小儿外科习题及答案

1、小 儿 外 科 习 题【选择题】1.急性阑尾炎早期上腹痛是由于 A.肠胃道反射性痉挛 B.腹膜炎症刺激 C.内脏功能紊乱 D.合并急性肠胃炎 E.内脏神经反射E2.患儿男，1岁半，阵发性哭闹一日伴呕吐，右上腹触及一包块，轻触痛，右额窝空虚，肠鸣音亢进，果酱样大便，蛔虫卵(+)，腹部X线立位平片见数个小气液平，首先考虑 A.蛔虫性肠梗阻 B.美克尔憩室炎 C.肠重复畸型 D.肠套叠 E.粘连性肠梗阻D3.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的表现 A.腹膜刺激症状 B.较严重的休克 C.常可扪及有压痛的肿块 D.间歇发作的痉挛性绞痛 E.脉速，体温及白细胞计数上升D4.关于小儿肠套叠，下述哪项是错误的 A.

2、常发生于二岁以内 B.常表现阵发性哭闹 C.绝大多数与肠管本身病变有关 D.腹部及腊肠样包块 E.多数有果酱样大便C5.控制排便最重要的结构为： A.肛门内括约肌 B.肛门外括约肌 C.耻骨直肠肌 D.耻骨尾骨肌 E.坐骨尾骨肌C6.婴儿巨结肠最突出的体征是 A.消瘦 B.贫血 C.面苍白 D.腹胀 E.营养不良D7.肛门直肠测压诊断先天性巨结肠，不适用于 A. 2周之内新生儿 B. 3-4周新生儿 C. 1岁之内婴儿 D. 婴幼儿 E.学龄儿童A8.某5岁小儿，颈前正中小肿物，圆形，边界清楚，可随吞咽上下活动，可能的诊断是 A.淋巴结 B.皮样囊肿 C.甲状腺腺瘤 D.癌肿 E.甲状舌骨囊肿

3、E某男，1岁，开水烫伤头、面、前胸部八小时入院，受伤部位为大小不等水泡状，9.估计患儿烫伤面积约为 A. 15% B. 20% C. 25% D. 10% E. 5%A10.入院时病儿精神萎糜，四肢皮肤发花，该病儿处于 A.休克 B.休克前期 C.心功能衰竭 D.毒血症 E.肾功能衰竭A11.医生立即对该病儿进行如下治疗，但错误的一项是 A.给予2:1液及胶体 B.清洁创面防止感染 C.给予1.5%NaHCO攬3攭纠酸 D.西地兰强心 E.20%甘露醇脱水B12.目前小儿烧伤死亡的主要原因是 A.休克 B.败血症 C.毒血症 D.肾功能衰竭 E.心功能衰竭B13.1岁男孩，一天来呕吐频繁，为胃

4、内容物，颜面、口唇青紫，继而发烧，查体左肺呼吸音低，首先考虑 A.急性脓胸 B.肺炎 C.肠梗阻 D.自发气胸 E.膈疝嵌顿E14.脓胸治疗措施中错误的一项是： A.抗菌素 B.输血支持 C.开胸引流脓液 D.胸腔闭式引流 E.胸腔穿刺C15.由于膈肌发育上的畸形，特别是食道延长和胃下降过程延迟而膈的闭合已完成称为 A.胸腹裂孔疝 B.胸骨旁疝 C.食管裂孔疝 D.短食道+胸骨旁疝 E.膈膨升C16.上纵膈的划分是 A.由胸骨柄下缘至第四胸椎水平 B.剑突至第四胸椎 C.胸骨柄上缘至第四胸椎 D.胸骨柄下缘至第五胸椎 E.胸骨柄下缘至第三胸椎A17. 6月男孩，偶尔发现左腹股沟肿物2×

