烧伤和冻伤实用教案

1、烧伤烧伤(shoshng) 通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤 临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scaldingscalding） 其它因子其它因子(ynz)(ynz)所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等第1页/共77页第一页，共77页。 热热 烧烧 伤伤 （thermal injury）第2页/共77页第二页，共77页。 热烧伤（热烧伤（thermal injury）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液）：是指热液（水、

2、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体体(yt)或固体所引起的组织损害或固体所引起的组织损害 第3页/共77页第三页，共77页。伤情伤情(shn qn)(shn qn)判断判断烧伤面积估算烧伤面积估算( sun) ( sun) 中国九分法中国九分法 手掌法手掌法 烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法吸入性烧伤吸入性烧伤烧伤严重程度分级烧伤严重程度分级第4页/共77页第四页，共77页。中国(zhn u)九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌手掌(shuzhng)法法无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与病人的手大小相近，可用医务人员的手掌(shuzhng

3、)来估计烧伤面积估算烧伤面积估算 九分法九分法+ +手掌法手掌法第5页/共77页第五页，共77页。 小儿头部先发育小儿头部先发育(fy)，头部较大，下肢较短小，因此，头部较大，下肢较短小，因此12岁以下患儿头部岁以下患儿头部面积应为面积应为9+（12-年龄），双下肢为年龄），双下肢为46-（12-年龄）年龄） 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积，双足面积-1 手掌法中应以患者本人手掌为准手掌法中应以患者本人手掌为准 总面积以整数记录，九分法与手掌法配合使用总面积以整数记录，九分法与手掌法配合使用烧伤面积烧伤面积(min j)(min j)估算

4、估算 九分九分法法+ +手掌法手掌法第6页/共77页第六页，共77页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)深度判断深度判断 三度四分法三度四分法第7页/共77页第七页，共77页。 表皮损伤，局部表皮损伤，局部(jb)(jb)红肿，故又称红斑性烧伤。色素沉着，不留瘢痕。红肿，故又称红斑性烧伤。色素沉着，不留瘢痕。烧伤深度烧伤深度(shnd)(shnd)判断判断 三度四分法三度四分法（1）度烧伤(shoshng)(first degree burns)第8页/共77页第八页，共77页。（2 2）度烧伤度烧伤(shoshng) (second degree (shoshng) (second

5、 degree burns)burns)1 1）浅度烧伤 (superficial partial thickness (superficial partial thickness burns)burns)真皮浅层受损：水疱、皮温高、疼痛剧烈(jli)(jli)、痛觉敏感。色素沉着，不留瘢痕。水疱(shupo)性烧伤。烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法第9页/共77页第九页，共77页。 真皮(zhnp)乳头层以下受损：肿胀、小水疱、感觉迟钝、皮温低，红白相间，疼痛不重。 遗留瘢痕 2）深度烧伤(shoshng) (deep partial thickness burns)烧伤深度判

6、断烧伤深度判断(pndun) (pndun) 三度四分三度四分法法第10页/共77页第十页，共77页。 全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官：无水泡、无痛、干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂、粗大栓塞血管网 多需手术植皮。 瘢痕愈合(yh)、畸形、功能受损。（3 3）度烧伤(shoshng) (third degree burns)(shoshng) (third degree burns)烧伤深度判断烧伤深度判断(pndun) (pndun) 三度三度四分法四分法第11页/共77页第十一页，共77页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)深度判断深度判断 伤后伤后24h要对

7、烧伤深度进行再次要对烧伤深度进行再次(zi c)判断。判断。 I度烧伤不计面积，但要判断准确度烧伤不计面积，但要判断准确 将浅将浅II度、深度、深II度、度、III度分开计算度分开计算第12页/共77页第十二页，共77页。 致伤原因：致伤原因： 热力、烟雾、缺氧、有害气体热力、烟雾、缺氧、有害气体 分度：分度： 轻度（声门以上轻度（声门以上(yshng)） 中度（声门至气管隆突）中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下）重度（气管隆突以下）吸入性烧伤吸入性烧伤(shoshng)(shoshng)第13页/共77页第十三页，共77页。 轻度烧伤轻度烧伤(shoshng)：总面积：总面积10%

