头部引流管的护理教程文件

1、L O G OL O G O通海县人民通海县人民(rnmn)医院医院 张张 诚诚第一页，共31页。?护理护理第二页，共31页。神经外科危重病人常是多条引流管共神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确不同其引流的目的和名称也不同，确保保(qubo)引流管的功能，对监测病引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。临床意义。第三页，共31页。脑脑 膜膜硬脑膜硬脑膜 ：为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅：为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与

2、硬脊膜骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜深面，其间蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜深面，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量(sholing)液体，蛛网膜与软脑膜之间有较液体，蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。液。软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜第四页，共31页。脑脊液循环脑脊液循环(xnhun)机制机制v 脑脊液主要是脑室脑脊液主要是脑室(nosh)脉络丛产脉络丛

3、产生，充满于脑室生，充满于脑室(nosh)、中央管、中央管、蛛网膜下隙，呈无色、透明、无沉淀蛛网膜下隙，呈无色、透明、无沉淀的液体。成人总量约的液体。成人总量约150ml，每日分，每日分泌量为泌量为400500ml/日。日。第五页，共31页。脑脊液循环脑脊液循环(xnhun)机制机制v 左右侧脑室左右侧脑室- 室间孔室间孔- 第三脑第三脑室室- 中脑中脑(zhngno)水管水管- 第四脑室第四脑室- 正中孔、左右外侧孔正中孔、左右外侧孔- 蛛网膜下隙蛛网膜下隙- 蛛网膜粒蛛网膜粒 上矢状窦上矢状窦 第六页，共31页。脑脊液循环脑脊液循环(xnhun)通路通路脑脊液循环通路第七页，共31页。神经

4、系统神经系统(shnjngxtng)引流引流管管v 分类分类v 脑室引流、硬膜外引流脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、创硬膜下引流、创腔引流腔引流 、 腰大池持续引流腰大池持续引流 、 皮下引流皮下引流 v 引流管位置引流管位置v 安置时间安置时间(shjin)v 引流管护理引流管护理第八页，共31页。脑室脑室(nosh)引流管引流管经颅骨钻孔(zun kn)等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。第九页，共31页。颅内压颅内压( Intracranial pressure ICP)定义定义(dngy)颅颅腔腔

5、颅内压颅内压第十页，共31页。颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人(chng rn)0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成第十一页，共31页。脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 第十二页，共31页。脑室脑室(nosh)引流管引流管（一）适应症脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行(kxng)脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。开颅手术后引流血性脑脊液，减轻

6、脑膜刺激症状。第十三页，共31页。脑室脑室(nosh)引流管引流管（二）护理引流瓶的位置(wi zhi) 引流管的末端置于侧脑室平面上1015cm，始终保持正常颅内压。控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液20ml幕下血肿幕下血肿10ml即可引起颅内高即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术压症状，一旦确诊立即行血肿清除术第二十三页，共31页。硬脑膜硬脑膜(nom)外引流外引流 第二十四页，共31页。腰池穿刺腰池穿刺(chunc)持续外引流持续外引流的护理的护理v 置管位置置管位置(wi zhi) 在腰在腰3-4或腰或腰4-5椎体间，引

7、椎体间，引流物为脑脊液。流物为脑脊液。v 目的：引流血性脑脊液目的：引流血性脑脊液 颅内感染引流病灶颅内感染引流病灶v 降低颅内压降低颅内压 治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏v 并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。v 术前用药术前用药 术前术前30分快速滴注分快速滴注20甘露醇甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。第二十五页，共31页。腰穿持续腰穿持续(chx)外引流的护理外引流的护理第二十六页，共31页。术后护理术后护理(hl)v 严格控制流速：小于或等于严格控制流速：小于或等于10滴滴/min一一般般2

8、5滴滴/min为宜为宜.引流袋低于创口引流袋低于创口1520为宜为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一一般引流液控制在般引流液控制在40350ml/d。v 颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时头或坐立时(lsh)，头痛加重，平卧后头痛，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解度的处理后，头痛得到缓解v 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。第

9、二十七页，共31页。预防引流预防引流(ynli)感染感染v 减少探视和人员减少探视和人员(rnyun)流动。流动。v 做好床头交接班做好床头交接班v 随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。v 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。v 严格遵照无菌操作原则。严格遵照无菌操作原则。v 观察引流液的性质观察引流液的性质 必要时送细菌培养，必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。及时发现并治疗颅内感染。v v 第二十八页，共31页。及时及时(jsh)拔管拔管 在腰穿持续外引流中，随着在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时(jsh)拔除引流管。拔管前先试行夹管拔除引流管。拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。意置管处有无脑脊液漏。第二十九页，共31页