慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略ppt课件

1、SMA狭窄狭窄/闭塞所致的闭塞所致的肠缺血临床相对较少见肠缺血临床相对较少见临床表现差别很大、临床表现差别很大、缺乏特异性。缺乏特异性。 典型表现典型表现三联症三联症 餐后腹痛餐后腹痛 体重减轻体重减轻 血管杂音血管杂音受累部位、缺血程度、受累部位、缺血程度、侧枝代偿、耐受性不同侧枝代偿、耐受性不同误诊误治误诊误治ButBut慢性慢性SMASMA狭窄狭窄/ /闭塞闭塞ASOASOTakayasuTakayasuTAOTAOFMDFMD治治 疗疗外外 科科 治治 疗疗腔腔 内内 治治 疗疗 血管转流血管转流 内膜剥脱内膜剥脱慢性慢性SMASMA狭窄狭窄/ /闭塞闭塞 N=20N=20例例 狭窄狭

2、窄 1111例例 闭塞 9例 全程闭塞 2例 起始部闭塞起始部闭塞 7 7例例SMASMA切开取栓切开取栓 转流转流直接行转流直接行转流 手术手术3 3例例介入胜利介入胜利 2 2 例例杂交治疗杂交治疗 2 2 例例均介入胜利均介入胜利男性男性1414例，女性例，女性6 6例；例；平均年龄：平均年龄：67.567.5岁；岁；病程病程1-621-62个月；个月；均有餐后腹痛均有餐后腹痛5 5例开展为例开展为继续性腹痛、体重明显下继续性腹痛、体重明显下降、病史多年、多曾误诊。降、病史多年、多曾误诊。2 2例伴有例伴有CACA狭窄狭窄尝试介入尝试介入4 4例例尝试介入未胜利尝试介入未胜利 1例SMA

3、全程闭塞的患者行SMA切开取栓+人工血管转流，术后12个月时发现转流血管闭塞，但无病症；18个月时突发急性腹痛，人工血管切开进展人工血管及SMA取栓。术中造影发现人工血管与SMA吻合口狭窄，在吻合口处行扩张+支架置入。次日病症消逝。侧位自动脉造影：侧位自动脉造影：SMASMA开口狭窄开口狭窄95% 95% 放置直径放置直径 7-mm Palmaz 7-mm Palmaz 球扩球扩支架时，支架出现前跳，未能支架时，支架出现前跳，未能完全覆盖病变。完全覆盖病变。植入第二枚支架，植入第二枚支架，狭窄解除。狭窄解除。术后术后5 5天，胃痛及肠梗阻病症完全消逝，便潜血天，胃痛及肠梗阻病症完全消逝，便潜血

4、- -主髂动脉主髂动脉严重钙化严重钙化“五年了，最五年了，最怕看到他人吃怕看到他人吃饭饭右股右股-SMA-SMA人工血管转流人工血管转流“ 咱终于能跟正咱终于能跟正 常人一样常人一样了了 假设假设SMASMA和腹腔干同时有严重狭窄和腹腔干同时有严重狭窄, , 那么以治疗那么以治疗SMASMA狭窄为主狭窄为主, , 假设假设SMASMA狭窄狭窄完全解除完全解除, , 那么临床病症大多可以缓解。而且研讨也阐明那么临床病症大多可以缓解。而且研讨也阐明, , 腹腔干短而细腹腔干短而细, , 支架放置有一定困难支架放置有一定困难; ; 另外由于腹腔干起始部受中弓韧带压迫的机率较大另外由于腹腔干起始部受中

5、弓韧带压迫的机率较大, , 不易扩张不易扩张, , 植入支架后由于动脉弹性回缩易使支架受压植入支架后由于动脉弹性回缩易使支架受压, , 甚至塌陷甚至塌陷, , 或刺激或刺激内膜增生导致术后再狭窄的机率增高。内膜增生导致术后再狭窄的机率增高。对于无病症的对于无病症的SMASMA狭窄狭窄, , 治疗尚有争议：治疗尚有争议：多数以为多数以为, , 狭窄率狭窄率70%70%者也应思索手术或腔内治疗者也应思索手术或腔内治疗. . 单独单独SMASMA严重狭窄严重狭窄, , 即可引起明显的临床病症：即可引起明显的临床病症：目前的研讨中目前的研讨中, , 多数学者以为腹腔动脉多数学者以为腹腔动脉3 3支血管

