机械通气护理新进展PPT学习教案

1、会计学1机械通气护理新进展机械通气护理新进展第1页/共56页第2页/共56页 完全控制通气完全控制通气VC PC PRVCVC PC PRVC 控制支持控制支持 SIMV(VC/PC/PRVC SIMV(VC/PC/PRVC 自主呼吸自主呼吸PSPSV V/CPAP /CPAP 第3页/共56页第4页/共56页TpRatePsupPinspTiTeFiO2PEEPVtCMVSIMVPCVPSV第5页/共56页气道阻力气道阻力呼末呼末CO2顺应性顺应性支气管树支气管树实时模拟肺实时模拟肺横膈横膈(病人触发病人触发)氧合状态氧合状态CO2排除排除自主呼吸自主呼吸/活动性活动性 所有数值都在脱机范围

2、内的正计时所有数值都在脱机范围内的正计时 脱机范围脱机范围, 用户可设置用户可设置带有计时的数值带有计时的数值动态肺模型动态肺模型脱机指示窗脱机指示窗第6页/共56页第7页/共56页SERVO-MaquetNAVANAVA模式模式神经电活动触发神经电活动触发克服内源性PEEP对触发的影响改善人机协调灵敏度设置参数： 膈肌电位0.51.5uv对于中枢病变、膈肌麻痹的病人不宜使用第8页/共56页第9页/共56页第10页/共56页第11页/共56页微创气管切开第12页/共56页步骤1 病人取仰卧位，颈部过伸。步骤2 取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，作1.52cm水平

3、气切。第13页/共56页步步骤3 装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。步骤4 用导丝推进器将导丝送入导管内，导丝进入10cm左右，撤出套管，留导丝于原位。第14页/共56页步骤5 沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。步骤6 合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触气管前臂时，撑开气切钳，扩张皮下组织后，以打开的状态取出气切钳。第15页/共56页步骤7 第二次合拢气切钳，沿导丝滑入气管内，撑开气切钳，扩开气管前壁，以打开状态取出。步骤8 沿导丝导入气切套管，拔出导丝，留气切套管于原位，气囊充气并固定。第16页/共56页

4、第17页/共56页2、目前的改良方法：先用胶布固定牙垫与气管导管,再用两条布带双活结固定牙垫与导管,分别绕过双耳上和颈后, 松紧以容一指为宜，可以降低非计划性拔管的发生。气管插管的固定人工气道的固定第18页/共56页第19页/共56页第20页/共56页第21页/共56页第22页/共56页第23页/共56页第24页/共56页第25页/共56页气囊压力表最佳气囊压力最佳气囊压力气囊过度充气气囊过度充气气囊充气不足气囊充气不足第26页/共56页第27页/共56页第28页/共56页第29页/共56页第30页/共56页第31页/共56页第32页/共56页我们的问题：我们的问题：冬眠患者干燥冷气体冬眠患者

5、干燥冷气体小儿湿化过度小儿湿化过度第33页/共56页第34页/共56页呼吸机雾化器人工鼻第35页/共56页第36页/共56页第37页/共56页第38页/共56页第39页/共56页17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，效果更好。因其降低了肺部感染的发生率，减轻了吸痰时SpO2下降程度，缩短了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时间，减少了气管粘膜的损伤。第40页/共56页第41页/共56页第42页/共56页 应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引，压力选择30mmHg，能够更有效的吸引处声门下的分泌物 第43页/共56页第44页/共56页第45页/共56页第46页/共56

6、页第47页/共56页第48页/共56页引压力要低。3、最近认为，电动牙刷与冲洗法相结合，效果更佳。第49页/共56页第50页/共56页第51页/共56页第52页/共56页暂未在临床广泛推广第53页/共56页1定义：经气管先注入一种对低表面张力的液体（含氟碳类化合物），然后进行常规通气。2作用机制：碳氟化合（PFC)携氧及CO2能力极高；降低肺泡表面的张力；PEEP样效应；抗炎作用3优点：可显著增加PO2,降低PaCO2，增加肺PO2和CO2高度可溶和顺应性4存在问题：短期与长期的毒副作用，PFC的剂量，从LV通气转回常规通气，LV通气过程中，心肺交互作用及机体耐受性。液体通气(LV): 全液体

7、/ 部分液体通气处于动物实验阶段第54页/共56页KaplanMeier survival for adult heartlung transplantationsperformed between January 1982 and June 2003. Conditional half-lifeis the time to 50% survival for the sub-set of recipients who were aliveat 1 year after transplantation.Trulock EP,et al. Registry of the international society for heart and lung transplantation: Twenty-second offi