5、;3cm，略活动，触痛(-)，双睾丸正常，可能是： A.左斜疝 B.左精索鞘膜积液 C.淋巴管瘤 D.淋巴结炎 E.恶性淋巴瘤B18.某男，2岁，自幼排尿费力，尿线无力，有时呈滴沥状，经常发热，尿混浊，查体8kg，腹胀，膀胱区饱满，尿常规WBC(+)，血尿素氮25mg%，iVP双肾积水，双输尿管迂曲扩张，膀胱内无充盈缺损，初步诊断为： A.膀胱输尿管返流 B.神经性膀胱 C.输尿管开口异位 D.输尿管囊肿 E.后尿道瓣膜E19.新生儿呕吐出含胆汁的胃内容物，下列疾病中能除外： A.粘连性肠梗阻 B.幽门肥大性狭窄 C.小肠旋转不良 D.环形胰腺 E.空肠闭锁B20.男，5天，生后第4天呕吐，腹

6、立位平片见上腹左、右各一个气泡，下列疾病中首先应考虑的是： A.空肠闭锁 B.先天性巨结肠 C.十二指肠闭锁 D.肠旋转不良 E.环形胰腺D【思考题】-1：小儿器质性腹痛与功能性腹痛的鉴别要点器质性腹痛：腹痛具有持续性、局限性、固定性的特点。即持续6小时以上的腹痛，腹部局部性体征为压痛、肌紧张、肿物、肠型。以上各项必须具有固定的位置，固定的范围，固定的性质，多次检查不变，为典型的急腹症。功能性腹痛：腹痛具有间歇性、泛化性、非固定性的特点。腹痛间歇性发作，腹软、不胀，无固定的紧张、压痛或肠型。可以除外器质性病变。发作过后能正常行走，正常饮食，一般可以排除急腹症。【思考题】-2：不合作小儿腹部检查

7、要点（1）对比法应用对比腹检法，医生双手交替按压孩子腹部各处，反复检查不同部位，观察小儿的哭闹反应，寻找固定的反应强烈点，医生凭手感及压下深度体会肌紧张程度，通过对比法可发现腹部压痛及紧张。反复检查十次可以称为阳性。（2）三层检查法浅层抚摸皮肤疼痛过敏及张力型肠型；中层按压肌紧张及压痛；深层触摸肿物及深压痛。（3）三次检查法婴幼儿腹部检查至少经过三次，以明确固定性。每次检查有一定间隔，若三次有一次查为阴性，则不能称为固定性，需要继续观察。（4）镇静法诊断仍不肯定时睡眠后再重复检查。门诊患儿可给予10%水合氯醛糖浆0.5ml/Kg/次，婴幼儿最多不超过10ml/次。住院患儿为避免术前饮水，可静脉

8、推注安定0.3-0.5mg/Kg/次。 【思考题】-3：婴儿肠套叠的临床特点典型婴儿肠套叠的临床特点为四联症，即阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部肿块。（1）腹痛（哭闹）腹痛为肠套叠出现最早且最主要的症状，而哭闹则为婴儿腹痛特有的表现，以突发、剧烈、节律性的哭闹为特征。原本很健康的婴儿忽然哭闹不安，面色苍白，紧握双拳，屈膝缩腹，手足乱动，拒食拒奶，发作持续3分钟5分钟而后自行缓解。间隔10分钟20分钟，重新发作。（2）呕吐肠套叠早期症状之一，腹痛发作后不久就发生呕吐，初为乳汁乳块或食物残渣，以后带有胆汁，晚期则吐粪便样液体。（3）便血便血为肠套叠特征性表现，便血多发生于疾病开始的8小时12小时，典型

9、的血便是红果酱样粘液血便，也可有鲜血便或脓血便，几小时后又可以重复排出几次。肛门指检时可发现指套上染有果酱色粘液（4）腹部肿物腹部触及肿物是有意义的诊断。肿物多位于右上腹或中上腹，实性、光滑、稍可移动，并有压痛。随病情进展，肿物变长，沿结肠框分布，呈腊肠状。2肠套叠气灌肠指征（1）病程不超过48小时，便血不超过24小时；（2）全身状况好，无明显脱水、酸中毒及休克表现，无高热及呼吸困难者；（3）腹不胀，无压痛及肌紧张等腹膜刺激征象。【思考题】-4：婴幼儿阑尾炎的临床特点（1）婴幼儿病史叙述不清，遇小儿有烦燥不安、哭闹不止，原因不明的发热、呕吐、拒食、精神萎靡，一旦腹部发现有可疑体征时，均应想到阑

