上消化道大量出血学习教案

1、上消化道大量上消化道大量(dling)出血出血第一页，共53页。第1页/共52页第二页，共53页。 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠，或胃-空肠吻合术后的空肠等病变的出血。上消化道大量出血：是指屈氏韧带以上的消化道在短时间内（数小时）出血量1000ml或占循环(xnhun)血量的20%。主要表现为呕血（呕咖啡渣样物）、黑便(血便)。第2页/共52页第三页，共53页。第3页/共52页第四页，共53页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)下消化道出血下消化道出血(ch xi)第4页/共52页第五页，共53页。 系指屈氏韧带以上的消化道系指屈氏韧带以上的消化道 出血出

2、血(ch xi)，常表现为呕血和便血。，常表现为呕血和便血。 上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi)胃胃肝胆肝胆(gnd(gndn)n)胰腺胰腺食管食管十二指肠十二指肠第5页/共52页第六页，共53页。出血出血(ch xi)部位：部位：Treitz 韧带以上的消化道：韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、肝胆食管、胃、十二指肠、肝胆(gndn)、胰腺、胰腺胃空肠胃空肠(kngchng)吻合术后空肠吻合术后空肠(kngchng)病变病变大量出血：短期内超过大量出血：短期内超过1000ml或或循环血量的循环血量的20%。临床表现：临床表现：呕血、黑粪呕血、黑粪，急性失血性周围循环衰竭

3、急性失血性周围循环衰竭。第6页/共52页第七页，共53页。 二、病因及发病二、病因及发病(f bng)(f bng)机机制制上消化道疾病(jbng)全身(qun shn)疾病 上消化道出血最常见三大病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。第7页/共52页第八页，共53页。 上消化道疾病上消化道疾病(jbng)(jbng)胃十二指肠(sh rzhchng)疾病 食管(shgun)疾病 空肠疾病 胆管疾病 应激相关胃黏膜损伤第8页/共52页第九页，共53页。 上消化道疾病上消化道疾病(jbng)(jbng) 食管与胃底静脉曲张破裂食管与胃底静脉曲张破裂出血出血(ch xi)(c

4、h xi)，食管炎，食管炎( (反流反流性食管炎、食管憩室炎性食管炎、食管憩室炎) )，食管，食管癌，食管物理与化学损伤等。癌，食管物理与化学损伤等。 胃十二指肠(sh rzhchng)疾病 食管疾病 空肠疾病 胆管疾病 应激相关胃黏膜损伤第9页/共52页第十页，共53页。 上消化道疾病上消化道疾病(jbng)(jbng) 消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)是本病最是本病最常见的病因，此外见于胃泌素瘤常见的病因，此外见于胃泌素瘤(Zollinger-Ellison(Zollinger-Ellison综合征综合征) )、急性、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异糜烂出血性胃炎、胃癌、

5、胃血管异常、胃黏膜脱垂、十二指肠憩室炎、常、胃黏膜脱垂、十二指肠憩室炎、胃手术后吻合口溃疡胃手术后吻合口溃疡(kuyng)(kuyng)、残、残胃癌、重度钩虫病等。胃癌、重度钩虫病等。 胃十二指肠(sh rzhchng)疾病 食管疾病 空肠疾病 胆管疾病 应激相关胃黏膜损伤第10页/共52页第十一页，共53页。 上消化道疾病上消化道疾病(jbng)(jbng) 胃吻合胃吻合(wnh)(wnh)手术后空手术后空肠溃疡、空肠憩室炎。肠溃疡、空肠憩室炎。 胃十二指肠(sh rzhchng)疾病 食管疾病 空肠疾病 胆管疾病 应激相关胃黏膜损伤第11页/共52页第十二页，共53页。 上消化道疾病上消化

6、道疾病(jbng)(jbng) 胆道蛔虫、结石、感染、肿瘤胆道蛔虫、结石、感染、肿瘤和创伤和创伤(chungshng)(chungshng)、出血坏死性、出血坏死性胰腺炎和胰腺肿瘤等胰腺炎和胰腺肿瘤等胃十二指肠(sh rzhchng)疾病 食管疾病 空肠疾病 胆管疾病 应激相关胃黏膜损伤第12页/共52页第十三页，共53页。 上消化道疾病上消化道疾病(jbng)(jbng) 各种严重疾病引起的应激状态各种严重疾病引起的应激状态下产生下产生(chnshng)(chnshng)的急性糜烂出血的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相关胃黏膜损伤，可发生出血，发生关胃

7、黏膜损伤，可发生出血，发生大出血以溃疡形成时多见。大出血以溃疡形成时多见。胃十二指肠(sh rzhchng)疾病 食管疾病 空肠疾病 胆管疾病 应激相关胃黏膜损伤第13页/共52页第十四页，共53页。 全身全身(qun shn)(qun shn)疾病疾病血管性疾病(jbng)血液病急性(jxng)感染结缔组织病其 他第14页/共52页第十五页，共53页。 全身全身(qun shn)(qun shn)疾病疾病 如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张血管扩张(Rendu-Osier-WebeI(Rendu-Osier-WebeI病病) )、弹、弹性性(tnxng)(t