8、中度烧伤中度烧伤(shoshng)：总面积：总面积30%，或，或度度10% 重度烧伤重度烧伤(shoshng)：总面积：总面积50%，或，或度度20% 特重烧伤特重烧伤(shoshng)：总面积：总面积50%，或，或度度20% 已发生休克，或有呼吸道烧伤已发生休克，或有呼吸道烧伤(shoshng)，或，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤有较重的复合伤均应判定为重度烧伤(shoshng) I度烧伤度烧伤(shoshng)不计算面积不计算面积烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)严严重性分级重性分级目前多采用19701970年全国烧伤(shoshng)(shoshng)会议拟订的分类标准第1

9、4页/共77页第十四页，共77页。 ( (一一) ) 体液渗出期体液渗出期 ( (二二) ) 急性急性(jxng)(jxng)感染期感染期 ( (三三) ) 创面修复期创面修复期 ( (四四) ) 康复期康复期烧伤病理烧伤病理(bngl)(bngl)生理和临生理和临床分期床分期第15页/共77页第十五页，共77页。体液渗出期体液渗出期 烧伤面积大而深者此期称休克期（烧伤面积大而深者此期称休克期（shock stageshock stage）体液渗出体液渗出: : 立即，一般立即，一般(ybn)(ybn)持续持续36-48h36-48h；伤后；伤后6- 12h6- 12h最快，最快， 持续持续2

10、4-36h24-36h，严重烧伤，可延长至，严重烧伤，可延长至48h48h早期补液：应先快后慢，在较大面积烧伤，防治休克早期补液：应先快后慢，在较大面积烧伤，防治休克 是此期的关键是此期的关键烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)病理生理和病理生理和临床分期临床分期第16页/共77页第十六页，共77页。防治防治(fngzh)(fngzh)感染是此期的关键感染是此期的关键 急性(jxng)(jxng)感染期烧伤病理生理和临床烧伤病理生理和临床(ln (ln chun)chun)分期分期第17页/共77页第十七页，共77页。 I度、浅度和部分深度烧伤，可自愈。度和发生严重感染的深度烧伤，创面

11、大于3cm3cm，多需植皮，且愈合后瘢痕(scar) 较多，易发生挛缩(lun su) (contraction)，影响功能和外观。烧伤病理生理烧伤病理生理(shngl)(shngl)和和临床分期临床分期创面(chungmin)(chungmin)修复期第18页/共77页第十八页，共77页。 瘢痕：锻炼、体疗和整形治疗瘢痕：锻炼、体疗和整形治疗 器官功能损害及心理异常也需恢复过程器官功能损害及心理异常也需恢复过程 深深度和度和度创面愈合常伴搔痒或疼痛、反复出现水疱度创面愈合常伴搔痒或疼痛、反复出现水疱 (blister) (blister)，甚至破溃，并发感染，形成甚至破溃，并发感染，形成(x

12、ngchng)“(xngchng)“残余创面残余创面”(residual wound) ”(residual wound) 汗腺破坏，机体散热调节体温能力下降，伤员多感全身不适汗腺破坏，机体散热调节体温能力下降，伤员多感全身不适 康复(kngf)(kngf)期烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)病理生理和病理生理和临床分期临床分期第19页/共77页第十九页，共77页。 常见(chn jin)(chn jin)并发症烧伤病理烧伤病理(bngl)(bngl)生理和临生理和临床分期床分期 休克（低血容量性）休克（低血容量性） 脓毒症（感染性休克）脓毒症（感染性休克） 肺部感染和急性肺部感染和

13、急性(jxng)呼吸衰竭呼吸衰竭 急性急性(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭 应激性溃疡和胃扩张应激性溃疡和胃扩张 curling溃疡溃疡 心脏功能降低心脏功能降低 “休克心休克心” 脑水肿脑水肿第20页/共77页第二十页，共77页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)治疗原则治疗原则 保护(boh)(boh)创面，防止和清除污染 防治低血容量性休克 预防局部和全身性感染 促使创面早日愈合 防治器官并发症 重视形态、功能恢复第21页/共77页第二十一页，共77页。 现场现场 迅速脱离伤源；迅速脱离伤源； 保护创面，冷水冲洗创面，再用洁净物品包裹；保护创面，冷水冲洗创面，再用洁净物品包裹；

