智能审核申诉操作步骤(2014.6.25)

1、 医疗机构智能审核医疗机构智能审核 申诉步骤申诉步骤 2014.6.26 2014.6.26一、就诊病历上传（传完后才可看到可疑数据具体扣款项目） 用医院的账号和密码登陆“协同平台”，双击“医疗机构”，再双击“就诊病历上传”，进入“就诊病历上传”模块。 点击“清算年月”右侧的日历框，选择清算年月（如2014.4月），点击“检索”，在“检索信息”栏中显示本次检索出的参保人员就诊信息（所有可疑、违规数据都在）。数据出来后，目前我们医院可采用选择“病历上传病历上传”，即可选择所有可疑数据信息，点击“放弃所选单据的病历上传放弃所选单据的病历上传”，点击“确定”，这样操作后，所有可疑数据才能在“网审结果

2、查询交流网审结果查询交流”中查到具体扣款明细，在下个环节中再传图片资料申诉。二、网审结果查询交流二、网审结果查询交流登陆协同平台，双击“医疗机构”，双击“网审结果查询交流”，进入“网审结果查询交流”模块。 点击“清算年月”右侧的日历框，选择清算年月，点击“检索”，在“检索结果”栏中显示本次检索出的所有有违规或可疑参保人员就诊信息。 双击某一条就诊信息，在“费用明细”框中显示该条就诊信息的费用明细，显示规则为：可疑项目显示在最上部，确定项目显示在最下部。 双击某一条（可疑）明细项目，显示对该条明细项目的操作界面，“智能审核结果”框中显示，该条项目违反的智能审核规则，“反馈资料”框中可录入文字申诉

3、，如需上传图片再点击“选择文件”，上传证明材料附件（1M以下图片），点击“图片上传”完成证明材料附件的上传。 如无须申诉，可同时选中不申诉几条数据，点击批量完成。网审结果查询交流网审结果查询交流- -单病员申诉单病员申诉步骤一：选择病员信息步骤一：选择病员信息网审结果查询交流网审结果查询交流- -单病员申诉单病员申诉步骤二：勾选所需申诉项目，点击步骤二：勾选所需申诉项目，点击“选择文件选择文件”，建议将需要申诉的图，建议将需要申诉的图片统一放到桌面同一文件夹中，并写好病员名字等信息，选取所需图片片统一放到桌面同一文件夹中，并写好病员名字等信息，选取所需图片（每张图片小于（每张图片小于1M，每次

4、不超过，每次不超过10张）。张）。网审结果查询交流网审结果查询交流- -单病员申诉单病员申诉步骤三：图片选择完善后，点击步骤三：图片选择完善后，点击“图片上传图片上传”网审结果查询交流网审结果查询交流- -单病员申诉单病员申诉步骤四：补充录入反馈资料，可将申诉理由详细通过文字予描述。图片文字均步骤四：补充录入反馈资料，可将申诉理由详细通过文字予描述。图片文字均操作完毕，点击操作完毕，点击“保存保存”，再点击，再点击“关闭关闭”网审结果查询交流网审结果查询交流- -单病员申诉单病员申诉步骤五：点击步骤五：点击“申诉完成申诉完成”网审结果查询交流网审结果查询交流- -单病员申诉单病员申诉步骤六：系

5、统会弹出步骤六：系统会弹出“是否更改该费用明细对应的就诊信息（申诉）标志，是否更改该费用明细对应的就诊信息（申诉）标志，点击确定。点击确定。网审结果查询交流网审结果查询交流- -单病员申诉单病员申诉步骤七：系统会弹出是否更改该费用明细对应的就诊信息（申诉）状态，点击步骤七：系统会弹出是否更改该费用明细对应的就诊信息（申诉）状态，点击”确定确定“。网审结果查询交流网审结果查询交流- -单病员申诉单病员申诉步骤八：系统提示修改成功，点击步骤八：系统提示修改成功，点击“确定确定”。申诉成功，该病员信息在。申诉成功，该病员信息在“网审网审结果查询交流结果查询交流”平台中不能再查到信息。平台中不能再查到

6、信息。网审结果查询交流网审结果查询交流- -批量不申诉批量不申诉步骤一：待单病员每例申诉完后，余下无异议的所有数据信息可点击步骤一：待单病员每例申诉完后，余下无异议的所有数据信息可点击“病历信息病历信息”，即可选择所有无异议数据打钩即可选择所有无异议数据打钩。网审结果查询交流网审结果查询交流- -批量不申诉批量不申诉步骤二：点击右上角放弃所选单据的申诉，系统提醒步骤二：点击右上角放弃所选单据的申诉，系统提醒“还有费用明没有上传，是还有费用明没有上传，是否放弃申诉，点否放弃申诉，点“确定确定”，操作完毕，在，操作完毕，在“网审结果交流查询网审结果交流查询”无法再查到单据无法再查到单据信息，信息，

7、三、复审结果确认（审核处根据申诉，做出处理后医疗机构需确认审核结果） 登陆协同平台，双击“医疗机构”，双击“复审结果确认”，进入“复审结果确认”模块。 点击“检索”，在“检索结果”栏中显示本次检索出的参保人员就诊信息（可疑、违规）。双击某一条就诊信息，在“费用明细”框中显示该条就诊信息的费用明细，显示规则为：可疑项目显示在最上部，确定项目显示在最下部。 双击某一条明细项目，显示对该条明细项目的操作界面，“智能审核结果”框中显示，该条项目违反的智能审核规则，“反馈资料”框中显示定点医疗机构提供的文字说明，点击“查看反馈资料”，弹出定点医疗机构提供的证明材料附件。 点击“同意扣款情况”，表示定点医

8、疗机构同意复审意见，该项目可进入下一流程。点击“受理完成”，完成该诊疗信息的复审结果确认。可选择几条数据，勾选后点击“批量同意扣款”，完成批量的复审结果确认。复审结果确认-单病员操作步骤一：选择单病员信息，已经申诉回的费用在步骤一：选择单病员信息，已经申诉回的费用在“扣除金额扣除金额”显示为显示为0元，未申诉元，未申诉回在扣款金额显示为扣款金额，如对复审结果无异议，选择右上角回在扣款金额显示为扣款金额，如对复审结果无异议，选择右上角“批量同意所批量同意所选单据的扣款选单据的扣款”。复审结果确认-单病员操作步骤二：系统提示步骤二：系统提示“是否同意所勾选单据的扣款内容是否同意所勾选单据的扣款内容

9、”，点击确定，此条信息复，点击确定，此条信息复审即已确认。审即已确认。复审结果确认-批量操作步骤一：点击步骤一：点击“审核标志审核标志”，所有复审后单据即打勾确认，选择，所有复审后单据即打勾确认，选择“批量同意所选单据批量同意所选单据的扣款的扣款”，即可完成批量医院复审确认的工作。所有信息在复审结果确认不在显示。，即可完成批量医院复审确认的工作。所有信息在复审结果确认不在显示。 四、审核结果查询（最终扣款查询） 登陆协同平台，双击“医疗机构”，双击“审核结果查询”，选择清算年月，可查询到最终扣款情况。五、温馨提醒 因目前第三方评审还未在此平台上实施，所以还暂时不能操作，医疗机构对复审有异议还无法操作，只能走到复审确认这个步骤。