体液失衡病人护理学习教案

1、会计学1体液失衡病人护理体液失衡病人护理第一页，编辑于星期三：十七点 二十八分。学习目标学习目标掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水临床表现掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水临床表现熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺 水病因、治疗原则水病因、治疗原则了解三种类型缺水的病理生理了解三种类型缺水的病理生理第1页/共87页第二页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第2页/共87页第三页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第3页/共87页第四页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第4页/共87页第五页，编辑于星期三：十七点 二十八分。是指在是指在4 4摄氏度下与同

2、体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标 。与固体总量成正比。健康人。与固体总量成正比。健康人2424小时尿比重在小时尿比重在1.0151.0151.0251.025之间之间 。第5页/共87页第六页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第6页/共87页第七页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第7页/共87页第八页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第8页/共87页第九页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第9页/共87页第十页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第10页/共87页第十一页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第11页/共87页

3、第十二页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第12页/共87页第十三页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第13页/共87页第十四页，编辑于星期三：十七点 二十八分。分分 类类高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水） 低渗性缺水低渗性缺水（继发性（继发性/ /慢性缺慢性缺水）水） 等渗性缺水（最常等渗性缺水（最常见）（见）（急性急性混合性缺水）混合性缺水）失水和失钠失水和失钠的程度的程度 失水多于缺钠失水多于缺钠血钠血钠150 mmol/l 失水少于缺钠失水少于缺钠血钠血钠40ml/h才可补钾才可补钾第19页/共87页第二十页，编辑于星期三：十七点 二十八分。(4)病情观察病情观察:1)

4、1) 记录液体出入量记录液体出入量2) 2) 保持输液通畅保持输液通畅4) 4) 观察治疗反应观察治疗反应: :主要指标主要指标: :* *精神状态精神状态* *脱水征象脱水征象* *生命体征生命体征* *检查结果等检查结果等3 3）监测心肺功能）监测心肺功能第20页/共87页第二十一页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第21页/共87页第二十二页，编辑于星期三：十七点 二十八分。正确答案：正确答案：B第22页/共87页第二十三页，编辑于星期三：十七点 二十八分。正确答案：正确答案：D第23页/共87页第二十四页，编辑于星期三：十七点 二十八分。正确答案：正确答案：B第24页/共87页第二十五

5、页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第25页/共87页第二十六页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第26页/共87页第二十七页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第27页/共87页第二十八页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第28页/共87页第二十九页，编辑于星期三：十七点 二十八分。 钾离子是细胞钾离子是细胞内液内液中的主要中的主要阳离子阳离子,血清钾的正常血清钾的正常值为值为3555mmol/L。临床上分临床上分低钾血症低钾血症和高钾血症和高钾血症第29页/共87页第三十页，编辑于星期三：十七点 二十八分。严重严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致消化液中的钾离子大量丢失；

6、长期使用等致消化液中的钾离子大量丢失；长期使用排钾利尿剂排钾利尿剂，糖皮质激素等药物加快钾的损失，糖皮质激素等药物加快钾的损失如大量输注如大量输注葡萄糖溶液与胰岛素，碱中毒葡萄糖溶液与胰岛素，碱中毒时促使钾向细胞内转移时促使钾向细胞内转移 第30页/共87页第三十一页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第31页/共87页第三十二页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第32页/共87页第三十三页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第33页/共87页第三十四页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第34页/共87页第三十五页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第35页/共87页第三十六页，编辑于星期三：十七点

7、 二十八分。第36页/共87页第三十七页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第37页/共87页第三十八页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第38页/共87页第三十九页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第39页/共87页第四十页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第40页/共87页第四十一页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第41页/共87页第四十二页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第42页/共87页第四十三页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第43页/共87页第四十四页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第44页/共87页第四十五页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第45页/共87页第四十六页，编

8、辑于星期三：十七点 二十八分。第46页/共87页第四十七页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第47页/共87页第四十八页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第48页/共87页第四十九页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第49页/共87页第五十页，编辑于星期三：十七点 二十八分。血钾血钾5.5mmol/L病因病因长期禁食长期禁食排钾性利尿剂的应用排钾性利尿剂的应用K+向细胞内转移向细胞内转移碱中毒碱中毒摄入太多、库血摄入太多、库血保钾性利尿剂、肾排钾功能减退保钾性利尿剂、肾排钾功能减退K+由细胞内移出：溶血、挤压伤由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征综合征酸中毒酸中毒临表临表最早最早肌无力肌无力四肢四