14、 处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻；处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； 就近医院就近医院(yyun)液体复苏，逐级后送；液体复苏，逐级后送； 临床临床 立即建立有效的输液通道；立即建立有效的输液通道； 详细问病查体，除外合并伤详细问病查体，除外合并伤 ，判断伤情；，判断伤情； 实施必要的监护措施；实施必要的监护措施； 根据伤情清创，选择创面治疗方法。根据伤情清创，选择创面治疗方法。烧伤治疗烧伤治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 急急救和后送救和后送第22页/共77页第二十二页，共77页。（一）轻度烧伤早期处理（一）轻度烧伤早期处理 镇静止痛、补液、抗感染、破伤风抗毒素。镇静止痛、补液

15、、抗感染、破伤风抗毒素。 清洗创面清洗创面(chungmin)。浅。浅度创面度创面(chungmin)的完整水疱皮予以的完整水疱皮予以保留，已脱落及深保留，已脱落及深度创面度创面(chungmin)的水疱皮均应移除。的水疱皮均应移除。 根据情况选择包扎根据情况选择包扎(dressing)、暴露、暴露 (exposure) 或半暴露或半暴露 (semi-exposure) 治疗。治疗。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)治疗治疗 早期早期处理处理第23页/共77页第二十三页，共77页。（二）中重度烧伤早期处理（二）中重度烧伤早期处理 建立静脉通道，保持呼吸道通畅，完善检查建立静脉通道，保

16、持呼吸道通畅，完善检查 抗休克，留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿；抗休克，留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿； 病情平稳后创面初期处理或切病情平稳后创面初期处理或切(削削)痂手术痂手术(shush)，对环形、缩窄性，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者焦痂，痂下张力较高者, 尽早行焦痂切开减张术尽早行焦痂切开减张术(escharotomy)。烧伤治疗烧伤治疗(zhlio) (zhlio) 早期早期处理处理第24页/共77页第二十四页，共77页。烧伤治疗烧伤治疗(zhlio) (zhlio) 早期早期处理处理 头面部(min b)烧伤 大面积烧伤患者第25页/共77页第二十五页，共77页。

17、休克期临床表现休克期临床表现 脉搏脉搏，严重烧伤可大于，严重烧伤可大于130次次/分。分。 尿量减少（系血容量尿量减少（系血容量，抗利尿激素分泌，抗利尿激素分泌） 口渴：血液浓缩口渴：血液浓缩 烦躁不安：脑细氧缺氧表现烦躁不安：脑细氧缺氧表现 恶心呕吐恶心呕吐(u t)：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿 四肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良四肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良 血压和脉压变化：先脉压差小，后血压和脉压变化：先脉压差小，后BP严重休克严重休克 实验室检查：血浓缩、血球压积实验室检查：血浓缩、血球压积烧伤治疗烧伤治疗 体液体液(ty)(ty)渗出期渗出期- -休克期治

18、疗休克期治疗第26页/共77页第二十六页，共77页。 抗休克治疗抗休克治疗 第三军医大学公式、第三军医大学公式、Evans公式、公式、Brooke公式、南京公式、公式、南京公式、Parkland公式公式等等 （1）伤后第）伤后第1个个24h：公斤体重烧伤面积：公斤体重烧伤面积1.5ml+2000ml 伤后伤后8h内补入一半内补入一半,后后16h补入另一半补入另一半. II、III度烧伤面积，度烧伤面积，I度不计度不计 晶体液：胶体液晶体液：胶体液 = 2：1 （2）伤后第）伤后第2个个24h:胶体及电解质皆补充胶体及电解质皆补充(bchng)第一个第一个24h输入量输入量 的一半的一半,另外补

19、充另外补充(bchng)基础水分基础水分2000ml烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)治疗治疗 体液渗出期体液渗出期- -休克期治疗休克期治疗第27页/共77页第二十七页，共77页。 抗休克治疗抗休克治疗(zhlio)烧伤治疗烧伤治疗 体液体液(ty)(ty)渗出期渗出期- -休克期治疗休克期治疗晶体： 烧伤面积公斤体重 1.0ml (林格氏液，生理盐水，葡萄糖盐水，碱性液等)胶体： 烧伤面积公斤体重 0.5ml （冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋 白，全血等） 水分(shufn)： 2000ml （葡萄糖）重度烧伤和儿童烧伤 烧伤面积 公斤体重2ml + 基础水份儿童基

