外科应用解剖及手术学PPT教案

1、外科应用解剖及手术学外科应用解剖及手术学一、绪论：二、无菌技术： 外科无菌技术概念 手术人员和病员的无菌准备 手术过程中的无菌原则 手术人员的职能及位置三、外科手术基本操作 切开 分离 止血 结扎(打结) 缝合 剪线与拆线 基本概念 外科手术的分类 手术对机体的影响 影响手术切口愈合因素 外科手术切口分类及愈合 手术纪录内容与格式第1页/共68页绪论 是由外科应用解剖学和外科手术学二 部分组成 两者学科性质不同，但之间确有着极 密切的关系 是基础医学与临床医学间的桥梁课 是学习外科学的基础外科应用解剖与手术学第2页/共68页外科应用解剖学：(Applied Surical Anatomy) 是

2、从外科疾病与外科手术有关的实际 需要出发，在解剖学的基础上，研究 人体各个局部的层次，各器官的位置、 毗邻，血管神经走行，体表投影，常 见变异以及各组织与各器官之间相互 关系的一门学科。 目的：是运用这些知识为外科临床、 手术治疗服务，以减少不必要 的损伤和各种并发症的发生。 第3页/共68页是在解剖和生理的基础上来研究外科手术的理论和方法的一门学科。具体讲是研究如何应用各种器械和仪器对病变组织或器官进行切除、修补重建或移植等理论和技术，以解除伤病员的痛苦，达到治疗的目的。外科手术学 (Operative Surgery)第4页/共68页围手术期(Preoperative Period) 是指

3、以手术治疗为中心，包含手术前、 手术中及手术后的一段时间。(具体是 指从确定手术治疗时起，到与本次手 术有关治疗基本结束为止，包括术前 57天至术后712天) 围手术期处理 是指贯穿术前、术中、术后一个连续阶段对病人的整体处理，使病人以获得最佳手术治疗效果所采取的治疗措施第5页/共68页外科手术的分类 腹部外科手术、 脑外科手术、 胸外科手术 泌尿外科手术 骨外科手术 妇产科手术(一)按专科分第6页/共68页(二)按手术操作的复杂程度分：大手术、 中等手术、 小手术(三)按手术的缓急程度分： 急救手术、 紧急手术、 择期手术(四)按手术本身的性质和远期疗效分：根治性手术 、 姑息性手术第7页/

4、共68页(五)按手术是否分期完成：一期手术、 二期手术、 多期手术(六)按手术的无菌程度分无菌手术、 污染手术、 感染手术 第8页/共68页手术治疗对机体的影响(一)局部损伤：组织破损、 出血、炎症及感染、 疤痕(二)能量代谢的改变(三)内分泌反应(四)脏器反应：循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、免疫系统。第9页/共68页影响手术切口愈合的因素(一)全身因素：年龄、营养状况、激素、脱水和失血(二)局部因素：局部血循环、异物、感染、制动与活动、手术操作技术第10页/共68页外科手术切口分类及愈合级别(一)切口的分类： 1类、无菌切口 2类、污染切口 3类、感染切口无无无索无彳无无

5、苗无无无无无一无茵术）无茵来无无菌术无术33333333木无无无有无菌无无(充oo00(二)切口愈合级别分级甲级愈合乙级愈合丙级愈合第11页/共68页(三)切口愈合的纪录方法 疝修补术切口愈合优良纪为 胃大部切除术切口发生血肿记为 甲状腺切除术切口化脓记为1/甲2/乙1/丙第12页/共68页无菌术无卞大无荀无手术记录的要求和格式(一)、要求： 手术记录由手术者书写 手术记录术后必须及时书写 对病人要有高度负责精神 实事求是的反映手术实际情况第13页/共68页(二)、内容 患者的体位，皮肤的消毒、铺单，切 口的部位、方向、长度，解剖层次。 病变部位的所见及处理的方法步骤 缝合切口的方法，缝线，引

6、流物的种 类、位置、数量，器械敷料的清点 术中用药、输血等治疗情况，术中发 生的意外情况及处理结果 术中及术毕病人的情况及麻醉方法效 果 肉眼所见病理标本情况及是否送病检 签记录者姓名及书写日期第14页/共68页临床手术记录单实例姓名_ 职别_ 科室_ 住院号_性别_ 年龄_ 手术日期_手术后诊断_ 手术名称_手术开始时间_ 完毕时间_手术者_ 助理手术者_、_麻醉方法_ 麻醉用药及量_麻醉者_手术经过：第15页/共68页外科无菌技术第16页/共68页外科无菌技术的概念外科无菌技术是为了防止外源性细菌和内源性细菌沾染，从而预防手术切口感染所采取的原则和方法。第17页/共68页无菌术(灭菌)是事

