的观察二、造口术后护理二、造口术后护理正常正常异常异常活力活力颜色鲜牛肉红，光颜色鲜牛肉红，光滑湿润，早期水肿，滑湿润，早期水肿，一周左右消退一周左右消退暗红淡

24、紫：缺血暗红淡紫：缺血变黑：坏死变黑：坏死高度高度突出表面皮肤突出表面皮肤1-1-2cm2cm形状与大小形状与大小圆形或椭圆形，结圆形或椭圆形，结肠直径大于回肠肠直径大于回肠广东医学院外护教研室2.2.肠造口的观察肠造口的观察二、造口术后护理二、造口术后护理广东医学院外护教研室2.2.肠造口的观察肠造口的观察二、造口术后护理二、造口术后护理广东医学院外护教研室3.3.肠功能的恢复肠功能的恢复二、造口术后护理二、造口术后护理回肠造口回肠造口 术后术后4872h内，最初流出物为黏内，最初流出物为黏稠、绿色和有光泽，每天出量稠、绿色和有光泽，每天出量15001800ml。之后排出量逐渐减少，。之后排

25、出量逐渐减少，每天每天500800ml，大便呈轻到中度褐，大便呈轻到中度褐色、牙膏样。色、牙膏样。广东医学院外护教研室3.3.肠功能的恢复肠功能的恢复二、造口术后护理二、造口术后护理 结肠造口结肠造口 术后术后5天排出柔软成形大便。天排出柔软成形大便。广东医学院外护教研室4.4.造口袋更换造口袋更换二、造口术后护理二、造口术后护理v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能v肠造口灌洗（见习）肠造口灌洗（见习）v造口栓造口栓广东医学院外护教研室4.4.造口袋更换：造口袋更换：二、造口术后护理二、造口术后护理教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能一件式一件式二件式二件式 一件式一件式二件

26、式二件式（1 1）按设计分：）按设计分：广东医学院外护教研室4.4.造口袋更换：造口袋更换：二、造口术后护理二、造口术后护理教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能 透明透明 带滤片带滤片 开放式开放式不透明不透明 不带滤片不带滤片 闭口式闭口式（2）目的：）目的：广东医学院外护教研室4.4.造口袋更换：造口袋更换：二、造口术后护理二、造口术后护理教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能 透明透明 带滤片带滤片 开放式开放式不透明不透明 不带滤片不带滤片 闭口式闭口式问题：术后早期如何选择造口袋？恢复期呢？问题：术后早期如何选择造口袋？恢复期呢？广东医学院外护教研室4.4.造口袋更换：

27、造口袋更换：二、造口术后护理二、造口术后护理教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能2.2.更换过程更换过程视频视频广东医学院外护教研室5.5.造口常见并发症及处理造口常见并发症及处理二、造口术后护理二、造口术后护理造口出血造口出血造口缺血坏死造口缺血坏死皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离结肠造口狭窄结肠造口狭窄造口回缩造口回缩造口脱垂造口脱垂粪性皮炎粪性皮炎造口旁疝造口旁疝广东医学院外护教研室5.5.造口常见并发症及处理造口常见并发症及处理二、造口术后护理二、造口术后护理广东医学院外护教研室6.6.康复期指导康复期指导二、造口术后护理二、造口术后护理广东医学院外护教研室肠造口病人护理肠造口病人护理

28、肠造口病人术前护理肠造口病人术前护理肠造口病人术后护理肠造口病人术后护理广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能2.2.露出造口部位，下缘垫一次性治疗巾或康复垫露出造口部位，下缘垫一次性治疗巾或康复垫广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能3.3.一手固定绷紧皮肤，另一手撕除造口袋一手固定绷紧皮肤，另一手撕除造口袋广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能4.4.观察造口周围皮肤及排泄物颜色、形状观察造口周围皮肤及排泄物颜色、形状

29、广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能 广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能 广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能 广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能造口周围皮肤涂抹造口护肤粉造口周围皮肤涂抹造口护肤粉广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更

30、换造口袋技能教导病人更换造口袋技能撕开护理胶后面的粘纸撕开护理胶后面的粘纸广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能依病人需要造口袋开口向下或向旁边粘贴依病人需要造口袋开口向下或向旁边粘贴广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v教导病人更换造口袋技能教导病人更换造口袋技能广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v肠造口灌洗肠造口灌洗结肠造口灌洗结肠造口灌洗： 是一种在适当的时间定期将适量的温是一种在适当的时间定期将适量的温水，由结肠造口慢慢灌入肠内，促进结肠水，由结肠造口慢慢灌入肠内，促进结肠加速蠕动，将大肠内的粪便排

31、出体外的操加速蠕动，将大肠内的粪便排出体外的操作作广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v肠造口灌洗肠造口灌洗目的：目的：是刺激肠蠕动，促进肠造口的排便是刺激肠蠕动，促进肠造口的排便规律和治疗便秘。规律和治疗便秘。广东医学院外护教研室（四）指导造口护理用品使用方法v造口栓造口栓广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘 渗血；肠腔内出血。渗血；肠腔内出血。1.1.出血出血 通常在术后通常在术后72小时内发生。小时内发生。广东医

