人工全膝关节置换术

1、2021/3/271人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术Total Knee ArthroplastyTotal Knee Arthroplasty 2021/3/272认识膝关节认识膝关节 膝关节包括骨头、膝关节包括骨头、韧带、关节腔和半月韧带、关节腔和半月板、软骨板、软骨, ,上接大腿骨上接大腿骨（股骨）（股骨）, ,下接小腿骨下接小腿骨（胫骨）。当我们走（胫骨）。当我们走动时动时, ,就牵动大、小腿就牵动大、小腿骨的运动造成膝关节骨的运动造成膝关节磨擦磨擦, ,而靠软骨和关节而靠软骨和关节液來减少摩擦。液來减少摩擦。 2021/3/273全膝关节置换术目的全膝关节置换术目的缓解膝关节疼痛

2、缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形改善膝关节功能改善膝关节功能 当一個疼痛且僵硬的膝当一個疼痛且僵硬的膝盖会限制您从事日常活动盖会限制您从事日常活动,经药物治疗无效甚至连走经药物治疗无效甚至连走路都沒办法时路都沒办法时,您就需要外您就需要外科医生安排置换一個人工科医生安排置换一個人工膝关节。膝关节。消炎镇痛消炎镇痛 针灸理疗针灸理疗 外用膏药外用膏药 腔内注射腔内注射 镜下修整镜下修整膝关节退膝关节退 关节关节行性变行性变 置换置换2021/3/274人工膝关节的构造人工膝关节的构造 人工膝关节含金属和塑胶两大部份,金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由

3、高浓度聚乙烯制成,而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上,其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。2021/3/275TKATKA适应症适应症2021/3/276TKATKA禁忌症禁忌症2021/3/2772021/3/278骨关节炎 实质关节软骨的进行性丢失2021/3/279正常关节软骨面 OA关节软骨面2021/3/2710手术操作手术操作2021/3/27112021/3/27122021/3/2713Smith&Nephew Genesis II2#股骨假体股骨假体2#胫骨平台假体胫骨平台假体9mm垫片垫片2021/3/2714TKA是一种表面置换2021/3/2715术前护理术

4、前护理评估术前存在问题评估术前存在问题, ,完善术前检查完善术前检查影响手术的相关问题并加以解决影响手术的相关问题并加以解决: : 心脏病、高血压、糖尿病心脏病、高血压、糖尿病 对病人和家人期望值的教育对病人和家人期望值的教育通过周密计划减少致病率通过周密计划减少致病率病人术前教育病人术前教育, ,做好心理护理做好心理护理 下肢血管彩超下肢血管彩超 2021/3/2716术后一般护理术后一般护理术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常常,休克出血量过多等症状。休克出血量过多等症状。体位体位:术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋术后予抬高垫加一软枕抬高患

5、肢屈髋45度度,伤口上方予以冰袋伤口上方予以冰袋24h持续冰敷持续冰敷,等负压引流拔除等负压引流拔除后后,在患肢小腿下在患肢小腿下1/3处垫一软枕处垫一软枕,使患肢膝关节腾使患肢膝关节腾空空,保持患肢伸直。保持患肢伸直。遵医嘱按时、合理使用抗生素遵医嘱按时、合理使用抗生素,注意配伍禁忌注意配伍禁忌,确确保疗效。预防口腔、呼吸道保疗效。预防口腔、呼吸道,肺部继发感染肺部继发感染,积极积极改善组织缺氧改善组织缺氧,保护皮肤完整性保护皮肤完整性,安排和理膳食安排和理膳食,加加强营养。强营养。2021/3/27172021/3/2718软冰袋 和 冰袋套2021/3/2719伤口及引流管的护理伤口及引

6、流管的护理 术后当天术后当天, ,应该了解手术中的情况应该了解手术中的情况, ,尤其是出血尤其是出血量量, ,严密观察严密观察24h24h伤口引流量伤口引流量, ,术后常规夹管术后常规夹管4h4h, ,并并妥善固定引流管妥善固定引流管, ,当引流液当引流液大于大于100ml/h,100ml/h,连续连续2h2h时时, ,应通知医生应通知医生, ,自然引流时自然引流时, ,应经常挤捏引流管防止应经常挤捏引流管防止堵塞管腔。术后堵塞管腔。术后24-48h24-48h拔除引流管拔除引流管, ,引流管周围皮引流管周围皮肤必须经常消毒肤必须经常消毒, ,保持清洁。如有渗出液渗湿外层保持清洁。如有渗出液渗

