社区康复的评估 黄建平

1、社区康复的评估脑卒中，是一组急性脑血管疾病，是由于急性脑动脉破裂或栓塞，导致局部或者全脑神经功能障碍持续时间超过24h或者死亡，主要包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗塞等。脑卒中脑卒中脑卒中急性期内导致的障碍脑卒中急性期内导致的障碍：1 1、偏瘫（偏瘫（70-85%70-85%）；）；2 2、移动障碍（移动障碍（70-85%70-85%）；）；3 3、视知觉障碍（视知觉障碍（60-75%60-75%）；）；4 4、构音障碍（构音障碍（55%55%）；）；5 5、坐位平衡（坐位平衡（45%45%）；）；6 6、抑郁（、抑郁（40%40%）；）；脑卒中脑卒中急性期内导致的障碍脑卒中急性期内导致的障碍

2、：7 7、本体感觉障碍（本体感觉障碍（40%40%）；）；8 8、偏盲（偏盲（20%20%）；）；9 9、失语（失语（2-35%2-35%）；）；1010、吞咽困难（吞咽困难（15-35%15-35%）；）；1111、近记忆丧失（近记忆丧失（10-20%10-20%）。）。一级康复：是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗;二级康复：是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗;三级康复：是指在社区或在家中的继续康复治疗。脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法（一） 肌力评定 肌力分级肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手

3、肌力检查分级徒手肌力检查分级 （二） 关节活动度评定关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。1、关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。2、关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法（三) 肌张力的评定肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级肌张力临床分级

4、 等 级 肌 张 力 标 准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应 4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法（七）日常生活活动能力（ADL）评定脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法Barthel 指数评定表指数评定表脑卒中社区康复社区康复（三）康复训练方法（三）康复训练方法1 1、抗痉挛模式（患者在仰卧位时）、抗痉挛模式（患者

5、在仰卧位时）（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势牵拉患侧躯干使之伸展。方法： A. 牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。 B. 桥式运动 C. 患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身） D.中心关键点的控制脑卒中社区康复社区康复（2）肩部抗痉挛模式： A.肩向前、向上方伸展。 B.巴氏握手，向前向上举。 C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。 D.患者卧位上肢向上举900 向上伸。 E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。（5）手的抗痉挛模式： a 巴氏握手 b 将患侧腕关节、手指伸展，拇指