肝癌放射治疗现状及进展武汉孙新臣

1、会计学1肝癌放射治疗现状及进展武汉孙新臣肝癌放射治疗现状及进展武汉孙新臣第1页/共87页 肝癌治疗手段: 手术治疗(肝切除与肝移植) 、介入治疗、局部消融治疗(主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗) 、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗、中医药治疗第2页/共87页(1)肿瘤局限,因肝功能不能手术切除;或肿瘤位于重要解剖结构,在技术上无法切除,或拒绝手术;(2)手术后有残留病灶者;(3)需要肝脏局部肿瘤处理,否则会产生一些并发症,如胆管梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓,对胆管梗阻的患者可以先进行引流,缓解黄疸,再进行放疗(4)远处转移灶的处理:如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移,姑息

2、治疗.(5)KPS70分.原发性肝癌规范化诊治专家共识,临床肿瘤学杂志,2009,14(3):259-269第3页/共87页第4页/共87页作者 年份 病例数 方法 放疗剂量 疗效(%)梁霞 2008 28 3D-CRT 53. 6 6. 6Gy 57 39 0 4 100 85 60 CR PR SD PD 1 2 3生存率 夏廷毅 2006 123 刀 45-50Gy/10-15次 24 69.9 35.8 30.7 (I/II期期) 59 24 24(III期期) 陈龙华 2003 32 3D-CRT 4863Gy 87.5 12.5 100 - 97Lawrence 1991 33 F

3、UDR+3D-CRT 48 Cheng 1999 13 3D-CRT 40-60Gy 58 54 41 小肝癌大肝癌第5页/共87页第6页/共87页第7页/共87页A:有包膜的肿瘤无微侵犯 B:无包膜无微侵犯的肝癌MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467476第8页/共87页MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467476第9页/共87页MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncol

4、ogy Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467476第10页/共87页0 70 70 47.0 0.5 2 72 1.3 0.7 6 78 4.0 0.8 9 87 6.01.0 12 99 8.1 1.3 23 122 15.4 2.0 14 136 9.4 2.7 2 138 1.3 3.0 2 140 1.3 4.0 9 149 6.0 MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467476第11页/共87页MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncolog

5、y Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467476CT勾画 肿瘤体积大小与所有标本实际侵犯范围的相关性第12页/共87页MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467476第13页/共87页 (二) 放疗计划设计的基本原则 以共面放射野为主，或加非共面野，共设置 26 个放射野。设计的原则是：射野通过肝脏的路径要短，并尽可能保护一部分正常肝脏不受任何放射剂量或较低剂量的照射。第14页/共87页蒋国梁，等：29名肝癌患者中央区域为肝癌病灶, 7个放射野聚焦于肿瘤照射;肿瘤中央的剂量为50

6、Gy,其外围的剂量，逐步降低分别为25 Gy和10 Gy第15页/共87页第16页/共87页3-DCRT和IMRT照射肝癌时肿瘤和正常肝脏剂量的比较IMRT3DCRT50. 1 6. 250. 3 5. 4p 0. 05肿瘤量/GyV5 /%V10 /%V23 /%MDTNL /GyRILD发生率/%46 2049 21p = 0. 00035 1340 15p = 0. 000p = 0. 000p = 0. 000p = 0. 00322 826 912 314 30. 45 0. 32 0. 57 0. 43第17页/共87页曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，200

7、6，15（4）：347常规分割适形放疗放射性肝炎的发生率和死亡率作者 病例数 分次剂量(Gy) 总剂量(Gy) 放射性肝炎发生率(%) 死亡率(%) Liu等 76 1.8 50.4 0 0Cheng等 89 1.8 49.96.2 19 9.0Li等 45 1.8 50.4 20 2.2Yamada等 19 2.0 60 0 Seong 等 50 1.8 50.18.3 12 2.0 第18页/共87页曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347常规分割非适形放疗放射性肝炎的发生率和死亡率作者 病例数 分次剂量(Gy) 总剂量(Gy) 放射性肝炎发生率

8、(%) 死亡率(%) Guo等 76 1.8,2.0 30,50 0 0Ishikura等 25 2.0 50 0 0Seong等 30 1.8 449 0 0Zeng等 54 2.0 50 0 0第19页/共87页曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347低分割适形放疗放射性肝炎的发生率和死亡率作者 病例数 分次剂量(Gy) 总剂量(Gy) 放射性肝炎发生率(%) 死亡率(%) Liang等 128 4-8 53.66.6 15 12.5Wu等 94 4-8 56 13 4.3第20页/共87页 如果用LQ模式 将6Gy9次的低分割转化为常规分割剂量

9、, 即可计算出, 当/介于1-2时, 正常肝组织受量相当于常规分割剂量的108-126Gy,当/介于12-16Gy，肿瘤组织受量仅66.0-69.4Gy。低分割放疗对正常肝组织的损伤重于对肿瘤的杀伤第21页/共87页第22页/共87页图2 三维造形放疗剂量分布第23页/共87页 3D-CRT治疗肝癌结果治疗肝癌结果a:放疗前放疗前 b:放疗后放疗后3月月 c:放疗后放疗后6月月 d:放疗后放疗后1年年第24页/共87页第25页/共87页第26页/共87页放疗前放疗后第27页/共87页放疗前放疗后第28页/共87页放疗前放疗后第29页/共87页患者数字 42 29平均年龄 SD (years)

