颈椎间盘切除指征与手术技术-李维新PPT课件.pptx

1、踏上脊柱新长征唐都医院神经外科唐都医院神经外科 李维新李维新颈椎间盘切除指征与手术技术颈椎间盘切除指征与手术技术颈颈椎间盘切除手术椎间盘切除手术手术理念手术理念治疗流程治疗流程手术技术和注意事项手术技术和注意事项建立脊柱外伤临床路径建立脊柱外伤临床路径1-1-基本资料登记基本资料登记2-2-采集疾病发生发展、治疗史采集疾病发生发展、治疗史3-3-病情病情初判初判4-4-采集影像资料采集影像资料5-5-了解了解既往全脊柱状况既往全脊柱状况6-6-神经系统查体、评分神经系统查体、评分7-7-汇总研判讨论、制定治疗方案汇总研判讨论、制定治疗方案8-8-医患沟通、医患沟通、介绍病情介绍病情及预案及预案

2、9-9-签署手术同意书签署手术同意书10-10-术术前患者前患者及材料准备及材料准备11-11-手术切口手术切口标定标定a-a-呼吸功能评价、拔管呼吸功能评价、拔管b-b-初步功能评价初步功能评价c-c-拔除引流管及尿管拔除引流管及尿管d-d-脊髓功能评分脊髓功能评分e-e-手术部位拍片手术部位拍片f-f-评价手术效果评价手术效果g-g-康复理疗会诊指导康复理疗会诊指导h-h-告知手术结果及复查时间点告知手术结果及复查时间点i-i-确认通信地址及联系方式确认通信地址及联系方式j-j-留取影像资料、办理出院留取影像资料、办理出院术前：术前：术后：术后：（1）颈椎病出现明显的脊髓、）颈椎病出现明显

3、的脊髓、神经根、椎动脉损害，经系统神经根、椎动脉损害，经系统的保守治疗无效的保守治疗无效者者（2）原有颈椎病患者，在外伤）原有颈椎病患者，在外伤或其他原因作用下症状突然加或其他原因作用下症状突然加重重者者（3）伴有急性颈椎间盘突出经）伴有急性颈椎间盘突出经非手术治疗无效非手术治疗无效者者颈椎间盘手术治疗的指颈椎间盘手术治疗的指征征（4）颈椎病患者出现颈椎某一节段明显不）颈椎病患者出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉、运动障碍，亦应考虑即使无四肢的感觉、运动障碍，亦应考虑手术治疗，以终止可以预见的病情发展手术治疗，以终止可

4、以预见的病情发展颈椎间盘手术治疗的指颈椎间盘手术治疗的指征征 颈椎间盘显微切除术，有后侧和前侧两种入路，在治疗软性椎间盘突颈椎间盘显微切除术，有后侧和前侧两种入路，在治疗软性椎间盘突出中，其入路选择仍有较大争议。外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型出中，其入路选择仍有较大争议。外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。该法的优点是：操作简便；切口小、创伤小；并发盘的关系而定。该法的优点是：操作简便；切口小、创伤小；并发证少，危险性小。但此术仅适用于单侧颈椎间盘突出

5、，而对于合并颈椎管证少，危险性小。但此术仅适用于单侧颈椎间盘突出，而对于合并颈椎管狭窄及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用狭窄及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用这些方法这些方法颈椎间盘手术前全颈椎间盘手术前全面采集影像资料非面采集影像资料非常重要常重要此例患者不适合单纯此例患者不适合单纯椎间盘切除椎间盘切除手术流程、技术及注意手术流程、技术及注意事项事项透视确定目标节段透视确定目标节段确定切口位置确定切口位置依次分离皮肤、筋膜、肌肉依次分离皮肤、筋膜、肌肉暴露双侧颈长肌附着点暴露双侧颈长肌附着点再次再次透视确定手术透视确定手术间隙间隙不再使用针刺椎间隙方法不再使用针刺椎间隙方法标记标记中线、置入椎体牵开器中线、置入椎体牵开器牵开器螺钉角度牵开器螺钉角度切开切开前纵韧带、摘除前纵韧带、摘除髓核髓核处理并切开后纵韧带处理并切开后纵韧带硬膜腹侧减压、处理后纵韧带外侧缘硬膜腹侧减压、处理后纵韧带外侧缘多用剥离子，参考影像资料及患者症状扩大侧隐窝多用剥离子，参考影像资料及患者症状扩大侧隐窝处理上下终板、测量并植入融合器或非融