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文档简介

1、会计学1临床医学硬脑膜动静脉瘘及其治疗策略临床医学硬脑膜动静脉瘘及其治疗策略以横窦、乙状窦、海绵窦及小脑幕多见，多见于成年人，也有新生儿病例的报道。第1页/共40页第2页/共40页第3页/共40页（1） 静脉窦高压的直接作用：长期静脉窦高压，可致硬脑膜小动脉壁括约肌功能丧失，硬脑膜固有“动静脉吻合” 处于开放状态而形成D A VF ； （2） 静脉窦高压的间接作用，长期静脉窦高压，导致窦壁增厚，内膜损伤，断裂而致静脉窦血栓形成，同时由于长期静脉窦高压，静脉窦血液流出受阻，血液瘀滞，易诱发静脉窦血栓。血栓形成后2 4 周， 在血管生长激活因子作用下， 血栓附近窦壁以及血凝块内会发生微小血管， 该

2、小血管与硬膜中固有“动静脉吻合” 相沟通而发展成AVF ； 第4页/共40页第5页/共40页（一） 瘘口部位 Herber 根据瘘口部位将D A V F 分为四类：后颅窝D A V F ， 供血动脉主要为枕动脉；中颅窝D A V F ，供血动脉主要为脑膜中动脉后支；前颅窝D A VF ，供血动脉主要为脑膜中动脉前支；海绵窦旁D A V F ，供血动脉主要为脑膜中动脉和颌内动脉分支。 第6页/共40页脑膜静脉，皮层动脉参与供血，静脉引流主要向硬脑膜静脉窦。第7页/共40页（三） 引流静脉的类型 （1） 引流到硬脑膜静脉窦或硬脑膜静脉，该型临床症状最轻，常因颅内杂音而被发现;（2） 引流到硬脑膜静

3、脉窦，逆行充盈皮层静脉。该型脑白质深部的髓静脉多扩张，可引起颅内压力增高及其他症状；（3） 直接引流到蛛网膜下腔或皮层静脉，使这些静脉扩张，甚至呈瘤样改变， 这些改变是导致蛛网膜下腔出血的主要原因； （4） 硬脑膜动静脉瘘伴有硬脑膜或硬脑膜下静脉湖，血液直接引流到静脉湖中，该型病情严重，常出现占位效应。DAVF的分型第8页/共40页第9页/共40页第10页/共40页第11页/共40页第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页第15页/共40页第16页/共40页第17页/共40页第18页/共40页第19页/共40页第20页/共40页第21页/共40页第22页/共40页第23页/共40

4、页第24页/共40页第25页/共40页第26页/共40页第27页/共40页其他治疗方法其他治疗方法 除血管内栓塞治疗外，对某些简单型的硬脑膜动静脉瘘，如横窦型者可行横窦孤立术，前颅窝区者可行手术切除术， 对合并颈内、椎基底动脉分支供血的硬脑膜动静脉瘘，其供血动脉无法栓塞时， 也可配合压迫颈动脉治疗， 每天1 2 次， 每次30 分钟，持续压迫3 6 月，对某些病例也可考虑行刀或X刀治疗。第28页/共40页病史三年，按照左侧三叉神经痛治疗，无效。检查，发现颅内病变。 否认，其他病史。因牙疼，拔了好几次的牙！查体，右侧的三叉神经 分支的分布区域浅感觉迟钝-左侧。第29页/共40页第30页/共40页第31页/共40页第32页/共40

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