7、先用物理的方法将一切与手术区域或切口接触的物品上附着的细菌彻底的杀灭掉，以防止接触感染的发生。三个要点是：1、方法-用物理的 2、对象-物品 3、效果-好第18页/共68页抗菌术(消毒)是应用适宜的化学消毒剂(药物)来杀灭人体表面及(某些)手术物品上的病原菌。(但不能杀灭芽胞)三个要点是：方法-用化学药品对象-人体皮肤及一些用品效果-较差第19页/共68页是防止己经灭菌的物品和消毒后的手术野不再被污染的方法。执行无菌技术操作：第20页/共68页无菌敷料包规定有效使用期为二周。进入手术室无菌区前要先更衣。手术室内保持安静不许大声宣哗、 避免不必要走动。手术室内的物品应经常保持清洁整齐。执行有关的

8、管理制度：第21页/共68页外源性细菌的耒源及控制途径器械、敷料上所附有的细菌-灭菌工作人员手、臂上附有的细菌病人手术区皮肤上附有的细菌手术室空气中的细菌消毒第22页/共68页常用的灭菌方法有： 高压蒸气灭菌法： 即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品 上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。 高真空高压蒸气灭菌法： 蒸茏灭菌法 干热灭菌法 微波灭菌法第23页/共68页煮沸灭菌法：用沸水煮沸15-30分钟杀灭各种 器械物品上的细菌火烧灭菌法： 在紧急情况下用95%点燃火烧金 属器槭灭菌第24页/共68页化学消毒剂及应用方法 75%酒精 2.5%碘酊 碘伏(碘洛酮) 新洁尔灭溶液 35%石碳酸 煤

9、酚皂溶液 40%甲醛 乳酸 过氧乙酸 器械消毒液第25页/共68页消毒时的注意事项：消毒前应洗净物品表面上的油脂。 器械物品应全部浸入药液内。 应排尽空腔物品腔内空气后再浸入 液中。 在0.1%新洁尔灭溶液中加入0.5%亚 硝酸钠可防生锈。 使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸 泡药液。 第26页/共68页手术人员的无菌准备：按要求更换专用衣帽、口罩， 剪短指甲手臂消毒法(包括洗手和泡手)： 有肥皂洗手法、灭菌液洗手法穿无菌手术衣戴无菌手套： 戴干手套、戴湿手套第27页/共68页 手术人员的更衣准备第28页/共68页手术人员的洗手方法 肥皂洗手法 灭菌液洗手法第29页/共68页 手臂的消毒方法第30

10、页/共68页正确穿手术衣的方法 (一)第31页/共68页 (二)第32页/共68页 (三)第33页/共68页 错误的穿手术衣方法第34页/共68页 戴干手套的方法第35页/共68页(1)(2)(3)(4)(5)戴湿手套的方法第36页/共68页手术体位的准备手术区皮肤的消毒： 范围、方法、常用消毒剂铺无菌手术单： 方法、顺序、层数第37页/共68页各部位手术备皮及消毒范围(一)第38页/共68页 (二)第39页/共68页 (三)第40页/共68页 手术区铺盖无菌巾单(一)(1)(2)第41页/共68页 (二)(3)(4)第42页/共68页 (三)(5)(6)(7)(8)第43页/共68页手术进行

11、中的无菌原则 穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围 手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须 立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换 手术切口区周围铺无菌单不能少于46层 手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单 手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次 手术中器械物品传递必须在胸前进行 手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护 切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织 术中用的物品落到有菌区后，即不能再用 术中人员调换位置时应背靠背进行 手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品 一室二台手术同时进行时 ，物品不可相互挪用 参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离第44页/共68页手术人员的职能及位置(1)、职能：

12、 手术者： 第一助手： 第二、三助手： 器械护士： 麻醉师： 巡回护士：第45页/共68页手术者器械护士第二助手第一助手第三助手(2)手术人员的位置麻醉师第46页/共68页手术基本技术操作内容：(一)、切开：(切开切口应满足以下要求)充分显露病灶，便于延长切口损伤组织少，不切断重要血管 与神经愈合后不影响功能操作简便，切开、缝合需时短第47页/共68页执琴弓式抓持式执笔式反挑式握拳式执刀方法第48页/共68页 切开方法(一)第49页/共68页 切开方法(二)第50页/共68页(二)、分离： 锐性分离法： 采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的 方法。此法对组织损伤少， 但必须在直视下进行。 钝性

13、分离法： 采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。第51页/共68页 钝性分离 锐性分离分离的方法第52页/共68页(三)、止血的方法： 压迫止血法 钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、 贯穿结扎法) 电凝止血法 局部止血药法(明胶海绵、止血粉 骨蜡止血法)第53页/共68页钳夹结扎止血法第54页/共68页贯穿缝合结扎止血第55页/共68页(四)、打结：打结的种类有：方结、外科结、三重结、假结、滑结方结的打法有：单手打结法双手打结法持针钳打结法第56页/共68页单结方结三迭结外科结假结滑结结的种类第57页/共68页单手打结方法(一)第58页/共68页单手打结方法(二)第59页/共68页 持针钳打结法第60页/共68页 剪线方法第61页/共68页 (五)、 缝合：一般单纯对合缝合法 间断缝合法、“8”字缝合法、连续缝合法。内翻缝合法(主要用于胃肠道的吻合) 连续全层内翻缝合、间断垂直浆肌层内翻缝合 、荷包缝合。外翻缝合