三阶梯镇痛PPT学习教案

1、会计学1三阶梯镇痛三阶梯镇痛摘自：International Association for the study of pain第1页/共40页WHO召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”介绍到中国推广第2页/共40页第3页/共40页神经阻断，姑息手术，与部分切除术，1-5%硬膜外和鞘内止痛药2-6%静脉和皮下用药

2、5-20%口服及其他无创给药方式75-80%Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990.Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990.Keller, 1984; Paice, 1993; Portenoy, 1993.Goisis, Gorini, Ratti, et al., 1989; Hiraga, Mizuguchi, and Takeda,

3、1991; Scug, Zech, and Dorr, 1990; Takeda, 1986; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990; Walker, Hoskin, Hanks, et al., 1988.第4页/共40页第5页/共40页 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。如果疼痛继续加剧第6页/共40页第7页/共40页0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛无痛 最剧烈疼痛第8页/共40页0级： 无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生

4、活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位第9页/共40页第10页/共40页Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.第11页/共40页第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页？第1

5、5页/共40页 以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/81/10，作用时间短，仅可维持2.5-3.5小时。度冷丁与美施康定比较表度冷丁美施康定剂型针剂控释片作用时间2.5-3.512镇痛强度1/8-1/101/3副作用(与等量吗啡针比)+代谢产物副作用+日诊疗费15-20元/天19.5元/天成瘾性较高极低病人顺从性反复肌注痛苦一日二次方便无痛第16页/共40页于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日第17页/共40页(续)Noreen Teoh, Technical Officer and Anneli Uainio, WHO Consulfant; 哌

6、替啶(度冷丁)在世界卫生组织基本药物中的地位。Palliative Medicine 1991,Vol.5:185-186于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日第18页/共40页第19页/共40页第20页/共40页第21页/共40页第22页/共40页第23页/共40页第24页/共40页第25页/共40页第26页/共40页第27页/共40页- - 北京萌蒂制药有限北京萌蒂制药有限公司成立于公司成立于19931993年年4 4月是中国第一家生产月是中国第一家生产麻醉镇痛药品的中外麻醉镇痛药品的中外合资企业。合资企业。- 20062006年年1010月成为独月成为独

7、资公司资公司- - 计划投资两千万美计划投资两千万美金建造世界一流的新金建造世界一流的新工厂。工厂。第28页/共40页第29页/共40页第30页/共40页阶梯结构第31页/共40页 美施康定 第五代硫酸吗啡 Contion控释技术全世界唯一最普遍应用的十二小时的口服强效镇痛药第32页/共40页 美施康定重度癌痛的标准用药第33页/共40页第34页/共40页:OXYCONTIN是注册商标,:奥施康定是注册商标TM:ACROCONTIN是商标 5mg 10mg 20mg 40mg第35页/共40页中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 200753号号 第36页/共40页 安徽省劳动和社会保障厅文件安徽省劳动和社会保障厅文件劳社200540号关于印发关于印发安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知的通知 四、安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录（四、安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年）版年）版 自自2005年年7月月1日起执行