10、尾炎的可能。（2）婴幼儿的腹痛以“颠簸痛”为特征，即在轻拍或颠簸时疼痛更明显。因患儿腹内有发炎的阑尾，因此越摇越闹，越拍越哭，这种异常的表现常为腹痛的线索。（3）婴幼儿阑尾炎的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状显著，且出现较早，甚或可发生于腹痛之前，成为最初的症状，易误诊为胃肠炎。与年长儿不同的是，婴幼儿在疾病早期全身反应即可很重，出现高热、精神差、反应淡漠、嗜睡、拒食等症状。（4）婴幼儿盲肠位置较高，阑尾的压痛点偏上或靠近脐部。婴幼儿腹壁肌层发育薄弱，腹肌紧张不足以反映腹膜受刺激情况，即使阑尾穿孔肌紧张仍可不明显，故腹肌紧张的程度不能反应阑尾病变的严重性。至于反跳痛，在婴幼儿不易获得正确的检查，不

11、作为诊断阑尾炎的主要标准。2小儿阑尾炎的治疗原则小儿阑尾炎的治疗原则从三方面考虑，第一是处理病灶；第二是控制症状；第三是抗生菌治疗。（1）小儿阑尾炎较成人炎症不易局限，穿孔率高，易引起腹膜炎，小儿阑尾继发腹膜炎迅速产生比成人严重得多的全身中毒症状，甚至危胁生命。若保守治疗，日后阑尾炎反复发作及肠粘连、盆腔炎的机率大，给儿童的生长发育、生活学习造成不利影响。因此，小儿急性阑尾炎主张早期手术治疗。（2）晚期的小儿阑尾炎，周围浸润较重,感染已开始粘连，此时组织充血、水肿、分离困难，有造成医源性穿孔污染腹腔及重新扩散感染的危险,应予以非手术治疗。（3）5岁以内，特别是3岁以内小儿，阑尾壁薄，大网膜短，

12、感染扩散变化快，腹膜局限能力差，应该优先选择手术治疗方案。（4）年长儿病变发展动态相对缓慢，腹膜具有一定的局限能力，早期阑尾炎可予以保守治疗。（5）单纯性阑尾炎可先暂予以保守治疗，经抗生素治疗有效，则可维持保守治疗，如感染仍有扩散趋势，则宜中转手术。化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，以手术切除阑尾消灭病灶，防止感染进一步发展为原则。阑尾脓肿及阑尾浸润块形成，多以保守治疗为主，脓肿张力高，有液化趋势，则需穿刺抽脓。【思考题】-5：先天性巨结肠的病因及病理生理1病变肠段肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节细胞（一种发育停顿，停顿越早，无神经节细胞段越长）停顿原因：在多基因遗传因子的条件下，胚肠发生暂时

13、性缺血、缺氧（遗传环境因素的共同产物）2病变肠段失去推进式正常蠕动，经常处于痉挛状态，粪便通过困难，形成功能性肠梗阻。 3排便反射消失4近端结肠长期粪便淤积代偿性扩张、肥厚【思考题】-6：先天性巨结肠临床表现及治疗原则1非手术治疗：解除便秘，服用缓泻剂、开塞露、盐水灌肠适应症：诊断未完全确定、有感染、全身情况差2手术治疗 1）肠造瘘术 适应症：急性小肠结肠炎、全身情况差 2）根治术【思考题】-7：先天性消化道畸形有哪些常见疾病1消化管闭锁或狭窄 2美克耳憩室3脐肠瘘4先天直肠肛门畸形 5先天性巨结肠症 6先天性肠旋转不良 7消化道重复畸形 【思考题】-8：先天性消化道畸形的主要临床表现及治疗原