32、学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理1.1.出血出血 通常在术后通常在术后72小时内发生。小时内发生。护理措施护理措施：v止血：止血： 轻微出血用轻微出血用棉球或纱布加压棉球或纱布加压即可；效即可；效果欠佳可用果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行再进行按压；按压； 若出血若出血较多较频较多较频，用，用1肾上腺素溶肾上腺素溶液浸湿的纱布加压液浸湿的纱布加压，或，或云南白药粉云南白药粉外敷后用外敷后用纱布加压。纱布加压。v大量渗血，则需入手术室治疗或输血；大量渗血，则需入手术室治疗或输血；v肠腔内出血，报

33、告医生治疗原发病。肠腔内出血，报告医生治疗原发病。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理2.2.水肿水肿 护理措施护理措施：v轻微者暂不用处理；轻微者暂不用处理；v严重严重者用者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；v 评估造口用品的使用技巧，大评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；死；v使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁注意裁剪技巧。剪技巧。广东医学院外

34、护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理3.3.缺血坏死缺血坏死 护理措施护理措施：往往发生在术后往往发生在术后2448小时小时v用用透明造口袋透明造口袋方便观察；方便观察；v底板开口要底板开口要比造口大比造口大，防止紧压造口；，防止紧压造口；v若是造口肠段坏死在若是造口肠段坏死在筋膜下筋膜下，肠内容物可渗至腹腔，肠内容物可渗至腹腔引起粪水性腹膜炎，需立即急诊手术；引起粪水性腹膜炎，需立即急诊手术；广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理4.4.皮肤黏膜分离皮肤黏

35、膜分离 肠造口处肠粘肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于合处分离，常见于术后早期。术后早期。临床症状：临床症状：广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理4.4.皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离 v用用棉签探查分离棉签探查分离深度，深度，清除清除局部局部黄色腐肉黄色腐肉或坏死组织；或坏死组织；v若表浅可用若表浅可用溃疡粉涂上溃疡粉涂上后，再用后，再用防漏膏防漏膏保护分离部份；保护分离部份；v若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻海藻类敷料填塞类敷料填塞，用

36、，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再，再贴造口袋。一般贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷料及造口袋；天更换一次分离处敷料及造口袋；v皮肤黏膜分离处愈合后，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛指导扩肛，预防造口狭窄。，预防造口狭窄。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理5.5.回缩回缩 造口内陷低于造口内陷低于皮肤表面，引起皮肤表面，引起排泄物渗漏，导排泄物渗漏，导致造口周围皮肤致造口周围皮肤皮肤损伤。皮肤损伤。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处

37、理（五）常见肠造口并发症及处理5.5.回缩回缩 护理措施：护理措施：v微凸底盘可用于非严重的病例；微凸底盘可用于非严重的病例；v皮肤有损伤者，可用皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜护肤粉或无痛护肤膜；v乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，考虑用结肠考虑用结肠灌洗法灌洗法；v减轻体重；减轻体重；v严重的病例可能需要手术治疗。严重的病例可能需要手术治疗。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理6.6.脱垂脱垂 发生率约为发生率约为8.5% 8.5% ，表现为肠管由造口内向表现为肠管由造口内向外翻出

38、来，可有数厘米外翻出来，可有数厘米至至cmcm，可能，可能引起水肿、出血、溃疡引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者或缺血而坏死。对患者心理影响较大。心理影响较大。广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理6.6.脱垂脱垂 v选择选择一件式一件式透明造口袋，可容纳脱垂的肠管；透明造口袋，可容纳脱垂的肠管；v指导患者准确指导患者准确测量测量造口大小及掌握正确的粘贴方造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数；单纯测量底部），减少换

39、袋次数；v指导将脱垂的部分从造口指导将脱垂的部分从造口推回腹内推回腹内；v指导患者了解肠梗阻、肠坏死的指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征症状和体征；心；心理上的支持；理上的支持；v反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。护理措施护理措施：广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理7.7. 粪性皮炎或刺激性皮炎粪性皮炎或刺激性皮炎广东医学院外护教研室四、造口术后的护理四、造口术后的护理（五）常见肠造口并发症及处理（五）常见肠造口并发症及处理7.7. 粪性皮炎或刺激性皮炎粪性皮炎或刺激性皮炎结肠造口术后局部保持清洁、干燥结肠造口术后局部保持清洁、干燥( (可用水冲洗后再用柔可用水冲洗后再用柔软的卫生纸吸干软的卫生纸吸干) )；排便后保持周围皮肤清洁干燥，排便后保持周围皮肤清洁干燥，忌用乙醇及粘力强胶布忌用乙醇及粘力强胶布；选用合适的造口袋并正确使用；选用合适的造口袋并正确使用；用温生理盐水对造口进行定期灌洗；用温生理盐水对造口进行定期灌洗；训练排便次数训练排便次数, ,同时应用皮肤保护软膏如同时应用皮肤保护软膏如氧化锌软膏氧化锌软膏等保等保护局部皮肤，局部外涂红霉素等抗生素软膏抗感染，必要护局部皮肤，局部