第三十八章阑尾疾病ppt课件

1、吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑尾疾病阑尾疾病中日联谊医院胃肠外科中日联谊医院胃肠外科盖宝东盖宝东吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科急性阑尾炎病因、病理、临床类型急性阑尾炎病因、病理、临床类型阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症急性阑尾炎临床表现、诊断、急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法鉴别诊断和治疗方法特殊类型的阑尾炎临床特点特殊类型的阑尾炎临床特点和处置原那么和处置原那么掌握掌握熟习熟习掌握掌握了解了解教学目的教学目的了解了解慢性阑尾炎的诊断与治疗慢性阑尾炎的诊断与治疗吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科解剖生理

2、概述解剖生理概述阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约，直径，直径阑尾为一管状器官，阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲口于盲肠，位于回盲瓣下方处瓣下方处回结肠动脉回结肠动脉 阑尾动脉阑尾动脉阑尾神经的脊髓节段在阑尾神经的脊髓节段在第第10、11胸节胸节吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置可以其阑尾的解剖位置可以其底部为中心，尤如时钟底部为中心，尤如时钟360度范围内的任何位置度范围内的任何位置此点决议了病人临床病此点决议了病人临床病症及压痛部位的不同症及压痛部位

3、的不同吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑尾的生理阑尾的生理阑尾是一个淋巴器官，参与阑尾是一个淋巴器官，参与B B淋巴细胞的淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。产生和成熟，具一定免疫功能。12-2012-20岁岁时达顶峰，以后渐减少，时达顶峰，以后渐减少，6060岁后渐消逝。岁后渐消逝。阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。免疫蛋白。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学根底。类癌的解剖学根底。吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科急急 性性 阑阑 尾尾 炎炎acute

4、appendicitis 描画了急性阑尾炎的描画了急性阑尾炎的 早期表现，最明显的早期表现，最明显的 腹部压痛点和手术切腹部压痛点和手术切 口口 McBurney1889Fitz1886年年 首先描画本病的 病史、临床表现 并提出阑尾切除术是合理的治疗方法吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科病理生理病理生理细菌入侵细菌入侵阑尾穿孔阑尾穿孔阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞最常见缘最常见缘由由淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生 粪石粪石 异物异物 炎性狭窄炎性狭窄 食物残渣食物残渣 蛔虫蛔虫 肿瘤肿瘤 细菌及毒素细菌及毒素损伤粘膜上皮损伤粘膜上皮 阑尾缺血阑尾缺血 堵塞和坏疽堵塞和坏疽快快 慢慢

5、全全 阑阑腹腹 尾尾膜膜 周周炎炎 围围 脓脓 肿肿吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科临床病理分型临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病变早期病变早期炎症局限在粘膜和粘膜下层炎症局限在粘膜和粘膜下层阑尾轻度肿胀、充血阑尾轻度肿胀、充血临床表现轻临床表现轻吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显 浆膜高度充血 外表覆以脓性

6、分泌物 临床表现重吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎重型阑尾炎重型阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死阑尾管壁坏死或部分坏死穿孔部位多在根部或尖端穿孔部位多在根部或尖端感染分散致弥漫性腹膜炎感染分散致弥漫性腹膜炎吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑尾穿孔进展缓慢，大网膜阑尾穿孔进展缓慢，大网膜和周围组织将阑尾包裹，构成和周围组织将阑尾包裹，构成炎性肿块。炎性肿块。阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归炎症衰退炎症衰退 炎症局限化炎症局限化 炎症

7、分散炎症分散单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症衰退。单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症衰退。可转为慢性阑尾炎。可转为慢性阑尾炎。化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组织包裹，构成阑尾周围脓肿织包裹，构成阑尾周围脓肿阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过程快，未包裹，开展为腹膜炎、化脓程快，未包裹，开展为腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。性门静脉炎、感染性休克。吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科临床表现临床表现 体体 征征症症 状状腹痛腹痛胃肠道病症胃肠道病症全身病症全身病症右下腹压痛右下腹压痛腹膜刺激征象腹膜刺激征象右下腹包快右下