10、548 5112 0.30男性 38 (90.5) 26 (89.7) 1.00HBsAg 活性 35 (83.3) 22 (75.9) 0.55Child-Pugh 分级 0.81 A 26 (61.9) 17 (58.6) B 16 (38.1) 12 (41.4)MeanSD MELD score 7.52.9 8.96.2 0.20血清 AFP (ng/mL) 0.81 1,000 22 (52.4) 14 (48.3) 1,000 20 (47.6) 15 (51.7)原发肿瘤体积 (cm) 10.04.0 12.93.8 0.01右心室侵袭 10 (23.8) 3 (10.3) 0

11、.21门静脉侵袭 19 (45.2) 15 (51.7) 0.59BCLC stage* 0.80 B 15 (35.7) 12 (41.4) C 27 (64.3) 17 (58.6) 特征 TACE+CRT患者数 TACE患者数 p 值JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 180187第30页/共87页肿瘤反应 TACE+CRT患者数(共42) TACE患者数(共29例) p 值Overall 0.01CR 6 (14.3) 0PR 12 (28.6) 4 (13.8)SD 12 (28.6

12、) 7 (24.1)PD 12 (28.6) 18 (62.1)反应率* 18 (42.9) 4 (13.8) 0.01无进展率 30 (71.4) 11 (37.9) 0.01JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 180187第31页/共87页TACE+ 3D-CRT治疗有下腔静脉癌栓的肝癌细胞JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 180187A:肝癌治疗前B:肝癌介入治疗后C:肝癌介入治疗后放

13、疗癌栓靶区分布图D:下腔静脉癌栓放疗后消失第32页/共87页上名患者3D-CRT的DVH图JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 180187第33页/共87页TACE+ CRT治疗组的患者总生存率高于治疗组的患者总生存率高于TACE治疗组治疗组JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 180187第34页/共87页IVCTT治疗反应 (A) 和IVCTT发展组两组治疗的总的生存率的比较JA EUN K

14、OO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 180187第35页/共87页 年龄 0.99 (0.97-1.02) 0.69 性别 0.84 (0.33-2.13) 0.71 HBsAg 活性 1.04 (0.52-2.09) 0.92Child-Pugh class B 3.29 (1.81-5.97) 0.01 3.44 (1.79-6.61) 1,000 ng/ml) 1.26 (0.71-2.24) 0.43原发肿瘤体积 1.11 (1.04-1.20) 0.01右心室侵袭 1.26 (0.59-2.70)

15、0.55门静脉侵袭 2.97 (1.63-5.39) 0.01 2.31 (1.19-4.50) 0.01BCLC stage C 2.36 (1.24-4.49) 0.01IVCTT进展 5.06 (2.74-9.33) 0.01 4.05 (2.00-8.21) 0.01治疗 (TACE+CRT) 0.37 (0.21-0.67) 0.01 0.38 (0.20-0.71) 20ng/ml20ng/ml19 28.7 15.3 7.7 0.454已控制未控制无伴有正常异常33 26.4 9.1 9.131 41.0 21.8 16.4 0.00321 9.5 0.0 0.0 38 20.1

16、 12.5 8.4 0.07514 47.6 11.9 11.930 43.1 20.9 15.7 0.00022 9.1 0 0 33 38.2 17.2 12.9 0.02119 10.5 5.3 5.3 36 37.4 13.6 9.1 0.00116 6.3 6.3 6.3 第78页/共87页 项目 变异系数 P值 相对危险度 标准误肝内病灶控制情况 -1.251 0.001 0.286 0.394肝功能状况 -1.334 0.001 0.263 0.395肝内肿瘤灶情况 -1.349 0.001 3.854 0.419骨转移伴有其他 1.438 0.001 4.214 0.415 脏

17、器转移骨转移的数目 -0.342 0.377 0.710 0.387 AFP 水平 0.000 0.776 1.000 0.000结论:肝内病灶的控制情况,肝功能的状况,肝内肿瘤灶的数目,骨转移时是 否伴有其他脏器转移均为独立预后因子何健等,原发性肝癌骨转移的放射治疗疗效及其相关预后因素的分析,肿瘤,2005,22(5):421-423第79页/共87页第80页/共87页作者 年份 病例数 方法 放疗剂量 疗效(%)梁霞 2008 28 3D-CRT 53. 6 6. 6Gy 57 39 0 4 100 85 60 CR PR SD PD 1 2 3生存率 夏廷毅 2006 123 刀 45-50Gy/10-15次 24 69.9 35.8 30.7 (I/II期期) 59 24 24(III期期) 陈龙华 2003 32 3D-CRT 4863Gy 87.5 12.5 100 - 97Lawrence 1991 33 FUDR+3D-CRT 48