7、湿外层纱布时纱布时, ,应及时更换纱布应及时更换纱布, ,以防止感染。对术后以防止感染。对术后48-48-72h72h伤口仍有持续性多量渗液者伤口仍有持续性多量渗液者, ,首先通过观察伤首先通过观察伤口渗液的颜色来区分渗出液的性状口渗液的颜色来区分渗出液的性状, ,如如渗出液呈淡渗出液呈淡血性血性, ,则以关节腔液为主则以关节腔液为主, ,即通知医师处理。密切即通知医师处理。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度, ,脉搏脉搏, ,第第一天肢端血运、伤口渗血、引流量、病人生命体一天肢端血运、伤口渗血、引流量、病人生命体征异常时及时通知医师征异常时及时通知医师,

8、 ,采取预防措施采取预防措施, ,以避免血以避免血液循环障碍。液循环障碍。2021/3/2720疼痛护理疼痛护理评估疼痛的性质评估疼痛的性质,抬高患肢抬高患肢,冰敷冰敷,减轻肿胀疼痛减轻肿胀疼痛;翻身移动翻身移动时用手固定患部时用手固定患部,减轻伤口牵减轻伤口牵拉痛拉痛可利用看书、听音可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力乐等转移疼痛注意力当疼痛剧烈时当疼痛剧烈时,遵医嘱合遵医嘱合理使用镇静、止痛剂理使用镇静、止痛剂鼓励患者深呼吸鼓励患者深呼吸2021/3/2721并发症的预防并发症的预防腓总神经损伤腓总神经损伤密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况,做好做好

9、交接班。交接班。避免牵引过紧避免牵引过紧,以免腓骨小头受压造成腓总神经损以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。伤。患肢下方置入软垫患肢下方置入软垫,抬高抬高,可防止下肢外旋可防止下肢外旋,腓骨头腓骨头受压。受压。进行持续被动关节活动器锻炼时进行持续被动关节活动器锻炼时,肢体放于机器上肢体放于机器上应注意不可外旋。应注意不可外旋。对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察,以免延误以免延误诊断。诊断。 2021/3/2722术后感染术后感染术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症, ,后后果是灾难性的果是灾难性的, ,一旦发生一旦发生

10、, ,常导致常导致TKATKA术彻底失败。术彻底失败。常见原因常见原因: :手术时间延长手术时间延长术后血肿形成术后血肿形成伤口渗血、渗液或愈合不良伤口渗血、渗液或愈合不良长期留置尿管、引流管长期留置尿管、引流管褥疮褥疮呼吸道炎症等呼吸道炎症等2021/3/2723术后感染术后感染预防措施预防措施: :密切观察有无血肿发生密切观察有无血肿发生, ,一旦发生及时通知医生及一旦发生及时通知医生及时处理。时处理。密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况, ,及时通及时通知医生处理。知医生处理。协助病人翻身协助病人翻身, ,防止术后发生褥疮。防止术后发生褥疮。鼓励全麻患

11、者咳嗽、咳痰鼓励全麻患者咳嗽、咳痰, ,防止肺部感染。防止肺部感染。尽早拔除尿管尽早拔除尿管, ,留置尿管期间给予会阴擦洗。留置尿管期间给予会阴擦洗。遵医嘱预防性应用抗生素。遵医嘱预防性应用抗生素。 2021/3/2724下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓临床表现临床表现:大部分大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛发生在小腿腓肠肌静脉丛,部分通过繁衍扩展而向上侵犯部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。股静脉。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。征阳性。如何预防如何预防:术前、术后常规血管彩超检查术前、术后常规血管彩超检

12、查抬高患肢抬高患肢,腿下垫软枕或体位垫。腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流应用足底静脉泵促进血液回流,消肿治疗。消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动术后在病情允许的情况下及早开始活动,如按摩下肢等。如按摩下肢等。观察患者有无腓肠肌压痛。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。2021/3/27252021/3/2726康复锻炼康复锻炼脚踝的运动脚踝的运动 目的目的: :手术后第一天即可开始做手

13、术后第一天即可开始做, ,可减轻水肿、促进血液循环、可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。保持小腿肌肉力量。 方法方法: :1.1.足跖屈运动足跖屈运动 2. 2.足背伸运动足背伸运动- - 将脚趾向上朝腿部弯曲将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲将脚趾向下朝足底屈曲2021/3/2727康复锻炼康复锻炼股四头肌及腘绳肌等长运动股四头肌及腘绳肌等长运动目的目的: :保持大腿前方肌肉的力量保持大腿前方肌肉的力量, ,避免肌肉萎縮以作为离床前的避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。准备。 方法方法:1.平躺平躺,患侧肢体伸直患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松大腿肌肉绷劲及放松 20-30次次

