酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法

1、会计学1酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法通气功能障碍的发病环节通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制脊髓高脊髓高位损伤位损伤脊髓前角脊髓前角细胞受损细胞受损运动神经受损运动神经受损呼吸肌呼吸肌 无力无力弹性阻力增加弹性阻力增加 胸壁损伤胸壁损伤气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞氧容量氧容量氧含量氧含量PaO2*Hb质和量质和量Hb质和量质和量660nm红光红光 Hb吸收多吸收多氧含量氧含量氧容量氧容量940nm红外光红外光 HbO2吸收多吸收多PaO2FIO2碱中毒酸中毒血 pHpH 低 7.35 - 7.45高正常值:2226 mmolL平均值:24

2、mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-26mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿HCO3-HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在结 论pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.197.

3、1915151021026 61281285.95.99494324324男性男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染 pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 15 / 6 = 60酸碱数据基本符合pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.197.1915151021026 61281285.95.994943

4、24324pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.197.1915151021026 61281285.95.99494324324pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.197.1915151021026 61281285.95.99494324324酸中毒酸中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢碱中毒碱中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢原发变化是代谢性酸中毒酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 = 1.5

5、 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2急性呼酸急性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/10PaCO2/10慢性呼酸慢性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/3PaCO2/3代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75 PaCO2=40+0.75* * HCO3HCO3- -急性呼碱急性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/5PaCO2/5慢性呼碱慢性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/2PaCO2/2酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒

6、代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 = 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2PaCO2 = 1.5 6 + 8 2 = 17 2患者患者paco2 为为 15mmHg ，在预计代偿范，在预计代偿范围内，所以，围内，所以，paco2的变化是生理性代偿的变化是生理性代偿变化变化 pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.197.1915151021026 61281285.95.99494324324NaClHCO3AGpHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClCl

7、BGBG7.197.1915151021026 61281285.95.99494324324AG = 128 94 6 = 28高高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒Na+Na+Na+AGAGAGHCO3HCO3HCO3Cl-Cl-Cl-Cl- HCO3 Cl- 正常正常HCO3 蛋白质蛋白质 15 钙钙 15 有机酸有机酸 5 镁镁 1.5 磷酸盐磷酸盐 2 钾钾 4.5 硫酸盐硫酸盐 1 钠钠 140 氯氯 104 碳酸氢盐碳酸氢盐 24 总计总计 151医源性：大量输入生理盐水医源性：大量输入生理盐水 氯酸性药物摄入过多氯酸性药物摄入过多胃肠道：直接丢失胃肠道：直接丢失HCO3 胰液或胆汁引

8、流胰液或胆汁引流肾脏：肾脏： 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 尿液排泄尿液排泄 肾血流灌注不足肾血流灌注不足其他：其他： 氯化铵氯化铵 盐酸精氨酸盐酸精氨酸 酮症酸中毒（特别是治酮症酸中毒（特别是治疗过程中）疗过程中）固定酸产生过多：固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性酒精性 乳酸酸中毒乳酸酸中毒固定酸排泄减少：固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期）肾衰竭（晚期）固定酸摄入过多：固定酸摄入过多： 药物中毒药物中毒 水杨酸制剂水杨酸制剂 甲醇甲醇 乙二醇乙二醇 甲苯甲苯 副醛副醛 1、对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度

9、每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L）2、AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒NaClHCO3AGpHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.197.1915151021026 61281285.95.99494324324AG=128-6-94=28AG = 28 12 = 16 预计预计HCO3- = 16 + 6 = 22 单纯性高单纯性高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因阴

10、离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒诊断：代谢性酸中毒诊断：代谢性酸中毒临床原因：临床原因： 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒男性男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进某院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进某种食物。种食物。 Bun 14mmol/l 血酒精浓度血酒精浓度106，尿常规：，尿常规：蛋白（蛋白（-），酮体（），酮体（-），有尿结晶），有尿结晶pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2

