神经外科常见疾病的急诊处理

1、浙江省新华神经外科殷利春1，颅脑外伤：头皮损伤；颅骨骨折；脑震，颅脑外伤：头皮损伤；颅骨骨折；脑震 荡；脑挫裂伤；颅内血肿荡；脑挫裂伤；颅内血肿2，脑血管疾患：出血性卒中；缺血性卒中，脑血管疾患：出血性卒中；缺血性卒中3，脑肿瘤：脑瘤卒中，脑肿瘤：脑瘤卒中4，高颅内压和脑疝，高颅内压和脑疝p头皮血肿头皮血肿 皮下血肿皮下血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿p头皮裂伤头皮裂伤p头皮撕脱伤头皮撕脱伤诊断：诊断：1，外伤史，外伤史 2，组织损伤灶，组织损伤灶 3，失血多者应注意有无休克，失血多者应注意有无休克处理：处理：1，清创、缝合、包扎，头皮瓣复位再，清创、缝合、包扎，头皮瓣

2、复位再植（仅适伤后植（仅适伤后2-3小时，最长不超过小时，最长不超过6小时，无小时，无明显污染和血管断端整齐）明显污染和血管断端整齐）2，头皮，头皮 血肿无须血肿无须急诊处理。急诊处理。3，有裂伤者给予，有裂伤者给予TAT。4，止痛、止痛、抗感染抗感染注意：怀疑有颅内血肿、高颅内压，可注意：怀疑有颅内血肿、高颅内压，可 能形成脑疝者，应先行处理。能形成脑疝者，应先行处理。分类：颅盖骨折；颅底骨折。线形骨折；凹陷分类：颅盖骨折；颅底骨折。线形骨折；凹陷 骨折；粉碎骨折；洞穿骨折。骨折；粉碎骨折；洞穿骨折。诊断：诊断：1，外伤史。，外伤史。2，局部头皮损，局部头皮损 3，皮下淤，皮下淤 血。血。4

3、，脑脊液漏。，脑脊液漏。5，颅神经损伤，颅神经损伤检查：检查：1，头颅，头颅CT扫描。扫描。2，头颅正侧位，头颅正侧位 X平片。平片。处理：处理：1，线形骨折无须处理。，线形骨折无须处理。2，脑脊液耳、，脑脊液耳、 鼻漏者可清洁耳鼻，不可塞堵，慎用甘露鼻漏者可清洁耳鼻，不可塞堵，慎用甘露 醇，禁忌腰穿，可给予抗菌素预防感染。醇，禁忌腰穿，可给予抗菌素预防感染。 3，凹陷骨折陷入，凹陷骨折陷入1cm者应考虑手术复位者应考虑手术复位注意：可能同时存在脑挫裂伤、颅内血肿注意：可能同时存在脑挫裂伤、颅内血肿诊断：诊断：1，外伤史。，外伤史。2，短暂意识丧失及逆行，短暂意识丧失及逆行 遗忘。遗忘。3，有

4、头痛等症状但无阳性体，有头痛等症状但无阳性体 征。征。4，CT、脑脊液化验无异常脑脊液化验无异常处理：处理：1，对症治疗。，对症治疗。2，卧床休息两周。，卧床休息两周。 3，严密观察病情变化至少，严密观察病情变化至少24小时。小时。注意：未留观时必须向病人及家属交代注意：未留观时必须向病人及家属交代病情病情 变化随时复诊。变化随时复诊。 必要时次日复查必要时次日复查CT。诊断：诊断：1，外伤史。，外伤史。2，意识障碍。，意识障碍。3，局，局 灶体征。灶体征。4，血性脑脊液。，血性脑脊液。5，CT处理：处理：1，昏迷病人需注意呼吸道通畅。，昏迷病人需注意呼吸道通畅。 2，降颅内压。，降颅内压。3

5、，查血、尿常规，查血、尿常规 及血型。及血型。4，维持水电解质平衡，维持水电解质平衡， 预防感染。预防感染。5，留观或入院，留观或入院注意：注意：1，迟发颅内血肿。，迟发颅内血肿。2，严重脑水，严重脑水 肿和脑疝。肿和脑疝。3，肺及胃肠道并发症，肺及胃肠道并发症分类：硬膜外；硬膜下；脑内；幕下血分类：硬膜外；硬膜下；脑内；幕下血 肿。急性、亚急性血肿及慢性硬肿。急性、亚急性血肿及慢性硬 膜下血肿。膜下血肿。诊断：诊断：1，外伤史。，外伤史。2，进行性意识障碍。，进行性意识障碍。 3，局灶体征。，局灶体征。4，高颅压及脑疝。，高颅压及脑疝。 5，CT扫描扫描处理：处理：1，观察及对症治疗。，观察

6、及对症治疗。2，血肿体积，血肿体积 幕上幕上30ml,幕下幕下10ml，准备手术。准备手术。注意：血肿体积可以变化很快。注意：血肿体积可以变化很快。概念：外伤使头皮、颅骨、硬脑膜的组概念：外伤使头皮、颅骨、硬脑膜的组 织连续性同时破坏，蛛网膜下腔织连续性同时破坏，蛛网膜下腔 和脑组织与外界直接交通。和脑组织与外界直接交通。诊断：自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组诊断：自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组 织流出。织流出。处理：处理：1，术前常规检查准备。，术前常规检查准备。2，伤口，伤口 止血，简单清创包扎保护。止血，简单清创包扎保护。3，防，防 治休克，保持呼吸道通畅。治休克，保持呼吸道通畅。 4，TAT

