如何控制溃结发展

1、2021/3/2712021/3/272 如何控制轻中度溃疡性结肠炎进展如何控制轻中度溃疡性结肠炎进展? ? 如何治疗顽固性溃疡性结肠炎如何治疗顽固性溃疡性结肠炎? ?2021/3/2732021/3/2742021/3/275n 避免乱用激素避免乱用激素n 避免乱用抗生素避免乱用抗生素n 避免乱用止血药避免乱用止血药n 避免随意改变给药途径避免随意改变给药途径江学良主编江学良主编,溃疡性结肠炎合理用药溃疡性结肠炎合理用药2013,中国医药科技出版社中国医药科技出版社2021/3/276n 避免过早使用避免过早使用n 避免过长使用避免过长使用n 避免过量使用避免过量使用2021/3/277江学

2、良主编江学良主编,溃疡性结肠炎合理用药溃疡性结肠炎合理用药2013,中国医药科技出版社中国医药科技出版社2021/3/278江学良主编江学良主编,溃疡性结肠炎合理用药溃疡性结肠炎合理用药2013,中国医药科技出版社中国医药科技出版社2021/3/2792021/3/2710患者患者 患者教育不够患者教育不够医生医生长期性、顽固性、严重性长期性、顽固性、严重性 认知重视不够认知重视不够 药物选择不当药物选择不当种类、剂量、疗程种类、剂量、疗程 认知重视不够认知重视不够 药物不良反应药物不良反应 药物费用药物费用病程迁延病程迁延 反复发作反复发作 并发症多并发症多2021/3/27112021/3

3、/2712 推荐每日一次推荐每日一次每日一次每日一次每日多次每日多次2021/3/27132021/3/2714研究研究发表发表时间时间每日一次每日一次 总总 缓解缓解 人数人数 人数人数 每日多次每日多次总总 缓解缓解 人数人数 人数人数 Lamet等200539364846Kamm等.200784358629Lichtenstein等.200789298833Kruis等.2009191151189143Andus等. 2010200168203172总人数= 1217 QD= 603 CD= 614Overall (I-squared = 0.0%, p = 0.936)IDKruis

4、(2009)StudyLamet (2005)Kamm (2007)Lichtenstein (2007)Andus (2010)1.01 (0.91, 1.12)RR (95% CI)1.03 (0.86, 1.22)0.98 (0.72, 1.34)1.17 (0.77, 1.78)0.90 (0.59, 1.38)1.00 (0.85, 1.16)100.00Weight34.68%9.767.057.7940.721.01 (0.91, 1.12)RR (95% CI)1.03 (0.86, 1.22)0.98 (0.72, 1.34)1.17 (0.77, 1.78)0.90 (0.

5、59, 1.38)1.00 (0.85, 1.16)100.00Weight34.68%9.767.057.7940.72 1.56311.78 P= 0.936,无异质性。 合并 RR=1.01,95%CI 0.91-1.12,差异无统计学意义Jiang XL,et al.2016Jiang XL,et al.20162021/3/2715研究研究发表时间发表时间每日一次每日一次 总人数总人数 总的不良总的不良反应反应每日多次每日多次总人数总人数 总的不良反应总的不良反应 Kamm等.20082198823286Dignass等.20091697518468Prantera等.2009156

6、1316716Sandborn等.2010512-511-Kruis等.2011191117189105Hawthorne等.20111034811048DHaens 等.2012415154411148Watanabe 等.2013152110149114总人数=3870 QD=1917 CD=1953Jiang XL,et al.2016Jiang XL,et al.20162021/3/27162021/3/2717尽管采用了最优化的尽管采用了最优化的5-ASA5-ASA治疗（口服治疗（口服/ /直肠给药直肠给药) )仍然不能达到或者维持没有激素的缓解仍然不能达到或者维持没有激素的缓解

7、2021/3/2718口服口服/ /直肠给药氨基水杨酸制剂治疗直肠给药氨基水杨酸制剂治疗4-84-8周周 症状控制不佳症状控制不佳 2021/3/27192021/3/2720避免过早使用避免过早使用避免过长使用避免过长使用避免过量使用避免过量使用 2021/3/27212021/3/2722Aminosalicylates/AntibioticsImmunomodulatorsCorticosteroidsSurgeryDisease SeverityMildSevereInfliximab/TysabriCyclosporin (UC)2021/3/2723u使用不普及使用不普及u医生患者