11、2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.257.2510101101104 41321323.93.982826868pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 10 / 4 = 60酸碱数据基本符合酸碱数据基本符合pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.257.2510101101104 41321323.93.982826868pHp

12、HPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.257.2510101101104 41321323.93.982826868pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.257.2510101101104 41321323.93.982826868酸中毒酸中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢碱中毒碱中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 = 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2

13、 2急性呼酸急性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/10PaCO2/10慢性呼酸慢性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/3PaCO2/3代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75 PaCO2=40+0.75* * HCO3HCO3- -急性呼碱急性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/5PaCO2/5慢性呼碱慢性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/2PaCO2/2nPaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2患者患者paco2 为为 10mmHg ，超出预计代

14、偿，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒 酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 = 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.257.2510101101104 41321323.93.982826868NaClHCO3AGpHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.257.2510101101104 4132132

15、3.93.982826868NaClHCO3AGpHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.257.2510101101104 41321323.93.982826868男性男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进某院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进某种食物。种食物。 Bun 14mmol/l 血酒精浓度血酒精浓度106，尿常规：，尿常规：蛋白（蛋白（-），酮体（），酮体（-），有尿结晶），有尿结晶pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCO

16、O3 3NaNaK KClClBGBG7.257.2510101101104 41321323.93.982826868固定酸产生过多：固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性酒精性 乳酸酸中毒乳酸酸中毒固定酸排泄减少：固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期）肾衰竭（晚期）固定酸摄入过多：固定酸摄入过多： 药物中毒药物中毒 水杨酸制剂水杨酸制剂 甲醇甲醇 乙二醇乙二醇 甲苯甲苯 副醛副醛诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。固定酸产生过多：固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性酮症酸中毒：糖尿

17、病性 酒精性酒精性 乳酸酸中毒乳酸酸中毒固定酸排泄减少：固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期）肾衰竭（晚期）固定酸摄入过多：固定酸摄入过多： 药物中毒药物中毒 水杨酸制剂水杨酸制剂 甲醇甲醇 乙二醇乙二醇 甲苯甲苯 副醛副醛一个一个46岁女性，因岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难，逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺渗出提示右下肺渗出.pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.287.286666383830301401404.14.19898- -pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBG

18、BG7.287.286666383830301401404.14.19898- -pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 66 / 30 = 52.8酸碱数据基本符合酸碱数据基本符合pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HC

19、HCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.287.286666383830301401404.14.19898- -pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.287.286666383830301401404.14.19898- -酸中毒酸中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢碱中毒碱中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 = 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2急性呼酸急性呼酸 HCO3 HCO3- - =24

20、 + =24 +PaCO2/10PaCO2/10慢性呼酸慢性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/3PaCO2/3代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75 PaCO2=40+0.75* * HCO3HCO3- -急性呼碱急性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/5PaCO2/5慢性呼碱慢性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/2PaCO2/2急性呼酸急性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/10PaCO2/10慢性呼酸慢性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24

21、 +PaCO2/3PaCO2/3HCO3-=24+(66-40)/10 =24+2.6 =26.6HCO3-=24+(66-40)/3 =24+8.6 =32.6pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.287.286666383830301401404.14.19898- -30在27和33之间，慢性过程急性加重一个一个46岁女性，因岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难，逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺渗出提示右下肺渗出.pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.287.2

22、86666383830301401404.14.19898- -COPD并肺炎，慢性过程急性加重一个一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU,身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部胸部X片提示肺水肿片提示肺水肿pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.427.4216161061061010140140208208108108- - H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 16 / 10 = 38.4酸碱数据基本符合酸

23、碱数据基本符合pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.427.4216161061061010140140208208108108- -pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.427.42161610610610101401402.82.8108108- -pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2

24、2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.427.4216161061061010140140208208108108- -酸中毒酸中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢碱中毒碱中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 = 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2急性呼酸急性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/10PaCO2/10慢性呼酸慢性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/3PaCO2/3代谢性碱中毒代谢性