20、础水分(shufn)：80-100ml/kg第28页/共77页第二十八页，共77页。 两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止(fngzh)内脏并发症内脏并发症 三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢 度烧伤成人度烧伤成人15-20以下，儿童以下，儿童5时，应予输液等抗休克处时，应予输液等抗休克处理理 伤后第三天，静脉补液可视情减少，加口服液伤后第三天，静脉补液可视情减少，加口服液 任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套；（输入太多硬套；（输入太多心衰，肺

21、水肿，脑水肿；输入太心衰，肺水肿，脑水肿；输入太少少休克，肾功能衰竭休克，肾功能衰竭 ）烧伤治疗烧伤治疗 体液体液(ty)(ty)渗出期渗出期- -休克休克期治疗期治疗v 休克(xik)期补液的注意事项第29页/共77页第二十九页，共77页。生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳，燥动，口干往生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳，燥动，口干往往是血容量不足的表现。往是血容量不足的表现。尿量：尿量：1ml/kg/h 循环：血压和心率平稳，收缩压循环：血压和心率平稳，收缩压90mmHg，脉压差，脉压差20mmHg以上，心率以上，心率120次次/分分(儿童儿童140 /分分)。微循环：末梢循环良好，肢体温

22、暖微循环：末梢循环良好，肢体温暖实验室检查实验室检查(jinch)：无明显血液浓缩：无明显血液浓缩烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)治疗治疗 体液渗出体液渗出期期- -休克期治疗休克期治疗v 休克期补液的监测(jin c)指标第30页/共77页第三十页，共77页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)治疗治疗 感染期感染期治疗治疗早期：伤后1-2周内-水肿液回吸收，肉芽创面未形成中期：伤后3-4周-大片焦痂溶痂脱落(tulu)创面暴露后期：伤后1月后-全身情况差感染(gnrn)分期感染来源创面感染：细菌的侵入和非侵入性生长静脉感染：静脉导管感染肠源性感染: 肠道菌群失调，肠粘膜

23、屏障受损呼吸道感染：吸入性损伤及呼吸湿化装置利于G生长。第31页/共77页第三十一页，共77页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)治疗治疗 感染期感染期治疗治疗感染(gnrn)创面第32页/共77页第三十二页，共77页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)治疗治疗 感染感染期治疗期治疗 全身性感染全身性感染(systemic infection)(systemic infection) 亦称侵袭亦称侵袭(qnx)(qnx)性感染性感染 (invasive infection) (invasive infection)，泛指败血症，泛指败血症 (septicemia)(sept

24、icemia)、脓毒症（、脓毒症（sepsissepsis）或脓毒综合征）或脓毒综合征 (septic syndrome) (septic syndrome)。多数。多数发生于伤后一周内发生于伤后一周内, , 少数在伤后少数在伤后2 23 3周，即脱痂溶痂期周，即脱痂溶痂期第33页/共77页第三十三页，共77页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)治疗治疗 感染期感染期治疗治疗全身性感染治疗全身性感染治疗(zhlio):(zhlio):重点创面处理重点创面处理, , 辅助支持抗炎辅助支持抗炎 纠正休克纠正休克 正确处理创面正确处理创面 抗生素的应用和选择抗生素的应用和选择 早用早停，合

25、理选择早用早停，合理选择 营养的支持营养的支持第34页/共77页第三十四页，共77页。 烧伤治疗烧伤治疗 感染创面感染创面(chungmin)(chungmin)处理处理预防(yfng)：全身应用抗生素。特殊细菌如绿脓杆菌感染，应改为暴露或或半暴露。 及早充分引流，去除坏死组织，尽快封闭创面。 有计划去痂植皮，湿敷或浸泡促进脱落第35页/共77页第三十五页，共77页。烧伤治疗烧伤治疗(zhlio) (zhlio) 创面修创面修复期治疗复期治疗(zhlio)(zhlio)原则 浅度创面非手术治疗为主，深度创面手术治 疗为主 保护创面以免加深 预防和治疗感染，外用药 局部和全身使用促进愈合的药物