8、腹包快其他体征其他体征 实验室检查实验室检查 血常规、尿常规血常规、尿常规 影像学检查影像学检查 腹平片、彩超、腹平片、彩超、 CT辅助检查辅助检查吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科症症 状状1.腹痛腹痛 转移性右下腹痛转移性右下腹痛70-80%典型腹痛起始于上腹，移向脐部，典型腹痛起始于上腹，移向脐部，6-8h后转移并局限于右下腹。后转移并局限于右下腹。 不同位置阑尾炎，腹痛部位不同位置阑尾炎，腹痛部位 有区别有区别不同病理类型阑尾炎腹痛性不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差别质有差别 吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科症症 状状2.胃肠道病症胃肠道病症

9、 厌食，恶心，呕吐，有些患者出现腹泻厌食，恶心，呕吐，有些患者出现腹泻 盆腔位阑尾炎，引起里急后重感盆腔位阑尾炎，引起里急后重感 弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻病症弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻病症 腹胀、腹痛，排气排便减少腹胀、腹痛，排气排便减少吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科 症症 状状3.全身病症全身病症早期乏力早期乏力炎症重时发热、心悸炎症重时发热、心悸阑尾穿孔时出现高热，体温达阑尾穿孔时出现高热，体温达39以上以上门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热，门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热， 轻度黄疸轻度黄疸吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科 体体

10、 征征1.右下腹压痛右下腹压痛右下腹固定压痛点右下腹固定压痛点压痛部位随阑尾位置而异压痛部位随阑尾位置而异压痛程度和范围与炎症程度相关压痛程度和范围与炎症程度相关吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科 体体 征征2.腹膜刺激征象腹膜刺激征象 肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消逝肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消逝小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显提示炎症加重，化脓、提示炎症加重，化脓、坏疽或穿孔坏疽或穿孔吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科 体体 征征3.右下腹包块右下腹包块 提示阑尾周围脓肿提示阑尾周围脓肿吉林大学中日联

11、谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科其他体征其他体征1.结肠充气实验结肠充气实验Rovsing征征吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科其他体征其他体征2.腰大肌实验腰大肌实验Psoas征征吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科其他体征其他体征3.闭孔内肌实验闭孔内肌实验Obturator征征吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科其他体征其他体征4.直肠指检直肠指检 盆腔位阑尾或阑尾穿孔时，直肠前壁盆腔位阑尾或阑尾穿孔时，直肠前壁 有压痛有压痛 阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉

12、林大学中日联谊医院胃肠外科辅助检查辅助检查1.实验室检查实验室检查血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高 尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱接近时， 尿中出现少量红细胞。 大量红细胞阐明泌尿系统病变吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科辅助检查辅助检查2.2.影像学检查影像学检查腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科辅助检查辅助检查2.2.影像学检查影像学检查腹部彩超、腹部彩超、CT检查检查可见肿大的阑尾可见肿大的阑尾吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日

13、联谊医院胃肠外科诊诊 断断 诊诊 断断 阑阑 尾尾 炎炎病史病史病症病症体征体征辅助检查辅助检查吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科鉴鉴别别诊诊断断胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病妇产科疾病右侧输尿管结石右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎其他引起右下腹痛的疾病其他引起右下腹痛的疾病吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科鉴别诊断鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔既往有溃疡病史既往有溃疡病史忽然发作的猛烈腹痛，腹壁板状强直忽然发作的猛烈腹痛，腹壁板状强直上腹部具有疼痛上腹部具有疼痛 和压痛和压痛X线检查膈下游线检查膈

14、下游 离气体离气体吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科鉴别诊断鉴别诊断2.右侧输尿管结石右侧输尿管结石 忽然发生的腹部猛烈疼痛，向会阴部放散忽然发生的腹部猛烈疼痛，向会阴部放散 右下腹无明显压痛或仅有深压痛右下腹无明显压痛或仅有深压痛 尿常规见到多量红细胞尿常规见到多量红细胞 彩超或彩超或X线摄片可见到结石影线摄片可见到结石影吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科鉴别诊断鉴别诊断3.妇产科疾病妇产科疾病异位妊娠破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡或卵巢滤泡或黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性输卵管炎急性盆腔炎急性盆腔炎停经史，忽然下腹痛，休克病症，停经史，忽然下

