本科消化系统疾病

1、消化系统疾病消化系统疾病 消化系统的组成消化系统的组成本章主要内容慢性胃炎慢性胃炎溃疡病溃疡病病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬变肝硬变食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌第一节 慢性胃炎 (chronic 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎疣状胃炎Anatomy of the stomachHistology of the stomach一、慢性浅表性胃炎 部位：胃窦部多见部位：胃窦部多见 胃镜下：胃镜下： 红、白相间，红、白相间，以红为主以红为主 灰白灰黄色分泌物灰白灰黄色分泌物 有时可见灶状出血、糜烂有时可见灶状出血、

2、糜烂 LMLM：病变限于病变限于粘膜浅层（粘膜浅层（1/31/3）淋巴细胞、浆细胞浸润淋巴细胞、浆细胞浸润有时伴间质充血、水肿、糜烂有时伴间质充血、水肿、糜烂及中性粒细胞浸润及中性粒细胞浸润 胃粘膜红、白相间，胃粘膜红、白相间，以白为主以白为主，范围可大可小，也可呈片状分布，范围可大可小，也可呈片状分布 胃粘膜皱壁变细、变薄胃粘膜皱壁变细、变薄 粘膜下血管网清析可见粘膜下血管网清析可见 有时在粘膜上可见上皮细胞增生形成的细小或鹅卵石样颗粒有时在粘膜上可见上皮细胞增生形成的细小或鹅卵石样颗粒 LM萎缩性胃炎腺体数量减少AB/PAS 染色： 胃腺上皮-蓝色 肠上皮化生-紫红色 肠化与癌变关系 肠上

3、皮化生肠上皮化生 完全性肠化（含杯状细胞和吸收上皮）完全性肠化（含杯状细胞和吸收上皮） 不完全性不完全性肠化（仅含杯状细胞）肠化（仅含杯状细胞） 大肠型大肠型氧乙酰化唾液酸阳性氧乙酰化唾液酸阳性 小肠型小肠型氧乙酰化唾液酸阴性氧乙酰化唾液酸阴性大肠型肠化大肠型肠化与癌变密切相关与癌变密切相关肠上皮化生肠上皮化生非典型增生非典型增生癌变（肠型胃癌）癌变（肠型胃癌） IFA( IFA(壁细胞内的内因子抗壁细胞内的内因子抗体体) )l十二指肠液反流十二指肠液反流幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp1989 Goodwin et al 发现发现5个分类学特征，命名个分类学特征，命

4、名“Hp”HPHP感染诊断方法诊断手段及分类基础思考题 A A型、型、B B型萎缩性胃炎有何区别？型萎缩性胃炎有何区别？ 慢性萎缩性胃炎有何临床表现慢性萎缩性胃炎有何临床表现? ?其病理基础是什么其病理基础是什么? ?第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病 （一、病理变化溃疡形成为什么？为什么？二、结局和合并症三、临床病理联系 周期性、节律性上腹部疼痛周期性、节律性上腹部疼痛 反酸、嗳气反酸、嗳气 黑便黑便 贫血、乏力贫血、乏力十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛胃溃疡：餐后痛胃溃疡：餐后痛为什么？四、病因和发病机制消化能力增强 粘膜壁细胞数量 高钙血症抗消化能力削弱更重要

5、 HPHP感染感染 药物（阿司匹林）药物（阿司匹林） 吸烟吸烟 酒精酒精 十二指肠液反流十二指肠液反流配作用配作用痉挛痉挛减慢减慢滞留滞留胃泌素胃泌素缺血、缺血、胃泌素胃泌素胃蛋白酶胃蛋白酶分泌增加分泌增加抵抗力下降抵抗力下降分泌增加分泌增加HClHCl增加增加（脑相）（脑相）（胃相）（胃相）十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡神 经 内 分 泌 失 调n遗传因素：家族高发趋势第三节 病毒性肝炎 由肝炎病毒引起，以乙型肝炎多见由肝炎病毒引起，以乙型肝炎多见 发病率高，传染性强发病率高，传染性强 以肝细胞变性、坏死为主以肝细胞变性、坏死为主 可发展为肝硬化、肝癌可发展为肝硬化、肝癌本节主要内容

6、基本病变 分型及各型病变特点 主要临床表现 发病机制一、基本病理变化- -变质性炎溶解坏死溶解坏死凋亡凋亡肝细胞变性 点状坏死点状坏死 碎片状坏死碎片状坏死 桥接坏死桥接坏死 大片坏死大片坏死大片坏死炎细胞浸润 部位：汇管区及小叶内部位：汇管区及小叶内 炎细胞类型：淋巴、单核细胞为主，少量中性、炎细胞类型：淋巴、单核细胞为主，少量中性、浆细胞浆细胞间质增生和肝细胞再生结节状再生胆管增生纤维组织增生大片坏死二、临床病理类型及病理变化临床病理分型 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎变性为主、点状坏死变性为主、点状坏死 急性普通型肝炎（变性急性普通型肝炎（变性, ,点灶状坏死）点灶状坏死） 急性较重型肝炎

7、（变性急性较重型肝炎（变性, ,点灶状坏死灶数量较多）点灶状坏死灶数量较多） 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎变性为主、碎片、桥接坏变性为主、碎片、桥接坏死死 轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片） 中度慢性肝炎（中度碎片、桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片、桥接坏死） 重度慢性肝炎（重度碎片、大范围桥接坏死）重度慢性肝炎（重度碎片、大范围桥接坏死） 重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎坏死为主坏死为主 急性重型肝炎（大片坏死不伴增生）急性重型肝炎（大片坏死不伴增生） 亚急性重型肝炎（大片坏死，结节状再生）亚急性重型肝炎（大片坏死，结节状再生） 1 1、急性普通型肝炎 临床：临床： 发热、消化不良