25、碱中毒 PaCO2=40+0.75 PaCO2=40+0.75* * HCO3HCO3- -急性呼碱急性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/5PaCO2/5慢性呼碱慢性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/2PaCO2/2代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 = 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2急性呼碱急性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/5PaCO2/5PaCO2=1.5*10+8 2 =23 2pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO

26、3 3NaNaK KClClBGBG7.427.42161610610610101401402.82.8108108- -HCO3HCO3- - =24-(40-16)/5 =24-4.8 =20.8结 论原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在NaClHCO3AGpHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.427.42161610610610101401402.82.8108108- -NaClHCO3AGpHpHPa

27、CPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.427.42161610610610101401402.82.8108108- -一个一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU,身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。氯化钾和阿斯匹林。胸部胸部X片提示肺水肿片提示肺水肿pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.427.4216161061061010140140208208108108- -固定酸产生过多：固定酸产生

28、过多： 酮症酸中毒：糖尿病性酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性酒精性 乳酸酸中毒乳酸酸中毒固定酸排泄减少：固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期）肾衰竭（晚期）固定酸摄入过多：固定酸摄入过多： 药物中毒药物中毒 水杨酸制剂水杨酸制剂 甲醇甲醇 乙二醇乙二醇 甲苯甲苯 副醛副醛女性女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体尿酮体 4+pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.157.154949454518181401402.92.996969696

29、 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 49 / 18 = 65.3酸碱数据基本符合酸碱数据基本符合pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.157.154949454518181401402.92.996969696pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.157.1549494545181

30、81401402.92.996969696酸中毒酸中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢碱中毒碱中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢原发变化是代酸+呼酸pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.157.154949454518181401402.92.996969696结 论原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 =

31、 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2急性呼酸急性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/10PaCO2/10慢性呼酸慢性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/3PaCO2/3代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75 PaCO2=40+0.75* * HCO3HCO3- -急性呼碱急性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/5PaCO2/5慢性呼碱慢性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/2PaCO2/2NaClHCO3AGpHpHPaCPaCOO2 2P

32、aPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.157.154949454518181401402.92.996969696NaClHCO3AGpHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.157.154949454518181401402.92.996969696女性女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院胸片示：右中肺，下肺，胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体左上肺浸润影，尿酮体 4+pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7

33、.157.154949454518181401402.92.996969696固定酸产生过多：固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性酒精性 乳酸酸中毒乳酸酸中毒固定酸排泄减少：固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期）肾衰竭（晚期）固定酸摄入过多：固定酸摄入过多： 药物中毒药物中毒 水杨酸制剂水杨酸制剂 甲醇甲醇 乙二醇乙二醇 甲苯甲苯 副醛副醛一个一个28岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KC

34、lClBGBG7.247.242828929212121391391.71.7115115- -肾功：肾功：BUN=7Cr=114尿液分析：尿液分析： pH=6.5尿比重尿比重1.020 没有细胞和结晶没有细胞和结晶 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 28 / 12 = 56酸碱数据基本符合酸碱数据基本符合pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7

35、.247.242828929212121391391.71.7115115- -pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.247.242828929212121391391.71.7115115- -酸中毒酸中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢碱中毒碱中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.247.242828929212121391391.71.7115115- -酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaC

36、O2 = 1.5 PaCO2 = 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2急性呼酸急性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/10PaCO2/10慢性呼酸慢性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/3PaCO2/3代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75 PaCO2=40+0.75* * HCO3HCO3- -急性呼碱急性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/5PaCO2/5慢性呼碱慢性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/2PaCO2/2PaCO2 = 1.

