起搏器的历史与适应症

1、v心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。是治疗重症慢性心律失常。 v起搏器治疗的历史v起搏器系统构成v起搏器适应症体外试验及应用阶段体外试验及应用阶段1819年年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动电刺激死者停跳的心脏，引起跳动

2、1929年年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由；由于二次大战，未用于临床于二次大战，未用于临床1952年年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床将经胸壁起搏应用于临床永久植入型起搏试验及应用阶段永久植入型起搏试验及应用阶段- 1958 年年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成术在瑞典完成- 1967 年年 按须型起搏器问世按须型起搏器问世 VVI / VVT- 1977 年年 双腔技

3、术标志着进入生理性起搏时代双腔技术标志着进入生理性起搏时代- 1978 年年 开发并应用可程控技术开发并应用可程控技术 - 1982 年年 频率适应性技术应用于临床频率适应性技术应用于临床- 1997 年年 自动化技术应用于临床自动化技术应用于临床 - 1998 年年 三腔技术应用于临床三腔技术应用于临床- 2003 年年 起搏器全数字化技术开发成功起搏器全数字化技术开发成功经典的画面经典的画面1984年美国职业工程师协会将年美国职业工程师协会将心脏起搏器心脏起搏器与半导体与半导体、激光等并列为激光等并列为上半世纪最杰出的十大上半世纪最杰出的十大发明。发明。2001年年起搏器起搏器和因特网分享

4、和因特网分享美国国立工程院最高奖美国国立工程院最高奖Rune ElmqvistAke SenningAmeLarssonv起搏器治疗的历史v起搏器系统构成v起搏器适应症v起搏器（或称脉冲发生器）v电极导线（或称起搏导线、电极） 单腔（心房或心室）按心腔分 双腔 （心房和心室） 三腔（右房和双心室） 频率适应按频率适应性 非频率适应 永久性按放置时间 临时起搏器 心房导线按心腔分 心室导线 冠状窦导线（左房 / 左室） 单极导线按极性分 双极导线 被动固定式按固定方式分 主动固定式（螺旋电极） 激素按含药物分 非激素心房电极导线心室电极导线被动固定电极导线主动固定电极导线螺旋电极主动固定螺旋导线

5、被动固定翼状头端被动固定鳍状头端v起搏器治疗的历史v起搏器系统构成v起搏器适应症永久起搏器安装主要适应症永久起搏器安装主要适应症 vIII。房室传导阻滞（房室传导阻滞（IIIA-VB）伴下列情况之一者）伴下列情况之一者1. 症状性心动过缓。2. 需用抗心律失常药物，但药物可引起的症状性心动过缓。3. 虽无症状，但心室停搏3s，或清醒时逸搏心律40bpm。4. 射频消融房室交界区导致的 III。 A-VB。5. 心脏外科手术后发生不可逆的III。 A-VB。6. 神经肌肉疾病伴发的III。 A-VB。1. 双分支阻滞伴 II 。II型以上的房室阻滞：包括间歇性或持续性。2. 双分支阻滞伴 I 。

6、或II 。I 型以上的房室阻滞，症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。3. 双分支阻滞伴症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。4. 分支阻滞症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。5. 完全性三分支阻滞。v包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症。1. 症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓。2. 窦房结变时性不佳引起症状，通常心率 7天-14天，预计不能恢复。4. 先天性III。 A-VB，宽QRS波逸搏心律，心功能不全。5. 婴儿先天性III。 A-VB，心室率50-55bpm，或合并先心病，心室率 120-150ms； 3 UCG：左心扩大 55-60mm，E

7、、A峰融合， (E峰表示左房血液快速进入左室， A峰表示左房收缩，缓慢进入左室，正常情况是E峰大于A峰，二者融合表示是左室舒张功能减退，或顺应性减退) 二尖瓣中重度返流； 4 药物治疗不佳。 v快速房性心律失常快速房性心律失常（心房颤动、AF、房性心动过速） 当存在房间传导阻滞 左、右心房不同步，易发生房性心律失常，双房同步起搏，可消除房间传导阻滞，目前用于合并病窦慢快综合症患者。 没有证据表明，双房起搏比普通双腔起搏器有更好的预防AF作用。 采用超速抑制、心房起搏，消除房早后反应等程序可预防AF、房速发作。此类起搏器的预防AF发作效果尚待观察，合并SSS的PAF患者使用较为合适，不合并SSS者最好不用。v长长P-R综合症综合症 过长的P-R间期，可引起不良的血流动力学反应，产生类似的“起搏综合症”表现。植入DDD起搏器，优化房室延迟，可使异常的血流动力学消失 运