第三节栓塞ppt

1、昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室第第 三三 节节 栓栓 塞塞昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室学习目标：学习目标：1、掌握栓塞的概念和类型；掌握栓塞的概念和类型；2、熟悉栓子运行的途径熟悉栓子运行的途径;3、了解栓塞的后果。了解栓塞的后果。昆明卫生职业学院昆明卫

2、生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室栓塞概念栓塞概念（embolism) 在循环的血液中出现在循环的血液中出现不溶于血液不溶于血液的的异常物质异常物质，随血流运行随血流运行阻塞血管腔阻塞血管腔的现象称的现象称栓塞。栓塞。 阻塞血管的异常物质阻塞血管的异常物质称为称为栓子栓子。昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病

3、理教研室微免病理教研室 一、一、昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室顺行性栓塞顺行性栓塞:1、左心和体循环动脉系统的栓子，左心和体循环动脉系统的栓子， 常见栓塞于常见栓塞于脑、脾、肾、四肢脑、脾、肾、四肢。2、体循环静脉系统和右心的栓子，体循环静脉系统和右心的栓子， 引起引起肺肺栓塞。栓塞。3、门静脉系统的栓子，门静脉系统的栓子， 引起引起肝肝内门静脉分支的栓塞。内门静脉分支的栓塞。昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming

4、Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室交叉性交叉性/ /逆行性栓塞逆行性栓塞 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称；也称反常栓塞反常栓塞。 逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔

5、内压力骤增时，可能逆血流方向运胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。行，栓塞下腔静脉所属分支。昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室口诀：口诀： 左心左心动脉到全身动脉到全身 右心右心静脉到肺脏静脉到肺脏 胃肠胃肠系统流到肝系统流到肝 逆行交叉逆行交叉也莫忘也莫忘栓子运行途径口诀栓子运行途径口诀昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunmin

6、g Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室二、栓塞的类型及后果二、栓塞的类型及后果血栓血栓栓塞栓塞 气体气体栓塞栓塞 脂肪脂肪栓塞栓塞 羊水羊水栓塞栓塞 其他其他栓塞栓塞 昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞最常见最常见的类型，的类型，占栓塞的占栓塞的99以上。以上。 1、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞2、体循环动脉系统栓塞、体循环动脉系统栓塞昆明卫生职业学院昆明卫

7、生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，肺动脉小分支栓塞，无明显后果无明显后果栓子小，数目多，栓子小，数目多，大量肺大量肺A小分支小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭压力上升和右心衰竭中等大小栓子中等大小栓子栓塞叶及段肺栓塞叶及段肺A，慢，慢性肺淤血时，局部肺梗死性肺淤血时，局部肺梗死大栓子大栓子栓塞主干或肺循环血量减少栓塞主干或肺循环血量减少50%

8、以上以上栓子来源：栓子来源：95%来自来自下肢深静脉下肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：肺循环机械机制：肺循环机械性阻塞性阻塞;栓子刺激肺栓子刺激肺A壁引起迷走神经反壁引起迷走神经反射射;栓子中血小板释栓子中血小板释放大量放大量5羟色胺。羟色胺。取决于取决于栓子大栓子大小、数小、数目和心目和心肺功能肺功能情况情况昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional

9、 CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室肺动脉栓塞肺动脉栓塞昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子多栓子多来源来源于于左心左心栓塞部位：栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，无严重后果建立时，无严重后果栓塞较大栓塞较大A无足够侧枝循环建无

10、足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重2、体循环动脉栓塞、体循环动脉栓塞昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室脂肪栓塞原因：原因：长骨骨折，严重脂肪组长骨骨折，严重脂肪组

11、织挫伤和脂肪肝挤压伤织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：后果：取决于脂滴大小和量，取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况以及全身受累情况机制：机制： 1、机械性阻塞；、机械性阻塞； 2、脂滴释出、脂滴释出游离游离脂肪酸引起脂肪酸引起血管内皮损害。血管内皮损害。 (二二) 脂肪栓塞脂肪栓塞 昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室羊水栓塞羊水栓塞分娩过程中发生，分娩过程中发生，罕见罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜

12、破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。机制：机制：肺循环机械性阻肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致凝血致活酶样物致DIC (三三) 羊水栓塞羊水栓塞昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微

13、免病理教研室昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室空气栓塞空气栓塞多发生于多发生于静脉破裂静脉破裂后空气进入后空气进入少量时，少量时，不引起严重后果，偶不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100ml时时，猝死，猝死机制：机制：空气随血流进入空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出阻塞于右心和肺动脉出口，致血流

14、中断。口，致血流中断。（四）气体栓塞（四）气体栓塞 昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室减减压压病病又称又称沉箱病沉箱病，或，或氮气栓塞氮气栓塞机制：机制：当气压当气压骤减骤减时，溶解于血液和组织时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳

15、和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脏、肺、肠等器官时，可影响心、脏、肺、肠等器官时，可缺血、梗死缺血、梗死, ,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛疼痛昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室（五）其他栓塞（五）其他栓塞1 1、肿瘤细胞栓塞、肿瘤细胞栓塞 2 2、细菌栓塞、细菌栓塞 3 3、寄生虫栓塞、寄生虫栓塞昆明卫生职业学院昆明卫生职业学