15、腹痛，休克病症，腹腔内出血体征。彩超、腹穿检查腹腔内出血体征。彩超、腹穿检查排卵期发病，与异位妊娠类似，病情轻排卵期发病，与异位妊娠类似，病情轻猛烈腹痛，腹部可触及压痛性肿块猛烈腹痛，腹部可触及压痛性肿块彩超和彩超和CT检查检查下腹痛逐渐发生，腹部压痛点低，下腹痛逐渐发生，腹部压痛点低，指诊盆腔对称性压痛指诊盆腔对称性压痛卵巢囊肿蒂改动卵巢囊肿蒂改动吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科鉴别诊断鉴别诊断4.急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童多见于儿童 有上呼吸道感染病史有上呼吸道感染病史 腹部压痛部位不固定腹部压痛部位不固定吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中

16、日联谊医院胃肠外科鉴别诊断鉴别诊断 5.其他疾病其他疾病 急性胃肠炎急性胃肠炎 胆道系统感染胆道系统感染 右侧肺炎、胸膜炎右侧肺炎、胸膜炎 回盲部肿瘤回盲部肿瘤 Crohn病病 美克耳憩室美克耳憩室 小儿肠套叠小儿肠套叠 吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科 治治 疗疗治治 疗疗 原原 那那么么急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，既平安，又可防止并发症的发生。疗，既平安，又可防止并发症的发生。即使药物治疗炎症衰退，约即使药物治疗炎症衰退，约3/4的患者复的患者复发。发。非手术治疗适用于不赞同手术的单纯性非手术治疗适用于不赞同手术的单纯性阑

17、尾炎、诊断尚未明确、已构成炎性肿阑尾炎、诊断尚未明确、已构成炎性肿块、伴其他严重器质性疾病而手术忌讳块、伴其他严重器质性疾病而手术忌讳者。者。吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑阑 尾尾 切切 除除 术术1.麻醉与体位麻醉与体位 常用硬膜外麻醉，也可用部分麻醉常用硬膜外麻醉，也可用部分麻醉 小儿采用全身麻醉小儿采用全身麻醉 体位取仰卧位体位取仰卧位2.切口选择切口选择 常用麦氏切口常用麦氏切口 诊断不清时，采用诊断不清时，采用 右下腹经腹直肌切口右下腹经腹直肌切口吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑阑 尾尾 切切 除除 术术3.切开腹壁各层切开腹壁

18、各层吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑阑 尾尾 切切 除除 术术4.寻觅阑尾寻觅阑尾吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑阑 尾尾 切切 除除 术术5.处置阑尾系膜处置阑尾系膜吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑阑 尾尾 切切 除除 术术6.切断及处置阑尾根部切断及处置阑尾根部吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑阑 尾尾 切切 除除 术术7.包埋阑尾残端包埋阑尾残端吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑阑 尾尾 切切 除除 术术8.缝合腹壁各层缝合腹壁各层吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林

19、大学中日联谊医院胃肠外科阑阑 尾尾 切切 除除 术术9.特殊情况下的阑尾切除特殊情况下的阑尾切除 阑尾逆行切除阑尾逆行切除 阑尾残端无法荷包包埋时，阑尾残端无法荷包包埋时，8字缝合加固。字缝合加固。吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑阑 尾尾 切切 除除 术术10.腹腔镜下阑尾切除腹腔镜下阑尾切除 吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科并发症及其处置并发症及其处置急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症 1. 腹腔脓肿腹腔脓肿 是未及时治疗的后果是未及时治疗的后果 脓肿部位：阑尾周围、盆腔、膈下、肠间脓肿部位：阑尾周围、盆腔、膈下、肠间 表现：肠麻木所致腹胀