26、最大限度减轻(jinqng)(jinqng)愈合后的瘢痕增生第36页/共77页第三十六页，共77页。烧伤治疗烧伤治疗 创面创面(chungmin)(chungmin)修修复期治疗复期治疗基本(jbn)(jbn)方法 清创：提倡简单清创，以防加重(jizhng)病情 包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位 暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎 的部位 半暴露：渗出较少的创面、供皮区 湿敷：感染创面以及术前准备 湿润烧伤膏 浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗 切、削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、无 法自愈的创面第37页/共77页第三十七页，共77页。烧伤治疗烧伤治疗 创面创面(chungmin

27、)(chungmin)修复期治疗修复期治疗1231、包扎疗法(lio f) 2、暴露疗法(lio f) 3、半暴露疗法(lio f)第38页/共77页第三十八页，共77页。烧伤治疗烧伤治疗 创面创面(chungmin)(chungmin)修复期治疗修复期治疗暴露(bol)疗法第39页/共77页第三十九页，共77页。烧伤治疗烧伤治疗(zhlio) (zhlio) 创面修复创面修复期治疗期治疗(zhlio)(zhlio)深度创面(chungmin)(chungmin)处理注意事项功能部位尽早切、削痂移植自体皮 深度非功能部位创面(chungmin)(chungmin)暴露保痂，争取痂下自行愈合或换

28、药愈合IIIIII度创面(chungmin)(chungmin)全力保痂，分期分批切或削痂植皮后期残余肉芽创面(chungmin)(chungmin)经有效换药后植皮根据皮源情况：整张皮片、邮票皮片、点状植皮、网状皮片、自异体皮相间、微粒、组织工程皮肤等第40页/共77页第四十页，共77页。烧伤治疗烧伤治疗 创面创面(chungmin)(chungmin)修复期治疗修复期治疗取皮器械(qxi)(qxi)第41页/共77页第四十一页，共77页。1 23 41 1 创面(chungmin)(chungmin)2 2 切痂3 3 微粒皮异体皮覆盖烧伤治疗烧伤治疗(zhlio) (zhlio) 创面修

29、创面修复期治疗复期治疗(zhlio)(zhlio)切痂植皮(zh p)第42页/共77页第四十二页，共77页。基本(jbn)愈合烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)治疗治疗 创面修创面修复期治疗复期治疗第43页/共77页第四十三页，共77页。削痂植皮(zh p)烧伤治疗烧伤治疗 创面创面(chungmin)(chungmin)修复期治疗修复期治疗第44页/共77页第四十四页，共77页。烧伤治疗烧伤治疗(zhlio) (zhlio) 创面修复创面修复期治疗期治疗(zhlio)(zhlio)整张皮片移植(yzh)(yzh)第45页/共77页第四十五页，共77页。网状皮片移植(yzh)(yz

30、h)烧伤治疗烧伤治疗 创面创面(chungmin)(chungmin)修复期治疗修复期治疗第46页/共77页第四十六页，共77页。Jackson skin grafting wayBricklayer skin grafting way 大张异体(种)皮开洞嵌植点状自体皮烧伤治疗烧伤治疗(zhlio) (zhlio) 创面修复创面修复期治疗期治疗(zhlio)(zhlio)第47页/共77页第四十七页，共77页。微粒(wil)(wil)皮移植烧伤治疗烧伤治疗 创面创面(chungmin)(chungmin)修复期治疗修复期治疗第48页/共77页第四十八页，共77页。瘢痕(bn hn)创面切除(

31、qich)瘢痕 脱细胞(xbo)真皮 烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗 表皮覆盖第49页/共77页第四十九页，共77页。 培养表皮培养表皮(biop)细胞膜片以及组织工程化创面覆盖物细胞膜片以及组织工程化创面覆盖物 烧伤治疗烧伤治疗(zhlio) (zhlio) 创面修复创面修复期治疗期治疗(zhlio)(zhlio)第50页/共77页第五十页，共77页。 第二节第二节 电烧伤电烧伤(shoshng)(shoshng)和化学烧伤和化学烧伤(shoshng)(shoshng)第51页/共77页第五十一页，共77页。电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质(

32、交流或直流、频率)、电压、接触部位的电阻(dinz)、接触时间长短和电流在体内经路等因素。 电烧伤电烧伤(shoshng)(electrical burns) 第52页/共77页第五十二页，共77页。电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤电击伤一般有电击伤一般有“入口入口”和和“出口出口”，通常入口大于出，通常入口大于出口口电击伤对机体有全身损伤电击伤对机体有全身损伤(snshng)(snshng)（心跳骤停，昏（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤(snshng)(snshng)（可深达骨骼）（