8、nxng)假黄瘤假黄瘤(Gronblad-(Gronblad-Strandberg syndrome)Strandberg syndrome)、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化等。等。血管性疾病(jbng)血液病急性感染结缔组织病其 他第15页/共52页第十六页，共53页。 全身全身(qun shn)(qun shn)疾病疾病 血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管(xugun)内凝血及其他凝血机制障碍。血管性疾病(jbng)血液病急性感染结缔组织病其 他第16页/共52页第十七页，共53页。 全身全身(qun shn)(qun shn)疾病疾病 流行性出血热、钩端螺旋体病等。流行性出血热、钩

9、端螺旋体病等。血管性疾病(jbng)血液病急性(jxng)感染结缔组织病其 他第17页/共52页第十八页，共53页。 全身全身(qun shn)(qun shn)疾病疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮(lngchung)(lngchung)或其他血管炎。或其他血管炎。血管性疾病(jbng)血液病急性感染结缔组织病其 他第18页/共52页第十九页，共53页。 全身全身(qun shn)(qun shn)疾病疾病 如尿毒症。如尿毒症。血管性疾病(jbng)血液病急性(jxng)感染结缔组织病其 他第19页/共52页第二十页，共53页。第20页/共52页第二十一页

10、，共53页。1、呕血、呕血(u xu)与黑粪：特征性表现与黑粪：特征性表现一般为：恶心一般为：恶心( xn)呕血呕血黑粪黑粪食管食管(shgun)、胃出血：多为呕血和黑粪。、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，但如出血量大，速速 度快，度快， 亦可有呕血亦可有呕血。第21页/共52页第二十二页，共53页。呕血呕血(u xu)多呈咖啡多呈咖啡色色血红素血红素 胃酸胃酸(wi sun) 正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠黑粪呈柏油样，粘稠(zhn chu)而发亮而发亮血红蛋

11、白的铁血红蛋白的铁 肠内硫化物肠内硫化物 硫化铁硫化铁第22页/共52页第二十三页，共53页。2 2、失血性周围循环、失血性周围循环(xnhun)(xnhun)衰竭表现衰竭表现头晕、乏力、出汗头晕、乏力、出汗(ch hn)、口渴、口渴、心率增快、心率增快、 血压血压(xuy)偏低、晕厥等偏低、晕厥等严重时呈休克状态：严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、 面色苍白、面色苍白、口唇发绀口唇发绀呼吸急促、血压下降（呼吸急促、血压下降（80mmHg）、）、脉搏细速（脉搏细速（120/分）、尿少等。分）、尿少等。第23页/共52页第二十四页，共53页。3 3、发热、发热(f (f

12、r)r)：34天：继续出血或再出血天：继续出血或再出血休克时间过长休克时间过长或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭5 5、血象变化、血象变化（1）Hb、RBC（2）网织红细胞数）网织红细胞数（3）WBC数数第24页/共52页第二十五页，共53页。1、胃镜检查、胃镜检查: 出血出血(ch xi)后后2448h内急诊内镜检查内急诊内镜检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查(jinch)第25页/共52页第二十六页，共53页。第26页/共52页第二十七页，共53页。第27页/共52页第二十八页，共53页。第28页/共52页第二十九页，共53页。第29页/共52页第三十页，共53页。第30页

13、/共52页第三十一页，共53页。第31页/共52页第三十二页，共53页。第32页/共52页第三十三页，共53页。第33页/共52页第三十四页，共53页。第34页/共52页第三十五页，共53页。第35页/共52页第三十六页，共53页。第36页/共52页第三十七页，共53页。第37页/共52页第三十八页，共53页。第38页/共52页第三十九页，共53页。第39页/共52页第四十页，共53页。1、健康史1）出血(ch xi)病因的评估：分辨四种主要病因消化性溃疡第40页/共52页第四十一页，共53页。2、身体评估1）生命体征2）精神和意识状态3）周围循环状况(zhungkung) 4）腹部体征3、实

14、验室及其他检查第41页/共52页第四十二页，共53页。体液不足 与消化道大量出血、液体摄入不足有关活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关排便异常(ychng) 与消化道大量出血、进食减少有关恐惧 与上消化道大量出血，健康受到威胁有关潜在并发症：窒息、休克。第42页/共52页第四十三页，共53页。1、病人无继续出血的征象，生命体征正常2、活动耐力逐渐增加(zngji)。3、呼吸道通畅。第43页/共52页第四十四页，共53页。第44页/共52页第四十五页，共53页。第45页/共52页第四十六页，共53页。2.活动无耐力1)休息安全 注意患者去厕所在排便时或便后起立时(lsh)晕厥。 嘱坐起、站起时动

15、作缓慢；出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息并告知护士；陪同入厕或 暂时改为床上排泄，重症者多巡视并用床栏加以保护。3)生活护理： 协助患者完成个人日常生活活动，防褥疮，肛 周皮肤清洁。4)病情稳定后逐渐增加活动量。第46页/共52页第四十七页，共53页。3.有受伤的危险1)呕吐时，协助患者将头侧向一侧,防止窒息或误吸。留置(li zh)三腔管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血或压力过高而引起组织坏死。防止胃气囊充气不足或破裂时食管囊向上移动阻塞喉部而引起窒息，一旦发生即抽出食管囊内气体，拔出管道。对昏迷病人应观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。气囊充气加压12-24小时应放松牵引,放气数分钟，如出血未止，再注气加压。烦躁病人要约束双手以防拔管而发生窒息意外。床旁备三腔管、血管钳及换