9、肢躯干躯干 呼吸肌呼吸肌腱反射腱反射无特殊。肢软、神志改变无特殊。肢软、神志改变心动过缓，心律不齐心动过缓，心律不齐EKGT波降低变宽，双相倒置波降低变宽，双相倒置ST下移，下移，QT间期延长、间期延长、U波波 早期早期T波高尖波高尖，QT间期延长间期延长后出现后出现QRS增宽，增宽，PR间期延长间期延长合并合并碱中毒、反常性酸性尿碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿酸中毒、反常性碱性尿处理处理原则原则补钾补钾40mmol(3g)/L 20mmol/h每天每天4080mmol(36g)5%NaHCO3 60100ml25%葡萄糖葡萄糖100200ml+胰岛素胰岛素阳离子交换树脂、透析阳离子

10、交换树脂、透析第50页/共87页第五十一页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第51页/共87页第五十二页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第52页/共87页第五十三页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第53页/共87页第五十四页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第54页/共87页第五十五页，编辑于星期三：十七点 二十八分。酸性物质积聚或产生过多；或酸性物质积聚或产生过多；或HCO3 丢失过多引起。丢失过多引起。 血浆中血浆中H丢失或丢失或HCO3-原发性增多，导致原发性增多，导致pH升高。升高。 由于肺泡通气或换气功能障碍，由于肺泡通气或换气功能障碍，CO2不能充分排出，使血浆中不能充分排出，

11、使血浆中PaCO2升高，导致高碳酸血症，升高，导致高碳酸血症，pH下降。下降。 由于肺泡通气过度，由于肺泡通气过度，CO2排出过多，使血浆中排出过多，使血浆中PaCO2降低，导致低碳酸血症，降低，导致低碳酸血症，pH上升。上升。 第55页/共87页第五十六页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第56页/共87页第五十七页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第57页/共87页第五十八页，编辑于星期三：十七点 二十八分。二氧化碳结合力二氧化碳结合力 ：是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的：是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱

12、和后测得的CO2含量，含量，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量，其正常值为，其正常值为2331mmol/L。 称称二氧化碳分压二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。 参考值参考值 3545mmHg 3545mmHg 衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。指标。 第58页/共87页第五十九页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第59页/共87页第六十页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第60页/共87页第六十一页，编辑于星期三：十七点

13、二十八分。第61页/共87页第六十二页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第62页/共87页第六十三页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第63页/共87页第六十四页，编辑于星期三：十七点 二十八分。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 概念概念代谢因素使代谢因素使HCO3-原发性减少原发性减少代谢因素使代谢因素使HCO3-原原发性增多发性增多原因原因1)体内有机酸形成过多体内有机酸形成过多2)体内碱性物质丢失过体内碱性物质丢失过多多3)肾功能不全肾功能不全1) 酸性胃液丧失过多酸性胃液丧失过多(幽门梗阻幽门梗阻,胃肠减压胃肠减压)是是最常见原因最常见原因2) 碱性物质摄入过多碱性物

14、质摄入过多3) 缺钾缺钾4) 某些利尿药的作用某些利尿药的作用第64页/共87页第六十五页，编辑于星期三：十七点 二十八分。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 临临床床表表现现呼吸系统呼吸系统(+)：呼吸深而快呼吸深而快 中枢神经系统中枢神经系统(一一)循环系统循环系统: 血管扩张血管扩张 心脏心脏(一一)一般无明显症状一般无明显症状呼吸系统呼吸系统(一一)：中枢神经系统中枢神经系统(+)：神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高:肌张肌张力增高、手足抽搐等力增高、手足抽搐等第65页/共87页第六十六页，编辑于星期三：十七点 二十八分。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢

15、性碱中毒检查检查:1)CO2CP测定测定 2)血气分析血气分析:PH值、值、 HCO3- (26mmol/L) BE、PaCO2等等 2）尿呈酸性）尿呈酸性 注意：反常性酸性尿注意：反常性酸性尿第66页/共87页第六十七页，编辑于星期三：十七点 二十八分。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 5.治疗治疗 原则原则:1)去除病因去除病因 2)较轻的酸中毒较轻的酸中毒：（血浆（血浆HCO3- 超过超过1618mmol/L）常可自行纠正）常可自行纠正3)严重的酸中毒：严重的酸中毒：血浆血浆HCO3- 低低于于10mmol/L的病人，用液体和碱剂的病人，用液体和碱剂进行治疗进行治疗.

16、1) 原发疾病的积极治疗原发疾病的积极治疗2)丧失胃液所致丧失胃液所致，输注，输注等渗盐水或葡萄糖盐水等渗盐水或葡萄糖盐水+钾盐钾盐3)严重碱中毒时，严重碱中毒时，可应用盐酸的稀释可应用盐酸的稀释溶液溶液第67页/共87页第六十八页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第68页/共87页第六十九页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第69页/共87页第七十页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第70页/共87页第七十一页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第71页/共87页第七十二页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第72页/共87页第七十三页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第73页/共87页第七十四页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第74页/共87页第七十五页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第75页/共87页第七十六页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第76页/共87页第七十七页，编辑于星期三：十七点 二十八分。第77页/共87页第七十八页，编辑于星