14、则1症状：呕吐，排胎便不正常，无胎便或排胎便延迟。便秘。间断发作腹痛，或突然腹痛剧烈。消化道出血等。2体征：腹胀；腹部包块；肛门外观不正常，无肛门或肛门位置不正常3治疗原则：消化道畸形一经发现，应早期采取手术 治疗，各种畸形采取不同的手术方法，注意术前术后的护理，提高疗效。【思考题】-9：先天性脊膜膨出的病理分型1隐性脊柱裂：多在L5S1平面，多无症状。2脊膜膨出：脊髓位置正常，囊壁由蛛网膜形成有皮肤覆盖，硬膜附着于棘突缺损边缘，多见于腰骶部，也可见于颈、胸段。3脊髓脊膜膨出：囊内有脊髓或神经根存在，多伴有神经功能障碍或截瘫，大小便失禁，神经性膀胱，足内翻，下垂及高弓足，双下肢麻痹。4开放性脊

15、髓脊膜膨出（脊髓外翻），表面无正常皮肤覆盖，仅可见肉芽面即裸露的脊髓，有时可有溃疡形成。【思考题】-10：先天性脊膜膨出的临床表现1背部中线肿物（腰、腰骶）2肿物大小、形状不等，可伴有毛发增多，色素沉着及血管瘤样改变3膨出的基底部可触及骨质缺损，囊壁较薄时透光试验样性，可有冲动感4脊髓脊膜膨出多表现为横断性截瘫；5颈段脊髓脊膜膨出，生后不易成活；6胸段截瘫可出现髋部的屈曲,外翻,外展；7腰骶部脊髓脊膜膨出可表现为尿、便失 禁或潴留及内翻足、垂足、足被屈等。【思考题】-11：小儿恶性肿瘤的分类1血液系统肿瘤：白血病、淋巴瘤2实体瘤：中枢神经系统肿瘤、骨肿瘤、视神经母细胞瘤、软组织肿瘤小儿恶性肿瘤

16、与成人恶性肿瘤的不同点 儿童 成人组织来源 中胚叶组织 上皮组织发病年龄高峰 <5岁 60-70岁病程 短,发展快 常较缓慢恶性程度 易早期血行转移 晚期转移化疗敏感程度 敏感 多不敏感【思考题】-12：神经母细胞瘤治疗原则治疗原则：强调综合治疗；手术、化疗、放疗相结合。【思考题】-13：腹膜后肿物的鉴别诊断1.病程2.肿物特点3.常见转移部位4.肿瘤标志物5.钙化6.B 超 7.CT【思考题】-14：血管瘤和淋巴管瘤的主要鉴别诊断生长速度部位和位置穿刺液主要并发症【思考题】-15：新生儿外科性呕吐与内科性呕吐的区别答案：外科性呕吐：频繁不止，每食皆吐，持续不愈，影响生长发育甚至生命，多

17、需要手术治疗。 内科性：非喷射性，间歇性，短辗性，一般不影响生长发育。【思考题】-16：胚胎中肠发育异常及造成的疾病有哪些？答案：空化不全肠闭锁或狭窄，肠重复畸形 中肠在腹腔外发育期部分空回肠扭转坏死肠闭锁 以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常使肠道位置变异和肠系膜附着不全引起肠梗阻肠旋转不良 胰胚基的腹背两基发育为正、副胰，正副胰在十二指肠前合并环形胰腺【思考题】-17：对于出现新生儿呕吐的患儿应注意询问和观察呕吐的那些特性？答案：（1）呕吐的颜色、性质：呛吐唾液，咽下立即吐出多为咽喉畸形，更常见食管闭锁；呕吐大量奶及奶瓣，为十二指肠以上的梗阻，最常见先天性肥厚性幽门狭窄；持续呕吐大量

