经皮胃镜下胃造瘘

1、会计学1经皮胃镜下胃造瘘经皮胃镜下胃造瘘肠粘膜屏障肠粘膜屏障保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障 Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials J .BMJ , 2001 , 323 : 1. Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperativ

2、e enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial J . Lancet , 2001 , 358 : 1487.肠内营养途径肠内营养途径2.鼻空肠管鼻空肠管肠内营养途径肠内营养途径肠内营养途径肠内营养途径肠内营养途径肠内营养途径肠内营养途径肠内营养途径肠内营养途径肠内营养途径23固定针 穿刺针 抓捕器球囊造瘘管固定线要小心噢!-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-41-PEJ

3、操作方法-42-PEJ空肠管胃管PEJ适应证：胃瘫幽门不全梗阻十二指肠不全梗阻食道返流术后护理术后护理 1.监测各项生命体征参数：监测各项生命体征参数：在放置后的6个小时内监测各项生命体 征是非常重要的（意识、脉搏、血压），这些参数能提示有无出血特别是内出血。2.造瘘口的护理：造瘘口的护理：(1)术后应每天消毒创口处，观察造口周围皮肤有无发红或肿胀;(2)造瘘管固定松紧要适宜，过紧会导致胃壁腹壁的缺血坏死或造瘘管脱出，过松会引起管旁外渗致伤口感染，以不松动且刚好能转动为佳；(3) 造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。 3.PG喂饲护理：喂饲护理：(1)开始喂养

4、应在置管后6-8小时，最好在24小时后注入营养液。(2) 喂饲的方法：一种是间断性喂饲，即一次喂200300ml流质，30min内喂完。按医嘱每天喂56次；(3)有人工气道的患者鼻饲前先吸痰。(4)确定胃造瘘管在胃内以及胃消化情况。如果抽取的胃容物超过50ml，把胃内容物注回胃内，3060min后再检查，要是仍然多且超过4h，表示胃排空延迟。(5)管饲喂养前后均应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且应每天冲洗两次以防止管道阻塞。(6)营养液的注入应遵偱先慢后快、先薄后浓、先少后多的原则。(1)(1)造瘘口周围感染：造瘘口周围感染：细菌多来源于消化道，与造瘘管周围皮肤固定过紧或过松有一

5、定的关系，术前预防性使用抗生素，可明显减少此项并发症的发生(2)PEG(2)PEG营养管堵塞或滑脱：营养管堵塞或滑脱：如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗或导丝再通。术后1周以内的滑脱常需开腹手术修补，1周以后发生者，可通过Foley造瘘补救。(3)(3)胃肠道出血：胃肠道出血：较少见，可能与穿刺点偏于大弯侧有关，而此处胃浆膜血管丰富，可通过接紧造瘘管或内镜下处理(4)(4)包埋综合征：包埋综合征：指过度牵拉PG管道，导致胃黏膜坏死，从而内垫片从胃腔移行至胃壁内或腹壁内为避免包埋综合征的发生，建议在PG管外卡口和腹壁间留有0.5cm的距离，以减少内垫片对胃黏膜的压力对于包埋综合征，局麻下于皮肤

6、切口取出即可(5)造瘘管漏：造瘘管漏：由于造瘘口大于瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏前者可更换大号造瘘管止漏，后者为一种严重的并发症，应手术处理(6)胃结肠瘘：胃结肠瘘：可因穿刺针同时刺入结肠和胃或造瘘管压迫结肠引起坏死，以致胃与结肠相通较小的瘘在拔除导管后可自愈，大的胃结肠瘘可出现更加严重的营养不良和中毒症状，应手术治疗(7)吸入性肺炎：吸入性肺炎：可能与食管反流有关发生吸入性肺炎后，应积极给予抗感染治疗同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急：抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流胃造

7、瘘管的拔胃造瘘管的拔除除(1)不应在置管后10天内将PEG管去除，应在胃窦道形成后，才能将管去除。(2) 拔除胃造瘘管后，拔出后遗留的瘘口可用凡士林纱布填塞或缝合2针，外盖纱布，胶布固定即可。拔除胃造瘘管后第一天最好不进食，第二天才从少量清流质饮食开始，逐渐过度到正常饮食及逐渐增加进食的量，防止过早的过量进食而影响了造瘘口的愈合。要小心噢!-52-53-54-PEJ空肠管胃管PEJ适应证：胃瘫幽门不全梗阻十二指肠不全梗阻食道返流术后护理术后护理 1.监测各项生命体征参数：监测各项生命体征参数：在放置后的6个小时内监测各项生命体 征是非常重要的（意识、脉搏、血压），这些参数能提示有无出血特别是内

8、出血。2.造瘘口的护理：造瘘口的护理：(1)术后应每天消毒创口处，观察造口周围皮肤有无发红或肿胀;(2)造瘘管固定松紧要适宜，过紧会导致胃壁腹壁的缺血坏死或造瘘管脱出，过松会引起管旁外渗致伤口感染，以不松动且刚好能转动为佳；(3) 造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。 (5)造瘘管漏：造瘘管漏：由于造瘘口大于瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏前者可更换大号造瘘管止漏，后者为一种严重的并发症，应手术处理(6)胃结肠瘘：胃结肠瘘：可因穿刺针同时刺入结肠和胃或造瘘管压迫结肠引起坏死，以致胃与结肠相通较小的瘘在拔除导管后可自愈，大的胃结肠瘘可出现更加