33、可深达骨骼）由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心夹心面包样面包样”坏死坏死由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死死 电烧伤(shoshng)的特点第53页/共77页第五十三页，共77页。 电 击 伤第54页/共77页第五十四页，共77页。 电 弧 烧 伤第55页/共77页第五十五页，共77页。 电烧伤的治疗(zhlio)原则 现场急救，心肺复苏现场急救，心肺复苏 充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭 伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防

34、止肢体远端坏伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死死 防止继发性出血防止继发性出血(ch xi)(ch xi)，床边备止血带，床边备止血带 警惕厌氧菌感染警惕厌氧菌感染第56页/共77页第五十六页，共77页。引起烧伤的化学物质种类较多，处理(chl)方法不尽相同。 化学(huxu)烧伤（chemical burns）第57页/共77页第五十七页，共77页。 化学(huxu)烧伤一般处理原则迅速脱去被污染衣物，冲洗创面迅速脱去被污染衣物，冲洗创面防止化学物质继续侵入深部组织，手术切痂是可防止化学物质继续侵入深部组织，手术切痂是可靠方法，如无禁忌，应尽早施行靠方法，如无禁

35、忌，应尽早施行如一时无法获得解毒剂或难以如一时无法获得解毒剂或难以(nny)肯定致毒物肯定致毒物质种类，可先用大量高渗葡萄糖和维生素质种类，可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静脉注静脉注射，给氧、输注新鲜血液、输液，及早应用利尿射，给氧、输注新鲜血液、输液，及早应用利尿剂等剂等其它处理同一般热力烧伤其它处理同一般热力烧伤第58页/共77页第五十八页，共77页。 常见化学常见化学(huxu)烧伤的处理烧伤的处理-酸烧伤酸烧伤 硫酸棕黑或青灰色 硝酸先呈黄色，后转为黄褐色 盐酸呈黄蓝色 颜色改变也与酸烧伤的深浅有关 痂皮柔软度是判断烧伤深浅的方法之一 疼痛明显表示酸在继续侵蚀(qnsh) 酸烧伤创面肿

36、胀较轻，很少有水泡，创面渗液极少，故不能以有无水泡作为判断深浅标准第59页/共77页第五十九页，共77页。酸烧伤后立即用水冲洗是最重要的急救措施酸烧伤后立即用水冲洗是最重要的急救措施必要使用必要使用25碳酸氢钠或肥皂水处理创面，碳酸氢钠或肥皂水处理创面，中和后仍需大量清水冲洗中和后仍需大量清水冲洗由于酸烧伤后形成完整痂皮，宜采用暴露由于酸烧伤后形成完整痂皮，宜采用暴露(bol)治疗治疗确定为确定为度应争取早期切痂度应争取早期切痂酸烧伤(shoshng)(shoshng)的治疗 常见化学常见化学(huxu)烧伤的处理烧伤的处理-酸烧伤酸烧伤第60页/共77页第六十页，共77页。 氢氟酸除有一般酸

37、类作用，尚能溶解(rngji)脂肪和使骨质脱钙。关键在于早期处理，用大量水冲洗后局部予以饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，或10%氨水纱布湿敷或浸泡，或局部注射小量5%-10%葡萄糖酸钙(0.5mlcm2) 常见化学(huxu)烧伤的处理-酸烧伤第61页/共77页第六十一页，共77页。石炭酸具有较强的腐蚀和穿透性，引起肾损害。石炭酸具有较强的腐蚀和穿透性，引起肾损害。急救时大量水冲洗，再以急救时大量水冲洗，再以70%酒精包敷或清洗，酒精包敷或清洗，深度烧伤应早期深度烧伤应早期(zoq)切痂切痂 吸入强酸的蒸汽或烟尘，可引起呼吸道强烈刺激、吸入强酸的蒸汽或烟尘，可引起呼吸道强烈刺激、甚至腐蚀，造