20、、压痛性包块、全表现：肠麻木所致腹胀、压痛性包块、全 身感染中毒病症身感染中毒病症 治疗：超声引导下穿刺抽脓，置管引流，治疗：超声引导下穿刺抽脓，置管引流， 必要时手术切开引流必要时手术切开引流吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科2.内、外瘘构成X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可了解走行，并选择相应的治疗方案小肠大肠膀胱脓肿吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科3.门静脉炎感染性血栓阑尾静脉肠系膜上静脉门静脉肝脓肿治疗：及时处置阑尾及其他感染灶，大剂量 抗生素治疗有效！肝脓肿需置管引流感染性休克/脓毒症吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科

21、阑尾切除术的并发症阑尾切除术的并发症缘由：结扎线松脱缘由：结扎线松脱表现：腹痛、腹胀和失血性休克表现：腹痛、腹胀和失血性休克治疗：输血补液，再次手术治疗：输血补液，再次手术1.出血出血吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科缘由：化脓或穿孔性阑尾炎感染重缘由：化脓或穿孔性阑尾炎感染重表现：术后表现：术后23日体温升高，切口胀痛，日体温升高，切口胀痛， 部分红肿压痛，触之有动摇感部分红肿压痛，触之有动摇感治疗：试穿抽脓，动摇处拆线，定期换药治疗：试穿抽脓，动摇处拆线，定期换药2. 切口感染切口感染吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科缘由：部分炎症重，手术损伤，

22、术后卧床缘由：部分炎症重，手术损伤，术后卧床表现：肠梗阻表现表现：肠梗阻表现治疗：早期手术，早期离床活动，重者手术治疗：早期手术，早期离床活动，重者手术 治疗治疗3. 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科缘由：阑尾残端保管过长超越缘由：阑尾残端保管过长超越1cm表现：阑尾炎病症表现：阑尾炎病症治疗：炎症较重时再次手术治疗：炎症较重时再次手术4.阑尾残端炎阑尾残端炎吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科缘由：结扎线零落，盲肠结核、癌症，缘由：结扎线零落，盲肠结核、癌症， 组织水肿缝合裂伤组织水肿缝合裂伤表现：类似阑尾周围脓肿，部分切口

23、或表现：类似阑尾周围脓肿，部分切口或 腹腔引流管有粪样液体流出腹腔引流管有粪样液体流出治疗：非手术治疗充分引流，营养支治疗：非手术治疗充分引流，营养支 持粪瘘可闭合自愈。持粪瘘可闭合自愈。 2-3个月不闭合，需手术治疗。个月不闭合，需手术治疗。5. 粪瘘粪瘘吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科 特特殊殊类类型型阑阑尾尾炎炎新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎特点：比较少见；特点：比较少见； 早期的临床

24、表现是非特殊性的，早期的临床表现是非特殊性的， 仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、 发热及白细胞计数升高均不明显发热及白细胞计数升高均不明显 穿孔率高达穿孔率高达50-85%； 诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。并应早期手术治疗。吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科小小 儿儿 急急 性性 阑阑 尾尾 炎炎临床特点临床特点 病情开展快且重病情开展快且重-因大网发育不全，炎因大网发育不全，炎 症不能局限症不能局限 右下腹体征不明显，但部分有压痛、肌紧右下腹体征不明显，但部分有压痛、肌紧 张，穿孔率高张，穿孔率高15-50%，易出现并发症，易出现并发症治疗原那么治疗原那么 早期手术，运用广谱抗生素早期手术，运用广谱抗生素吉林大学中日联谊医院胃肠外科吉林大学中日联谊医院胃肠外科妊妊 娠娠 期期 阑阑 尾尾 炎炎临床特点临床特点 阑尾位置上移，压痛点也上移阑尾位置上移，压痛点也上移 腹壁被抬高，压痛反跳痛不明显腹壁被抬高，压痛反跳痛不明显 腹膜炎不易被局限，易在腹腔内分散腹膜炎不易被局限，易在腹腔内分散 容易导致流产或早产容易导致流产或早产治疗原那么治疗原那么 早期手术，切口