常见起搏心电图的分析

1、四川大学华西医院 心内科徐原宁脉冲发生器 脉冲电流刺激心脏，起搏时电流由阴极留向阳极 心电图记录的脉冲信号为“钉样标记”电极导线 单极：刺激信号大 双极：刺激信号小阳极阳极阴极阴极起搏器起搏器电极电极起搏器起搏器阳极阳极电极电极双极电极单极电极根据电极导线植入部位： 单腔起搏器：右心房或右心室 双腔起搏器：右心房+右心室 三腔起搏器：右心房+双心室单腔基本功能双腔基本功能心房单腔和心室单腔字母序号1位2位3位4位5位字母含义起搏心腔感知心腔感知后的反应方式程控功能其他A心房A心房I抑制V心室V心室T触发D（A+V）D（A+V）D双重（I+T）R频率调整心室感知，心室起搏，感知自身信号后脉冲发放

2、抑制型起搏器缺点：人为造成房室不同步VVI ： 60bpm心电图表现： 脉冲信号后跟随宽大畸形的QRS波（0.12秒） QRS波形态取决于右心室电极位置 T波与QRS波主波方向相反右室心尖部起搏右室流出道起搏l 自身 QRS 波 1l 假性融合波 2、3l 真性融合波 4、5、6l 起搏夺获波 7活动量由小增大低限频率高限频率心房感知，心房起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器缺点：不适合存在严重房室传导阻滞的病人心电图表现： 脉冲信号后跟随P波 如果房室传导功能正常，则每一个起搏P波后面都将跟随1个QRS波 如果呈现II以上房室传导阻滞，则其中将有一部分起搏的P波不能下传 心房电极位置不同

3、，起搏P波形态不同右心耳起搏右心耳起搏冠状窦口起搏冠状窦口起搏起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出现相应的心电图波形起搏功能和感知功能判断？判断起搏功能的分析要点： 脉冲信号后有或无P或QRS波 测量逸搏间期时限= = 基础起搏间期起搏不良基础起搏间期假性起 搏不良感知功能障碍有：起搏良好无：起搏不良例1：患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器心电图诊断：心室起搏不良 依据：RS=SS 原因：起搏电压过低RSSS例2：患者女，66岁，因反复晕厥安置VVI起搏器心电图诊断：假性心室起搏不良 依据：RSSS 原因：心室电极未能感知到自身心电信号，属于感知不良起搏间期：指在无自

4、身心律时，连续两个起搏信号之间的时距（SS间期）逸搏间期：指心室起搏信号与其前自身QRS波的时距或心房起搏信号与其前自身P波间的时距（RS或PS间期）若起搏频率设定60次/分，基础起搏间期为：60000ms/60=1000ms心室起搏心房起搏4种间期的基本规律种间期的基本规律R-S=S-S，S-RS-S，R-RS-S感知器不应期判断感知功能的分析方法： 目测心电图各周期 找出基本起搏间期 判断各周期是否符合基本规律 R-S=S-S S-RS-S R-RS-S 符合：感知功能正常 不符合：感知功能障碍（感知不良或过感知）例3：男，76岁，VVI起搏器术后，因心悸随访心电图结论：假性心室起搏不良及

5、心室感知不良 依据：R-SS-S单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现 磁频降低 起搏脉宽增大 起搏频率的改变 起搏频率降低 起搏频率奔放 感知功能不良 起搏功能障碍 间断起搏及感知功能障碍 感知及起搏功能消失例4：患者男，76岁，起搏器植入8年起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm例5：患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图示：起搏频率20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显反应AAI工作方式：心房起搏，心室感知VAT工作方式：心房感知，心室起搏DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起

6、搏，感知后的反映包括触发和抑制两种下限频率 在没有自身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房的最低频率起搏器的AV间期：感知自身或心房起搏的心房激动开始至起搏心室激动开始 SAV：心房自身到心室起搏 PAV：心房起搏到心室起搏上限频率 允许心室1：1跟踪心房激动的最大频率SAV间期PAV间期心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部 起搏的P波心电图特点 P波前有钉样信号 II、III、aVF导联直立，与窦性心律时P波形态类似心室起搏电极植入于右室心尖部 起搏的QRS波群心电图特点 QRS波宽大畸形0.12s，前有钉样信号， II、III、aVF导联呈QS形，T波方向与QRS波主波相反双腔起搏器传

7、导功能： 双起搏器植入体内后，相当于植入一个人工房室结，心房的电活动可沿双腔起搏器下传到心室 自主或起搏心房波的频率低于上限频率，心室1:1跟随心房起搏 自主心率高于上限频率，文氏或2:1下传心室双腔起搏心电图分析方法： 起搏功能-心房、心室 感知功能-心房、心室 传导功能-心房 心室分别判断心房、心室的起搏功能： 起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？ 跟随 起搏功能良好 未跟随 起搏不良 找原因 心电图结论：心房起搏不良，心室起搏良好 依据：多个心房脉冲后无跟随心房波出现分别判断心房、心室的感知功能： 自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？ 不发放 感知良好 发放 感知不良 心电图结论：心房感知不良，心室感知良好判断双腔起搏器房室传导功能： 起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？ 能 传导功能正常 不能 寻找原因 心电图结论：起搏器传导功能良好心房率超过上限频率？ 心房感知不良？ 心室起搏不良？ 双腔起搏器电池耗竭表现