糖尿病的治疗达标PPT学习教案

1、会计学1第1页/共51页全球2型糖尿病患病率的分布Diabetes, Atlas 2000I.D.F. : 国际糖尿病联盟第2页/共51页00.511.522.531994年1997年2000年2010年2025年患者人数（亿）WHO 2001第3页/共51页0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%1980年1994年1996年患病率（%)现有糖尿病患者3千万，IGT约34千万，其中超过95为2型糖尿病中国糖尿病全国性调查第4页/共51页25.929.544.6010%20%30%40%50%7.5%18.415.965.7010%20%30%40%50

2、%60%70%7.0HbA1cFBG不同血糖水平的患者比例(%)DCDCP, China 1997and 2001第5页/共51页 DCDEP China 1997 and 2001 Diabetey Care27：1047-1053，2004第6页/共51页第7页/共51页(BMJ 2001:15-18)第8页/共51页UKPDS: BMJ:321:405-412 第9页/共51页高血糖UKPDS: BMJ:321:405-412 第10页/共51页第11页/共51页第12页/共51页第13页/共51页与葡萄糖结合的血红蛋白血红蛋白总数第14页/共51页第15页/共51页第16页/共51页2

3、型糖尿病控制目标血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated) 空 腹： 4.46.1 7.0 7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 140/90男性： 25 27 27女性： 24 26 26 1.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 2.2 4.0 理想 尚可 差（亚太地区-中国）第17页/共51页第18页/共51页第19页/共51页第20页/共51页诊断时间（年）B细胞功能(%)Adapted from UKP

4、DS Group. Diabetes. 1995;44:1249.N = 376诊断糖尿病时B细胞功能降低超过50%随着病程的延长B细胞功能逐渐下降UKPDS显示未用药患者的自然病程第21页/共51页 胰岛素 口服药物口服药联合治疗 口服药单药治疗饮食 /运动这对于多数同时存在胰岛素缺乏和胰岛素抵抗的2型糖尿病患者是不合理的UKPDS 显示6年内单独饮食治疗使356例患者的胰腺功能降低了50%HbA1c第22页/共51页第23页/共51页第24页/共51页胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用补充胰岛素分泌的不足纠正高糖对 -细胞和全身各系统的毒性作用改善内源性胰岛素分泌胰岛素由人体自然产生，不

5、存在肝肾副作用第25页/共51页第26页/共51页第27页/共51页第28页/共51页第29页/共51页第30页/共51页第31页/共51页抗原性更符合生理的胰岛素分泌模式第32页/共51页目前短效胰岛素治疗存在的问题皮下注射起效时间慢作用时间长早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危险升高餐前30分钟注射胰岛素依从性差 第33页/共51页超过3/4的患者无法在餐前30分钟注射胰岛素13%23%64%30min15-30min15minOvermann H, Heinemann L. Injection-meal interval: recommendations of diabetologi

6、sts and how patients handle it. Diabetes Res Clin Prac 1999; 43: 137-142.临床需要起效更快的胰岛素制剂 速效胰岛素类似物第34页/共51页各种胰岛素作用时间对比0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 (小时)血浆胰岛素浓度速效胰岛素类似物常规人胰岛素NPH胰岛素时间（小时）第35页/共51页理想的与进餐相关的胰岛素治疗模式第36页/共51页第37页/共51页常规人胰岛素速效胰岛素类似物的迅速解离胰岛素类似物Aspart，Lispro峰值时间=80120 分峰值时间=4050 分毛细血管壁皮下组织

7、第38页/共51页 预混胰岛素类似物-诺和锐3030%诺和锐30精蛋白结合结晶门冬胰岛素门冬胰岛素30%人胰岛素30R可溶性人胰岛素中效胰岛素 (NPH)双相混悬:第39页/共51页生理胰岛素曲线第40页/共51页生理胰岛素曲线第41页/共51页第42页/共51页诺和锐30(n = 66)NPH(n = 66)糖化血红蛋白改变 (%)-1.0-0.8-0.6-0.4-0.20.0p = 0.03Christiansen JS et al. Diabetes, Obesity & Metabolism 2003;5(6):445-452第43页/共51页操作简便、易教易用，是注射系统的发

8、展趋势第44页/共51页来自英国权威调研机构益世公司在中国的调研结果 特充装置 诺和笔 3使用口服药治疗患者（100）特充装置 诺和笔 3 合计（200） 特充装置 诺和笔 3使用胰岛素治疗患者（100）第45页/共51页Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997第46页/共51页Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997无并发症有并发症第47页/共51页结论：无并发症患者三年医疗费用为 $ 10439有并发症患者三年医疗费用为 $ 44417当HbA1c 水平大于6%以后，HbA1c 水平 每升高1%医疗费用将平均增加10%Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Diabetes Care, 20(12)