37、5 12+ 8 2 = 26 2患者患者paco2 为为 28mmHg ，未超出预计代，未超出预计代偿范围，所以，患者不存在呼吸性碱中毒偿范围，所以，患者不存在呼吸性碱中毒 酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 = 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.247.242828929212121391391.71.7115115- -NaClHCO3AGpHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCO

38、O3 3NaNaK KClClBGBG7.247.242828929212121391391.71.7115115- -一个一个28岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.247.242828929212121391391.71.7115115- -肾功：肾功：BUN=7Cr=114尿液分析：尿液分析： pH=6.5尿比重尿比重1.020 没有细胞和结晶没有细胞和结晶医源性：大量输入生理盐水医源性

39、：大量输入生理盐水 氯酸性药物摄入过多氯酸性药物摄入过多胃肠道：直接丢失胃肠道：直接丢失HCO3 胰液或胆汁引流胰液或胆汁引流肾脏：肾脏： 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 尿液排泄尿液排泄 肾血流灌注不足肾血流灌注不足其他：其他： 氯化铵氯化铵 盐酸精氨酸盐酸精氨酸 酮症酸中毒（特别是治疗过程中）酮症酸中毒（特别是治疗过程中）女性，呕吐病史女性，呕吐病史pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.527.52414193933636- - - - - H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 41 / 36 = 27酸碱数据基本符合酸

40、碱数据基本符合pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.527.52414193933636- - - - -pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.527.52414193933636- - - - -酸中毒酸中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢碱中毒碱中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢pHpHPaCPa

41、COO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.527.52414193933636- - - - -酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 = 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2急性呼酸急性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/10PaCO2/10慢性呼酸慢性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/3PaCO2/3代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75 PaCO2=40+0.75* * HCO3HCO

42、3- -急性呼碱急性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/5PaCO2/5慢性呼碱慢性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/2PaCO2/2PaCO2 = 40+0.75*（36-24） = 49患者患者paco2 为为 41mmHg ，所以，患者存，所以，患者存在呼吸性碱中毒在呼吸性碱中毒 酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75 PaCO2=40+0.75* * HCO3HCO3- -pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBG

43、BG7.527.52414193933636- - - - -女性，呕吐病史女性，呕吐病史pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KClClBGBG7.527.52414193933636- - - - -中年女性，中年女性，T1DM10余年，剖宫产术后余年，剖宫产术后2天病史天病史pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KLACLACBGBG7.457.452828797918181431433.63.60.70.72222血糖持续维持在血糖持续维持在20mmol/L,午睡后憋醒后无喘憋，胸闷，胸疼等午睡后憋醒后无喘

44、憋，胸闷，胸疼等R:30bpm肺部闻及水泡音，与体位明显相关肺部闻及水泡音，与体位明显相关FIO2:21%,SpO2 92-94%Cl:解剖分流解剖分流增加增加通气血流通气血流比例失调比例失调弥散弥散障碍障碍肺换气肺换气功能障碍功能障碍（increased anatomic shunt）（ventilation/perfusion imbalance） H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 28 / 18 = 37酸碱数据基本符合酸碱数据基本符合pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+100897971

45、63565045403532282522pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KLACLACBGBG7.457.452828797918181431433.63.60.70.72222pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KLACLACBGBG7.457.452828797918181431433.63.60.70.72222酸中毒酸中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢碱中毒碱中毒PHPaCO2呼吸呼吸代谢代谢pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KLACLACBGBG7.45

46、7.452828797918181431433.63.60.70.72222酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 = 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2急性呼酸急性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/10PaCO2/10慢性呼酸慢性呼酸 HCO3 HCO3- - =24 + =24 +PaCO2/3PaCO2/3代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75 PaCO2=40+0.75* * HCO3HCO3- -急性呼碱急性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/5PaCO2/5慢性呼碱慢性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 - =24 -PaCO2/2PaCO2/2pHpHPaCPaCOO2 2PaPaOO2 2HCHCOO3 3NaNaK KLACLACBGBG7.457.452828797918181431433.63.60.70.72222代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 PaCO2 = 1.5 HCO3 HCO3- - + 8 + 8 2 2急性呼碱急性呼碱 HCO3 HCO3- - =24 -