8、等发热、消化不良等 肝大、压痛、肝大、压痛、SGPTSGPT增高增高 黄疸型和无黄疸型黄疸型和无黄疸型 结局：结局： 6 6月内恢复月内恢复 乙型约乙型约10%10%转为慢性，丙型转为慢性，丙型70%70%转为慢性转为慢性 0.1%0.1%1%1%转为重型转为重型 2 2、慢性( (普通型) )肝炎 慢性肝炎病变比较轻度轻度中度中度重度重度坏死坏死点状坏死点状坏死偶轻度碎片偶轻度碎片变性坏死明显变性坏死明显中度碎片中度碎片出现桥接坏死出现桥接坏死重度碎片重度碎片桥接坏死明显桥接坏死明显炎细胞浸润炎细胞浸润门管区为主门管区为主坏死灶坏死灶门管区附近门管区附近小叶间隔内小叶间隔内坏死灶坏死灶门管区

9、门管区纤维间隔纤维间隔纤维组织纤维组织增生增生门管区少量门管区少量小叶及门管区内小叶及门管区内少量纤维间隔少量纤维间隔纤维间隔明显纤维间隔明显分割包绕肝小叶分割包绕肝小叶肝界板肝界板完整完整局部破坏局部破坏多数破坏多数破坏肝细胞再生肝细胞再生 完全性完全性完全性为主完全性为主结节状结节状界板的坏死和桥接坏死 慢性肝炎的临床表现和结局 表现多样化表现多样化 长期乏力、厌食、低热、长期乏力、厌食、低热、 持续反复黄疸、肝区不持续反复黄疸、肝区不适适 转氨酶转氨酶 ，肝功能波动，肝功能波动 腹水、消化道出血、肝腹水、消化道出血、肝功能不全功能不全 血管炎、关节炎、肾炎血管炎、关节炎、肾炎等等病毒类型

10、（病毒类型（HBVHBV、HCVHCV） 恢复恢复 静止静止 肝硬化肝硬化 (HBV 4-16%(HBV 4-16%，HCV 20%)HCV 20%) 肝癌肝癌急性重型肝炎急性重型肝炎急性红色急性红色( (黄色黄色) )肝萎缩肝萎缩亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性红色亚急性红色( (黄色黄色) )肝萎缩肝萎缩3 3、重型病毒性肝、重型病毒性肝炎炎 急性重型肝炎与亚急性重型肝炎比较急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎起病及病程起病及病程急骤，急骤，1010天左右天左右相对缓，数周至数月相对缓，数周至数月肉眼肉眼小皱软，黄或红小皱软，黄或红小皱，质软硬不一，土黄小皱，质软硬不一，

11、土黄或黄绿色或黄绿色大片坏死灶大片坏死灶数量多数量多, ,严重严重相对轻相对轻KupfferS 细胞细胞增生增生明显明显有，有，肝细胞再生肝细胞再生无无有，呈结节状有，呈结节状小胆管、纤维小胆管、纤维 组织增生组织增生无无纤维间隔出现纤维间隔出现结局结局肝功能衰竭，肝昏肝功能衰竭，肝昏迷、大出血迷、大出血少数可转变为肝硬化少数可转变为肝硬化三、病因和发病机制发 病 机 制 甲型、丁型肝炎甲型、丁型肝炎寄生于肝细胞寄生于肝细胞HAVHAV、HDVHDV直接引起直接引起 乙型肝炎乙型肝炎HBVHBV引起的细胞毒性免疫反应引起的细胞毒性免疫反应 T T细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤细胞介导的

12、细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的主要因素，靶抗原主要是的主要因素，靶抗原主要是HBsAgHBsAg、HBcAgHBcAg和肝细和肝细胞膜脂蛋白。胞膜脂蛋白。乙型肝炎发病机制乙型肝炎发病机制T T细胞细胞功能功能病毒病毒数量数量毒力毒力肝损伤肝损伤肝炎类型肝炎类型正常正常少少弱弱轻轻急性普通型急性普通型增强增强多多强强严重严重急性重型急性重型不足不足少或中等少或中等弱弱重重慢性普通型慢性普通型缺陷或免缺陷或免疫耐受疫耐受病毒与宿病毒与宿主共存主共存无无慢性肝炎病毒慢性肝炎病毒携带者携带者思考题 简述肝硬化的基本病变及各型特点。简述肝硬化的基本病变及各型特点。 哪型病毒性肝炎易发展为门脉性肝硬化？哪型病毒性肝炎易发展为门脉性肝硬化？ 点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死的特点？他们分别出现于哪型肝炎？点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死的特点？他们分别出现于哪型肝炎？ 肝纤维化时胶原纤维增多的两个主要途径是什么？肝纤维化时胶原纤维增多的两个主要途径是什么？ 毛玻璃样肝细胞及特点？毛玻璃样肝细胞及特点？一、病理变化溃疡形成为什么？为什么？二、结局和合并症肝细胞变性大片坏死间质增生和肝细胞再生 临床：临床： 发热、消化不良等发热、消化不良等 肝大、压痛、肝大、压痛、SGPTS