急性视网膜坏死综合症

1、L/O/G/O急性视网膜坏死急性视网膜坏死ThemeG 学习目标学习目标1、定义、定义2、病因、病因3、临床分期和表现、临床分期和表现4、治疗方案、治疗方案5、并发症、并发症 定义定义 由由疱疹病毒疱疹病毒感染引起，以视网膜坏死，感染引起，以视网膜坏死，为特征的炎症性疾病，简称为特征的炎症性疾病，简称ARN,病变病变呈环状进展，显著的玻璃体和前房炎呈环状进展，显著的玻璃体和前房炎症反应症反应Company Logo急性视网膜坏死急性视网膜坏死男女发病比例无男女发病比例无明显差异明显差异年轻组年轻组-单纯疱疹病单纯疱疹病毒毒年龄大组年龄大组-水痘带状水痘带状疱疹病毒疱疹病毒此综合征为单侧此综合征

2、为单侧受累，但双侧受受累，但双侧受累也占多数累也占多数在世界各地均有发在世界各地均有发生，无种族差异生，无种族差异年龄年龄4-90岁，两岁，两个高峰，分别是个高峰，分别是20岁和岁和50岁岁流行病学流行病学病因病因123水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒巨细胞病毒巨细胞病毒 急性期急性期 缓解期缓解期 晚期晚期 临床分期临床分期急性期急性期表现为表现为视力急剧下降，前房大量浮游物视力急剧下降，前房大量浮游物眼前段炎症反应；眼前段炎症反应；玻璃体细胞浸润、渗出；玻璃体细胞浸润、渗出；视网膜动脉炎症和小动脉闭塞；视网膜动脉炎症和小动脉闭塞；周边部视网膜坏死病灶周边部视网膜坏死

3、病灶正常眼底正常眼底急性期急性期缓解期缓解期 发病发病1 1个月后，眼前段炎症减轻；个月后，眼前段炎症减轻； 视网膜坏死病灶开始吸收，视网膜坏死病灶开始吸收， 病灶处色素沉着，视乳头褪色病灶处色素沉着，视乳头褪色 玻璃体混浊加重。玻璃体混浊加重。缓解期缓解期晚期晚期发病发病2 23 3个月后，眼前段炎症消退；个月后，眼前段炎症消退；玻璃体增殖机化玻璃体增殖机化视网膜出现多发性全层裂孔；视网膜出现多发性全层裂孔；视网膜脱离视网膜脱离视力丧失。视力丧失。晚期晚期全身表现全身表现疱疹病毒引起的皮肤病变疱疹病毒引起的皮肤病变 腰背部带状疱疹，水痘腰背部带状疱疹，水痘 眼带状疱疹，单纯疱疹性皮肤溃疡眼带

4、状疱疹，单纯疱疹性皮肤溃疡病毒感染其他表现病毒感染其他表现 发热，乏力，关节肌肉疼痛，头痛发热，乏力，关节肌肉疼痛，头痛诊断依据诊断依据病毒感染史；病毒感染史；视网膜坏死病灶出现；视网膜坏死病灶出现；出现以视网膜动脉为主的阻塞性血出现以视网膜动脉为主的阻塞性血管管; ; 前房、玻璃体炎症反应；前房、玻璃体炎症反应；鉴别诊断鉴别诊断 巨细胞病毒巨细胞病毒CMVCMV性视网膜炎性视网膜炎 弓形虫性视网膜脉络膜炎弓形虫性视网膜脉络膜炎 梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 免疫抑制者或全免疫抑制者或全身身CMV感染的新感染的新生儿生儿 “破碎的干酪破碎的

5、干酪”样外观视网膜坏样外观视网膜坏死死广泛视网膜坏死并伴出血巨细胞病毒性视网膜炎巨细胞病毒性视网膜炎弓形虫性视网膜脉络膜炎弓形虫性视网膜脉络膜炎 多发性新鲜视多发性新鲜视网膜脉络膜炎网膜脉络膜炎症病灶，形成症病灶，形成所谓的所谓的“卫星卫星”状病灶状病灶梅毒性视网膜炎和血管炎梅毒性视网膜炎和血管炎 密螺旋体和疏螺旋密螺旋体和疏螺旋体血清学检查体血清学检查 玻璃体内结晶样混浊中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 睫状体平坦部和玻睫状体平坦部和玻璃体基底部的雪堤璃体基底部的雪堤样病变样病变疾病检查疾病检查实验室检查实验室检查侵入性诊断方法侵入性诊断方法眼底照片眼底照片 torch 4弓形虫病毒弓形虫病毒( (

6、IgGIgG/ /IgMIgM) )1235风疹病毒风疹病毒( (IgGIgG/ /IgMIgM) )巨细胞病毒巨细胞病毒( (IgGIgG/ /IgMIgM) )单纯疱疹单纯疱疹I I型型( (IgGIgG/ /IgMIgM) )单纯疱疹单纯疱疹IIII型型( (IgGIgG/ /IgMIgM) )手术手术口服或静脉给药口服或静脉给药阿昔洛阿昔洛韦静脉韦静脉给药给药口服糖口服糖皮质激皮质激素，阿素，阿司匹林司匹林预防视预防视网膜脱网膜脱离离治疗视治疗视网膜新网膜新生血管生血管巩膜巩膜扣带扣带术术 玻切玻切和玻和玻腔注腔注液液治疗治疗 激光光凝激光光凝并发症并发症 视网膜脱离视网膜脱离 玻璃体和视网膜玻璃体和视网膜 视网膜和视乳头视网膜和视乳头 视神经视神经 75% 新生血管新生血管网脱网脱 病变病变增生增生萎缩萎缩病程和预后病程和预后视网膜炎症在未治疗情况下视网膜炎症在未治疗情况下2-3月开始消退，但造成广月开始消退，但造成广泛的视网膜萎缩泛的视网膜萎缩视网膜炎症在抗病毒治疗后视网膜炎症在抗病毒治疗后4-6周消退周消退早期正确治疗可使多数患者获得一定视力早期正确治疗可使多数患者获得一定视力未有效治疗的患者最终发生裂孔性视网膜脱