38、成吸入性损伤。如呼吸困难，应尽甚至腐蚀，造成吸入性损伤。如呼吸困难，应尽早行气管切开早行气管切开 常见常见(chn jin)化学烧伤的处理化学烧伤的处理-酸烧伤酸烧伤第62页/共77页第六十二页，共77页。 碱烧伤碱烧伤碱有吸水作用碱有吸水作用(zuyng)，使局部，使局部细胞脱水细胞脱水碱离子与组织蛋白形成碱变性蛋碱离子与组织蛋白形成碱变性蛋白复合物白复合物,皂化脂肪组织皂化脂肪组织,产生热产生热可使深部组织继续损伤可使深部组织继续损伤碱变性蛋白复合物是可溶性的，碱变性蛋白复合物是可溶性的，使碱离子进一步穿透至深部组织，使碱离子进一步穿透至深部组织，引起损害引起损害 常见化学常见化学(hux

39、u)烧伤的处理烧伤的处理-碱烧伤碱烧伤第63页/共77页第六十三页，共77页。 常见化学常见化学(huxu)烧伤的处理烧伤的处理-碱烧伤碱烧伤碱烧伤(shoshng)(shoshng)的治疗第64页/共77页第六十四页，共77页。 常见化学常见化学(huxu)烧伤的处理烧伤的处理-磷烧伤磷烧伤磷烧伤(shoshng)(shoshng)黄磷颜面烧伤 硫酸铜亦可从创面吸收, 发生中毒可致严重溶血。为减少硫酸铜吸收中毒，可在硫酸铜液冲洗后立即用5%碳酸氢钠或清水冲洗创面第65页/共77页第六十五页，共77页。 冷冷 伤伤 （ frostbite ，cold injury ）第66页/共77页第六十六

40、页，共77页。 非冻结性冻伤(non-frost cold injury) ，由10度以下至冰点以上的低温加潮湿条件造成(zo chn)，如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等 冻结性冻伤(frost cold injury) ，由冰点以下的低温（一般在-50度以下）所造成(zo chn)，分局部冻伤（又称冻伤）和全身冻伤（又称冻僵）。全身性冻伤，一般情况下极少发生。冻伤是低温(dwn)(dwn)寒冷侵袭所引起的损伤第67页/共77页第六十七页，共77页。 非冻结(dngji)性冻伤 病理生理病理生理冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一般发冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一般发生于冬季和

41、早春生于冬季和早春战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足长时间（一般在足长时间（一般在12小时以上）浸泡在寒冷小时以上）浸泡在寒冷（110）、潮湿）、潮湿(chosh)条件所致条件所致第68页/共77页第六十八页，共77页。 非冻结(dngji)性冻伤 临床表现临床表现 常待足、手等部位常待足、手等部位(bwi)出现红肿，先有寒冷感和针出现红肿，先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水泡；去除水泡皮后见创面刺样疼痛，皮肤苍白，可起水泡；去除水泡皮后见创面发红、有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。发红、有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。 常有个体易发因素

42、 易复发，可能(knng)与患病后局部皮肤抵抗力降低有关 有的战壕足、浸渍足治愈后，再遇低温时患足可有疼痛、发麻、苍白等反应，甚至可诱发闭塞性血管病第69页/共77页第六十九页，共77页。 非冻结(dngji)性冻伤关键在于预防和保护关键在于预防和保护冬季在野外劳动、执勤时，应有防寒、防水服装。患过冻冬季在野外劳动、执勤时，应有防寒、防水服装。患过冻疮者，特别是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳等的保疮者，特别是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防冻疮霜剂暖，并可涂擦防冻疮霜剂发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数次。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质甾的软膏，也可次。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质甾的软膏，也可用冻疮膏。战壕足、水浸足除了局部处理，还可用温经通用冻疮膏。战壕足、水浸足除了局部处理，还可用温经通络、活血化瘀的中药以改善络、活血化瘀的中药以改善(gishn)肢体循环肢体循环 预防(yfng)和治疗第70页/共77页第七十页，共77页。 冻结(dngji)性冻伤由由0 以下的低温造成。野外遇暴风雪、陷入冰雪中或以下的低温造成。野外遇暴风雪、陷入冰雪中或工作工作(gngzu)时不慎受到致冷剂（液氮、固体时不慎受到致冷剂（液氮、固体CO2等）等）损伤等损伤等局部冻伤：强烈的血管收缩反应，细胞外液