hypertensive cerebral hemorrhage

1、2022-5-18高血压脑出血的护理高血压脑出血的护理苏卫苏卫 华懿华懿 概述概述v 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。v 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于一，常发生于5070岁，岁，男性男性略多，略多，冬春冬春季易发。季易发。 v随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现出现年轻化年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。

2、发脑出血。v临床上以突发头痛临床上以突发头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现语甚至意识障碍为其主要表现诱因诱因 1、不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物 重要因素 2、生活不规律、生活不规律 如疲劳、工作时间过长、睡眠不足 3、情绪激动情绪激动 如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 4、慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者 由于咳嗽、用力 ,也可能诱发脑出血 病理生理病理生理 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。使硬化的血管壁变脆弱，易于破裂。 高血压病可导致脑动脉产生一些特殊的变化，如形成微小动脉瘤

3、（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变，小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血临床表现临床表现双侧壳核出血双侧壳核出血1、基底节出血 是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。临床表现临床表现2、丘脑出血 约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出

4、血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。临床表现临床表现3、脑干出血 脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。临床表现临床表现4、小脑出血 临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。

5、临床表现临床表现5、脑室出血 主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 高血压脑出血多见于中年以上对高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚高血压控制不甚满意的病人满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。辅助检查辅助检查 1 1 ：CTCT检查检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。是临床疑诊脑出血

6、的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 2 ：脑脊液检查：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。脑压增高，多呈均匀血性。 3 3 ：病理反射：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。出现巴宾斯基征阳性。 诊断及辅助检查诊断及辅助检查控制脑水肿控制脑水肿防止再出血防止再出血降低颅内压降低颅内压 治疗治疗1.保守内科治疗保守内科治疗 适用于血肿较小或适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者存在手术禁忌症的患者2.手术治疗手术治疗 目的在于消除血肿，解除目的在于消除血肿，解除脑组织受压，挽救病人生命，恢复神脑组织受压，挽救病人生命，恢复神经功能经功能。 手术治疗适应证手术治疗适应

7、证v （1）出血部位：浅部出血优先考虑手术。v （2）出血量：脑叶出血30ml;基底节出血30ml;丘脑出血10ml;小脑出血10ml;颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。v （3）病情的演变：病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。v （4）意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。手术方法手术方法 开颅血肿清除术 穿刺吸除血肿 锁孔微创引流术 显微外科术前护理术前护理v 快速建立静脉通道快速建立静脉通道v 密切观察病情变化v 心理护理心理护理v 导尿导尿v 剃头，做好术前准备剃头，做好术前准

8、备术后护理术后护理（一）体位护理及饮食（一）体位护理及饮食 体位体位: 1)术后全麻未清醒的病人取术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧平卧位，头偏向一侧 2)6小时后血压平稳小时后血压平稳抬高床头抬高床头1530，以改善颅，以改善颅 内静脉血液的回流内静脉血液的回流 3)勿卧于手术侧，以免压迫手术部位及引流管，勿卧于手术侧，以免压迫手术部位及引流管， 影响引流影响引流 饮食饮食: 禁食禁食术后护理术后护理（二）术后病情的观察（二）术后病情的观察 生命体征监测（心电监护）生命体征监测（心电监护） 密切观察神志瞳孔变化密切观察神志瞳孔变化 正常颅内压：正常颅内压： 1）成人）成人0.7-2.0

9、kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O) 2）儿童为）儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg;50-100mmH2O) 颅高压颅高压 三主征：头痛、喷射性呕吐、视乳头三主征：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿水肿 术后护理术后护理（三）控制血压（三）控制血压 保持术后血压稳定，避免发生再出血保持术后血压稳定，避免发生再出血 术后一般将血压控维持血压在术后一般将血压控维持血压在140160/90100 mmHg,不宜过度降血压不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足否则导致脑灌注不足,引起脑组引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤织广泛的缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能恢复不利于脑功能恢复颅内压

10、增高也会影响患者的血压变化颅内压增高也会影响患者的血压变化,因此要准确、快速地因此要准确、快速地静脉滴注甘露醇静脉滴注甘露醇,要求将要求将125ml/250 ml液体在液体在1530 min内滴完内滴完,以减轻脑水肿以减轻脑水肿硝酸甘油、硝普钠、亚宁定等硝酸甘油、硝普钠、亚宁定等术后护理术后护理（四）有效控制高热（四）有效控制高热体温体温38.5 40.0 ，给予物理，给予物理/药物降温尽量控制体药物降温尽量控制体温在温在37 以下以下对中枢性高热患者可采用冰床控温对中枢性高热患者可采用冰床控温术后护理术后护理（五）呼吸道的维护低流量吸氧吸氧低流量吸氧吸氧（根据血氧饱和度调节氧流（根据血氧饱和

11、度调节氧流量，维持量，维持95%以上）以上）吸痰吸痰雾化吸入雾化吸入术后护理术后护理（六）制动（六）制动 对术后躁动、对术后躁动、癫痫癫痫发作的均应及时排除原因和应用镇静发作的均应及时排除原因和应用镇静和和抗癫痫药物抗癫痫药物，并施于安全防范措施（如，并施于安全防范措施（如约束带约束带、床栏、床栏等等），防止脑缺氧、脑水肿加重，减少术后再出血的危险，防止脑缺氧、脑水肿加重，减少术后再出血的危险因素因素术后护理术后护理（七七）引流管的护理）引流管的护理妥善固定妥善固定保持通畅保持通畅 ： 勿折叠、扭曲、压迫管道勿折叠、扭曲、压迫管道观察并记录：观察并记录： 定时巡视引流的量和颜色，观察引流液的量定时巡视引流的量和颜色，观察引流液的量和颜色并准确记录。一般为和颜色并准确记录。一般为暗红色暗红色若引流液颜色若引流液颜色鲜红鲜红,提提示脑内有继续出血的可能。患者术后在短时间内从引流管示脑内有继续出血的可能。患者术后在短时间内从引流管引流出新红色血性液超过引流出新红色血性液超过200 mL,立即报告医生立即报告医生,遵医嘱给遵医嘱给予止血处理予止血处理,脑脊液由血性逐渐变黄为正常脑脊液由血性逐渐变黄为正常,出血得以控制出血得以控制 康复指导康复指导 保持情绪稳定，避免激动保持情绪稳定，避免激动养成良好的生活习惯。戒烟、戒酒，坚持长期低盐、养成良好的生活习惯。戒烟、戒酒，