18、胆汁，为十二指肠第二部以下至空肠近段的梗阻，如空肠闭锁或狭窄、肠旋转不良、环形胰；呕吐黄色液或粪便样液伴有腹胀，如肠闭锁、胎粪性肠梗阻、胎性腹膜炎。 （2）突发呕吐黄汁，婴儿生后吃奶正常，突然持续吐黄水或胆汁。见于胃肠穿孔腹膜炎、消化道重复畸形、肠旋转不良肠扭转、粘连性肠梗阻、嵌顿性腹股沟斜疝。 （3）呕吐方式：外科性：频繁不止，每食皆吐，持续不愈。先天性肥厚性幽门狭窄为喷射性呕吐。 （4）呕吐时间：食管闭锁：生后立即 十二指肠梗阻：喂奶、水后先天性肥厚性幽门狭窄：生后2周【思考题】-18：5岁儿童气管插管如何选择?答：根据气管导管的内径公式：年龄（岁）/4 +4，故选择5.0# 的气管导管.

19、【思考题】-19：小儿硬膜外麻醉中出现了血压下降，心率减慢，考虑出现了何种并发症? 答: 硬膜外麻醉实施后,会发生血管扩张、血容量降低，若补液不及时，血容量不足，会发生血压下降、心率减慢，应及时处理。【思考题】-20：小儿运动系统常见疾病的特点小儿骨骼肌肉系统的疾病与损伤，生长发育过程中的原发和继发性疾病是小儿运动系统的重点儿童骨骺骨折分型骨骺分离骨折干骺端骨折骨骺部骨折骨骺干骺端骨折骺板挤压伤【思考题】-21：尿道下裂的临床特点尿道下裂的临床特点：1异位尿道口；2阴茎下弯；3包皮分布异常。2尿道下裂临床分型尿道下裂临床分型:1冠状沟型2阴茎体型3阴茎阴囊型4会阴型3患儿，男，5个月。因生后右

20、侧阴囊空虚，未见睾丸就诊。查体右侧阴囊空虚，右腹股沟中部可及活动，表面光滑的肿物，可以至阴囊上方。临床诊断是什么？提出治疗原则。临床诊断：右侧睾丸下降不全（右隐睾）。如果未能自愈，满十个月用激素治疗（如绒毛膜促性腺激素）。如果效果不满意，一岁以后，两岁以前行睾丸固定手术。【病例分析题】-1女孩，5岁，因“发热伴腹痛20小时”，前往急诊室就诊。20小时前患儿开始发热，初为37.8，后达39。伴腹痛，为脐周疼痛，阵发性发作。呕吐2次，为胃内容物，量中等。未排大便，小便正常。近期患儿有头痛、咽痛史。腹部检查发现右下腹深压痛。1请叙述进一步检查方法及原因（1）全身体查咽部检查：查看咽部有无充血，双扁桃

21、体有无肿大，有无脓性分泌物，以确定有无扁桃体炎及上呼吸道感染引起的腹痛。双肺听诊：注意呼吸音有无增粗、罗音，以确定有无下呼吸道感染引起的腹痛。皮肤检查：注意双下肢有无出血点，以排除过敏性紫癜引起的腹痛头颈部检查：注意颈部淋巴结有无肿痛，结膜有无充血，以排除川琦病引起的腹痛。腹部检查：重点检查腹部有无阳性体征，如压痛、肌紧张，注意部位，有无固定性。（2）血常规检查检查WBC、中性粒细胞是否升高，以确定是细菌还是病毒感染。（3）腹部B超检查确定腹腔内有无器质性病变，重点检查阑尾、双侧附件，以排除阑尾炎或卵巢肿瘤蒂扭转。观察肠系膜淋巴结是否肿大。2初步诊断及诊断分析诊断：肠系膜淋巴结炎诊断分析：（1

22、）患儿腹痛前有咽痛及头痛上呼吸道感染症状。（2）发热在前，腹痛在后，体温高达39，而腹部体征不显著。（3）右下腹有压痛但无腹肌紧张。3治疗方案予以内科保守治疗：给予抗生菌治疗，对症治疗，观察随诊。【病例分析题】-2男婴，9个月。因“腹泻伴呕吐3天，哭闹2天”赴急诊室就诊。腹泻3天，初起排便10余次/日，为粘液稀便，后排便次数减少至4-5次/日，大便混有血性液体。呕吐78次，呕吐物初为胃内容物，后为黄色液体。近2天出现不规律哭闹，初起间隔半小时发作1次，后哭闹次数减少。病后第2天开始发热，体温高达38.8。发病后曾在当地医院就诊，予以口服庆大霉素及妈咪爱治疗。查体：体重9kg，T39.2，P12