14、/组组,1组组/小时小时 2.患肢膝垫毛巾患肢膝垫毛巾,用力收缩大用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾腿肌肉使膝窝紧贴毛巾,膝盖膝盖向下压向下压,数数1-5秒后放松秒后放松,20-30次次/组组,1组组/小时小时2021/3/2728康复锻炼康复锻炼直腿抬高运动直腿抬高运动 目的目的: :增加肌肉力量增加肌肉力量 方法方法: :平躺、健膝伸直平躺、健膝伸直, ,患侧肢体伸直抬高患侧肢体伸直抬高, ,数数1-51-5秒秒 后后将腿放下将腿放下, ,停停5 5秒后再重复作。秒后再重复作。2021/3/2729膝关节屈曲功能锻炼膝关节屈曲功能锻炼2021/3/2730膝关节伸直功能锻炼膝关节伸直功能锻炼2

15、021/3/2731如何使用如何使用CPMCPM（连续性被动运动器）（连续性被动运动器）目的目的: :预防关节挛缩或僵硬预防关节挛缩或僵硬渐进式增加膝关节活动角度渐进式增加膝关节活动角度加速恢复肌腱功能加速恢复肌腱功能, ,縮短治疗时縮短治疗时间间注意事项注意事项: :做运动前可先热敷腿部肌肉做运动前可先热敷腿部肌肉2020分钟分钟, ,勿直接热敷伤口勿直接热敷伤口, ,此需遵此需遵医嘱执行医嘱执行如医嘱无特殊限制角度自如医嘱无特殊限制角度自3030度度开始开始, ,并依忍受程度渐增角度并依忍受程度渐增角度按照仪器上操作说明及护理人按照仪器上操作说明及护理人员指导正确使用员指导正确使用2021

16、/3/2732如何使用如何使用CPMCPM（连续性被动运动器）（连续性被动运动器）方法方法: :1.1.平躺平躺, ,将手术的一侧肢体置于机器上将手术的一侧肢体置于机器上, ,调整肢体的长度并调整肢体的长度并 固定固定2.2.启动电源运作机器启动电源运作机器, ,调整适当角度、速度调整适当角度、速度, ,每次增加每次增加5-155-15度度, ,以患者耐受为原则。以患者耐受为原则。2021/3/2733助行器使用方法及注意事項助行器使用方法及注意事項目的目的: : 可将部份体重转移到上肢可将部份体重转移到上肢, ,而减轻双脚的负担。同时而减轻双脚的负担。同时, ,使用使用助行器可扩大了整体的底

17、面积。助行器可扩大了整体的底面积。注意事項注意事項: :调校到令手肘微曲。调校到令手肘微曲。定期检查并更换磨损的胶脚定期检查并更换磨损的胶脚, ,若出现松动、裂纹或腐蚀若出现松动、裂纹或腐蚀, ,便便需要更换。需要更换。若家居地方有限若家居地方有限, ,应选择一些折叠式的助行器应选择一些折叠式的助行器, ,因不可折叠因不可折叠的助行的助行, ,容易在狹窄的环境中造成绊倒。容易在狹窄的环境中造成绊倒。选购助行架时应留意前横杆的高度选购助行架时应留意前横杆的高度, ,因低矮的前横杆会阻因低矮的前横杆会阻碍行用者靠近座厕碍行用者靠近座厕, ,造成如厕时的不方便。造成如厕时的不方便。助行架不应挂太多杂

18、物助行架不应挂太多杂物, ,以免物件加重了负担或因摇摆而以免物件加重了负担或因摇摆而影响了平衡。影响了平衡。2021/3/2734使用方法使用方法:1.调整助行器高度调整助行器高度,手手肘弯曲角度肘弯曲角度15-20度度,双手握住把手双手握住把手,助行器助行器向前向前20-30公分公分2.跨出患侧肢体跨出患侧肢体3.3.双手臂支撑身体双手臂支撑身体, ,跨出另一只脚跨出另一只脚2021/3/27352021/3/2736出院指导出院指导拐杖与助行器的使用拐杖与助行器的使用: : 手术后手术后2-32-3个月膝关节暂时不能承受身体重量个月膝关节暂时不能承受身体重量, ,故须使用拐杖或助行器走路。故须使用拐杖或助行器走路。直到医生告知可不用了。直到医生告知可不用了。适当的休息与运动适当的休息与运动: : 渐进性增加您的活动量渐进性增加您的活动量, ,避免太劳累避免太劳累, ,活动后要有适量的休息活动后要有适量的休息, ,让关节在正常让关节在正常的姿势下尽量放松的姿势下尽量放松, ,增加舒适。增加舒适。 保持理想体重保持理想体重, ,以减轻膝关节的负担。以减轻膝关节的负担。日常活动应避免膝关节的过度负担日常活动应避免膝关节的过度负担, ,以减少关节磨损的机