7、皮试注射。皮试注射。5，手术清创。，手术清创。病因：高血压；淀粉样变性；血管畸形；其他病因：高血压；淀粉样变性；血管畸形；其他症状：突发头疼；呕吐；意识障碍；症状：突发头疼；呕吐；意识障碍；诊断：诊断：1，病史。，病史。2，NS体征。体征。3，CT处理：处理：1，保持呼吸道通畅并吸氧。，保持呼吸道通畅并吸氧。2，止血药及，止血药及脱水药。脱水药。3，意识障碍者导尿。，意识障碍者导尿。4，控制高血，控制高血压。压。5，一线抗菌素。，一线抗菌素。6，心电图、胸透、血，心电图、胸透、血常规、出凝血时、血型，血生化。常规、出凝血时、血型，血生化。手术指征：幕上手术指征：幕上30ml，幕下幕下10ml，

8、家属要求。家属要求。手术禁忌：手术禁忌：1，高龄深昏迷，脑疝晚期，重要脏，高龄深昏迷，脑疝晚期，重要脏 器损害。器损害。2，出血量少，可以保守治疗者。，出血量少，可以保守治疗者。病因：病因：1，动脉瘤。，动脉瘤。2，动静脉畸形。，动静脉畸形。3，其他，其他症状：突发头疼；呕吐；颈强直；意识障碍症状：突发头疼；呕吐；颈强直；意识障碍诊断：诊断：1，病史。，病史。2，NS体征。体征。3，CT。4，DSA或或CTA。5，腰穿。腰穿。处理：处理：1，保持呼吸道通畅并吸氧。，保持呼吸道通畅并吸氧。2，止血药及镇，止血药及镇静药。静药。3，意识障碍者导尿。，意识障碍者导尿。4，尼莫地平静点。，尼莫地平静点

9、。5，一线抗菌素。，一线抗菌素。6，心电图、胸透、血常规、，心电图、胸透、血常规、出凝血时、血型，血生化。出凝血时、血型，血生化。注意：注意：1，卧床少动。，卧床少动。2，尽早行，尽早行DSA或或CTA明确诊明确诊断。断。3，动脉瘤占，动脉瘤占50以上，应争取以上，应争取3天内手术天内手术治疗。治疗。病因：动脉粥样硬化；血栓栓塞；大动脉炎 等症状：突发头晕、偏瘫失语；意识障碍；进 行性加重诊断：1，病史。2，NS体征。3，早期CT无 异常。4，MR可见梗塞区水肿。处理：1，吸氧，维持呼吸道通畅。2，低分 子右旋醣酐静点。3，发病6小时内者 可考虑动脉融栓治疗，6小时以上者可 考虑静脉融栓。4，

10、甘露醇脱水治疗。概念：肿瘤内突然出血，致使体积快速增大，概念：肿瘤内突然出血，致使体积快速增大， 压迫下丘脑和视交叉，出现功能障碍。压迫下丘脑和视交叉，出现功能障碍。分类：分类：I，爆发性。爆发性。II，急性。急性。III，亚急性。亚急性。 IV，慢性慢性症状：突发头痛；视力下降或失明；眼肌麻症状：突发头痛；视力下降或失明；眼肌麻 痹；意识障碍。痹；意识障碍。诊断：诊断：1，病史。，病史。2，冠状，冠状CT扫描。扫描。 3，MR处理：处理：1，甘露醇脱水。，甘露醇脱水。2，激素静点。，激素静点。 3, 完成术前检查，急诊手术减压完成术前检查，急诊手术减压高颅压：脑脊液压力高颅压：脑脊液压力20

11、0400mmH2O（代偿）代偿）脑脊液压力脑脊液压力400mmH2O （失代偿）失代偿）压力容积曲线：压力容积曲线：症状：头痛，呕吐，烦躁，意识障碍，颈强，症状：头痛，呕吐，烦躁，意识障碍，颈强， Cushings 征，征，病因：病因：1，脑水肿。，脑水肿。2，颅内占位。，颅内占位。3，炎症。，炎症。 4，水、电解质及酸碱平衡紊乱。，水、电解质及酸碱平衡紊乱。诊断：诊断：1，典型症状体征。，典型症状体征。2，有导致高颅压，有导致高颅压 的病因。的病因。3，甘露醇可缓解症状。，甘露醇可缓解症状。 4，必要时腰穿，必要时腰穿处理：处理：1，保证呼吸道和静脉回流通畅。，保证呼吸道和静脉回流通畅。 2，控制入量。，控制入量。3，甘露醇脱水。，甘露醇脱水。 4，迅速明确诊断，针对病因治疗。，迅速明确诊断，针对病因治疗。分类：颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）；枕大 孔疝；大脑镰疝症状：早期：头痛、呕吐、烦躁、意识障碍高峰期：昏迷，Cushings征，瞳孔改变。晚期：深昏迷，血压、呼吸、心律改变。诊断：1，有导致高颅压的病因。2，典型临床表现。3，CT治疗：1，早期阻断病情进展。2，尽快去除导致高颅压的病因。3，必要时手术减压。注意：高峰期持续1小时以上者预后不佳。作用：高渗性脱水；利尿；降颅压作用：高渗性脱水；利尿；降颅