23、0次/分，R30次/分，BP8.0/5.3kPa (60/40mmHg)。精神弱，反应差，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻啰音，心率快，律齐，心音低弱，未闻杂音。腹胀，腹部触诊不配合，哭闹下查腹肌紧张(+)、压痛(+)，肠呜音消失。便常规：WBC1015个/HP，RBC2025个/HP。1在急诊室进一步的检查项目有哪些？（1）镇静下进行腹部检查：患儿不配合腹检，难以确定腹部有无阳性体征，因此，应在镇静后进行腹检，以明确腹部有无腹膜刺激征及有无包块。（2）直肠指检：对于哭闹的患儿应常规进行直肠指检，检查直肠内有无包块，指套上有无血迹2诊断及诊断依据诊断：肠套叠诊断依据：（1）男婴，9个月，为肠套叠的

24、好发年龄。（2）以腹泻、呕吐、哭闹、粘液血便为主征。先出现腹泻，可造成肠蠕动紊乱，引起肠套叠。随之出现哭闹、粘液血便等肠套叠的症状。（3）腹部查体腹部有肌紧张及压痛。3进一步检查项目及治疗方案（1）腹部B超检查：B超对肠套叠具有较高的确诊率，超声扫描发现典型肠套叠的 “同心圆”征或“靶环”征，可明确诊断。（2）腹立位平片：明确有无肠梗阻征象、气腹征象及软组织包块影。（3）诊断性空气灌肠：在X线透视下，经肛门注气，压力为8.0kPa(60mmHg)，可明确肠套叠诊断，并予以治疗。【病例分析题】-3女孩，5岁，患儿于入院68小时前无明显诱因出现腹痛，初为脐周疼痛，后转为全腹痛，阵发性发作，不喜活动

25、，腹部拒碰。入院前56小时出现呕吐，共78次，呕吐物初为胃内容物，后为黄色液体，共呕吐78次，量较多。42小时前出现发热，最高温度达39.8。1日前大便频繁，共56次，为稀黄色水样便，有里急后重。发病后精神食欲差，12小时以来仅排尿2次。近2日在外院静点青霉素抗炎，症状无缓解。体格检查：体重20kg，体温39.2，脉搏120次/分，血压95/65mmHg。精神弱，反应差，抱入病房。面色苍白，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音。腹部检查不配合，哭闹，拒按，腹胀，对称，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音（），肠呜音消失。辅助检查：血常规：WBC

26、18×109/L，NE92，CRP28mg/L，HGB118g/L。便常规：WBC23个/HP。胸X平片未发现异常。1列举对该患儿的初步诊断和诊断依据初步诊断：急性阑尾炎、阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎诊断依据：（1）学龄前儿童，以腹痛、呕吐、发热为主征，依次出现腹痛、呕吐、发热，其症状支持急性阑尾炎的诊断。（2分）（2）病程持续近3天，后期出现全腹痛、高热、腹泻等腹膜炎症状及腹膜刺激征，WBC18×109/L，NE92，CRP28，所具有的临床表现提示阑尾穿孔继发弥漫性腹膜炎。（2分）2进一步的辅助检查、影像学检查、实验室检查项目，分析各项检查的目的（1）镇静下再次进行腹部检查：因患儿腹检不配合，哭闹可导致腹检失真，予以镇静后再次腹检可明确腹部的压痛点位置及肌紧张程度，若压痛及肌紧张以右下腹为著，则支持阑尾炎的诊断。深部按压则检查右下腹部有无浸润包块或阑尾脓肿形成。（2）直肠指检：若直肠粘膜水肿、烧灼感、右侧壁触痛，则支持阑尾炎的诊断。肛门腹部双合诊检查盆腔内有无阑尾