6、中至少有支血管中至少有2 2支主干有狭窄支主干有狭窄或闭塞才会出现病症。但我们临床察看的结果阐明或闭塞才会出现病症。但我们临床察看的结果阐明, ,单独单独SMASMA严重狭窄即严重狭窄即可引起明显的临床病症可引起明显的临床病症, ,单纯对单纯对SMASMA行腔内行腔内/ /外科治疗外科治疗, ,可获得显著的疗效。可获得显著的疗效。 假设假设SMASMA和腹腔干同时有严重狭窄和腹腔干同时有严重狭窄, , 那么以治疗那么以治疗SMASMA狭窄为主：狭窄为主：SMASMA严重狭窄严重狭窄/ /闭塞闭塞试试 行行 介介 入入PTA / StentPTA / StentYESYESNotesNotes

7、有有“残端，即有胜利的能够残端，即有胜利的能够 预扩张：严重狭窄预扩张：严重狭窄 开口病变：球扩支架开口病变：球扩支架 中间病变：球扩中间病变：球扩/ /自膨支架自膨支架 FMD FMD病变：单纯扩张病变：单纯扩张 支架直径：支架直径： 5-7 mm 5-7 mm 坚韧病变：防止前跳坚韧病变：防止前跳/ /后缩后缩 支架再狭窄：扩张支架再狭窄：扩张 通畅率：通畅率： 早中期腔内早中期腔内外科外科 外科腔内外科腔内N0N0无杂交手术室无杂交手术室有杂交手术室有杂交手术室？SMASMA严重狭窄严重狭窄/ /闭塞闭塞试试 行行 介介 入入PTA / StentPTA / Stent开腹显露开腹显露S

8、MASMA逆行穿刺逆行穿刺 PTA / PTA / StentStent择期择期BypassBypass 自动脉自动脉 - SMA - SMA 髂动脉髂动脉 - SMA - SMA 股动脉股动脉 SMA SMAYESYESNONONotesNotes 有有“残端，即有胜利的能够残端，即有胜利的能够 预扩张：严重狭窄预扩张：严重狭窄 开口病变：球扩支架开口病变：球扩支架 中间病变：球扩中间病变：球扩/ /自膨支架自膨支架 FMD FMD病变：单纯扩张病变：单纯扩张 支架直径：支架直径： 5-7 mm 5-7 mm 坚韧病变：防止前跳坚韧病变：防止前跳/ /后缩后缩 支架再狭窄：扩张支架再狭窄：扩

9、张 通畅率：通畅率： 早中期腔内早中期腔内外科外科 外科腔内外科腔内N0N0无杂交手术室无杂交手术室 有杂交手术室有杂交手术室YES YES 有杂交手术室有杂交手术室SMASMA严重狭窄严重狭窄/ /闭塞闭塞试试 行行 介介 入入PTA / StentPTA / Stent开腹显露开腹显露SMASMA逆行穿刺逆行穿刺 PTA / PTA / StentStent择期择期BypassBypass 自动脉自动脉 - SMA - SMA 髂动脉髂动脉 - SMA - SMA 股动脉股动脉 SMA SMAYESYESNONONotesNotes 有有“残端，即有胜利的能够残端，即有胜利的能够 预扩张：严重狭窄预扩张：严重狭窄 开口病变：球扩支架开口病变：球扩支架 中间病变：球扩中间病变：球扩/ /自膨支架自膨支架 FMD FMD病变：单纯扩张病变：单纯扩张 支架直径：支架直径： 5-7 mm 5-7 mm 坚韧病变：防止前跳坚韧病变：防止前跳/ /后缩后缩 支架再狭窄：扩张支架再狭窄：扩张 通畅率：通畅