8、接受度不高医生患者接受度不高u问题和顾虑很多问题和顾虑很多 2021/3/2724 何人用何人用? ? 规范治疗规范治疗1 1年内年内2 2次使用激素患者次使用激素患者 强的松减量强的松减量15mg/d15mg/d复发患者复发患者 2021/3/2725 何时用何时用? ? 起效慢起效慢,早期联合激素早期联合激素 药物选择药物选择? ? AZA、6-MP及及MTX 2021/3/2726欧美目标剂量欧美目标剂量 硫唑嘌呤2.0-2.5mg/kg/d我们目标剂量我们目标剂量 平均1.5mg/kg/d 2021/3/2727 开始就给药目标剂量开始就给药目标剂量 用药过程调整用药过程调整 逐步增药

9、方案逐步增药方案 从低剂量开始从低剂量开始, , 每每4 4周逐步增量至有效周逐步增量至有效 或外周白细胞下降至临床值或外周白细胞下降至临床值 或当地推荐的目标剂量或当地推荐的目标剂量1.5mg/kg/d(1.5mg/kg/d(我们）我们） （该方案判断药物疗效需要时间长（该方案判断药物疗效需要时间长, , 但可能减少剂量依赖不良反应）但可能减少剂量依赖不良反应）2021/3/2728大于大于4 4年年（达到维持撤离激素并有效的病人）（达到维持撤离激素并有效的病人）2021/3/2729不良反应不良反应 服药服药3 3个月内常见个月内常见, ,又尤以又尤以1 1个月内最常见个月内最常见 骨髓抑

10、制可以迟发骨髓抑制可以迟发, ,甚至晚至甚至晚至1 1年以上年以上检测检测 用药期间应全程检测并随访用药期间应全程检测并随访 第第1 1个月每周复查一次全血细胞个月每周复查一次全血细胞 第第2-32-3个月每个月每2 2周复查一次全血细胞周复查一次全血细胞 以后每月复查全血细胞以后每月复查全血细胞 半年后全血细胞检查延长时间半年后全血细胞检查延长时间, ,但不能停止但不能停止 头头3 3个月每月复查肝功，之后视情况复查个月每月复查肝功，之后视情况复查2021/3/2730 102102例激素抵抗或依赖患者例激素抵抗或依赖患者平均目标剂量平均目标剂量1.5mg/kg/d1.5mg/kg/d逐步增

11、药方案逐步增药方案 从低剂量开始从低剂量开始, , 每每4 4周逐步增量至有效周逐步增量至有效3737例获得临床缓解并停用激素例获得临床缓解并停用激素3333例因药物不良反应停用例因药物不良反应停用3232例无效例无效 2021/3/2731Aminosalicylates/AntibioticsImmunomodulatorsCorticosteroidsSurgeryDisease SeverityMildSevereInfliximab/TysabriCyclosporin (UC)2021/3/2732激素免疫制剂ASA生物治疗2021/3/27332021/3/27342021/3/

12、27352021/3/27362021/3/27372021/3/27383-7g/ml2021/3/27392021/3/27402021/3/27412021/3/27422021/3/27432021/3/27442021/3/27452021/3/27462021/3/27472021/3/27482021/3/27492021/3/27502021/3/27512021/3/27522021/3/27532021/3/27543-6 daysA small number of stem cells replenishes the whole cryptApoptosison top

13、of crypt2021/3/2755Isolation procedure of stem cell2021/3/2756 Before treatmentFemale,26,2021/3/27572021/3/2758 Nine months after stem cell therapy2021/3/27592021/3/27602021/3/27612021/3/27622021/3/27632021/3/27642021/3/27652021/3/27662021/3/27672021/3/27682021/3/27692021/3/27702021/3/27712021/3/27722021/3/27732021/3/2774粪微生态移植治疗溃结合并菌群失调粪微生态移植治疗溃结合并菌群失调2021/3/27762021/3/27772021/3/2778没有最好的治疗没有最好的治疗, ,只有最合适的只有最合适的2