小讲课——中心静脉压的测量及临床意义

1、中心静脉压的测量及临床意义普通外科普通外科陈远陈远中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指）是指血液流经右心房及上、下腔静脉血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量是反映右心功能和血容量的常用指标。的常用指标。正常值为正常值为6cmH6cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 中心静脉压CVP监测的临床意义对了解血容量、心功能、心包填塞有重要对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。意义。了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心了解不明原因的急性循环衰竭

2、，鉴别是心源性还是循环性衰竭。源性还是循环性衰竭。少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是肾衰竭。肾衰竭。CVP的适应症严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；等危重病人；各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；腹部的大手术；需长期输液或接受完全肠外营养的病人；需长期输液或接受完全肠外营养的病人；需接受大量、快速输血补液的病人；需接受大量、快速输血补液的病人；血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。少尿原因

3、是血容量不足还是心功能不全。CVP的测量途径1 1、颈内静脉、颈内静脉2 2、锁骨下静脉、锁骨下静脉3 3、股静脉。、股静脉。如何正确测量 CVPCVP数值简易测压方法（手动式）步骤：简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统检查管道系统摆体位摆体位 冲洗管腔冲洗管腔 选选中零点中零点 读取数值读取数值测量测量 用物：用物：CVPCVP零点位置：平卧：平卧：右侧右侧第第4肋肋腋中腋中线的水平；线的水平；半卧位：半卧位：腋前线腋前线第第4肋间水平；肋间水平；侧卧位：侧卧位：胸骨右角胸骨右角第第4肋间水平。肋间水平。CVP监测临床应用的注意事项不能有效判断左心功能和肺水肿的情况不能有效判断左心功能

4、和肺水肿的情况干扰因素较多，强调连续、动态监测干扰因素较多，强调连续、动态监测联合血压、尿量和临床表现，综合判断联合血压、尿量和临床表现，综合判断以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点调节零点 防止进入空气：保持管道系统连接紧密防止进入空气：保持管道系统连接紧密 防止感染：每日更换测压管道防止感染：每日更换测压管道咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVPCVP数数值，应在安静后值，应在安静后10101515分钟测量分钟测量Company Logo影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素药物因素药物因素病理因素病理因素其

5、他因素：其他因素：体位、零点体位、零点位置、床头位置、床头高度高度神经体液因素神经体液因素过高：CVP1520cmH2O补液量过多或过快补液量过多或过快 右心衰竭、心包填塞右心衰竭、心包填塞测压时或测压前应用血管收缩药测压时或测压前应用血管收缩药急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多输入输入50%50%的糖水或脂肪乳剂后测压的糖水或脂肪乳剂后测压过低： CVP2-5cmH2O。 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水 血管收缩扩张功能失常：败血症血管收

6、缩扩张功能失常：败血症 周围血管张力下降周围血管张力下降 应用血管扩张药或强心药应用血管扩张药或强心药CVPCVP和和BPBP的关系？及临床意义？处理方法的关系？及临床意义？处理方法？ CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/ /容容量相对过多量相对过多强心，舒张血管强心，舒张血管高高正常正常容量血管收缩，容量血管收缩，PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低，容量相低，容量相对不足对不足补液实验补液实验补液试验 取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟内给予静脉注