皮肤及软组织化脓性感染 黎沾良

1、会计学1皮肤及软组织化脓性感染皮肤及软组织化脓性感染 黎沾良黎沾良类别类别判断标准判断标准 I只有局部症状体征，无发热、头痛等全身症状只有局部症状体征，无发热、头痛等全身症状II有局部和全身症状体征，但病情稳定有局部和全身症状体征，但病情稳定 III有中毒症状，如心动过速、呼吸急促、血压低等有中毒症状，如心动过速、呼吸急促、血压低等 IV脓毒症或威胁生命的感染（如坏死性筋膜炎）脓毒症或威胁生命的感染（如坏死性筋膜炎） 感染种类感染种类 常见病原菌常见病原菌 首选抗菌药物首选抗菌药物 备选抗菌药物备选抗菌药物 毛囊炎毛囊炎金葡菌，念珠菌，金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需蠕形螨属，无需全身用药全身用

2、药无需全身用药；局无需全身用药；局部治疗，加强卫生部治疗，加强卫生疖，痈，化脓性疖，痈，化脓性指头炎指头炎 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西苯唑西林，氯唑西林，头孢一代林，头孢一代大环内酯类，大环内酯类，克林霉素。重克林霉素。重症感染（伴脓症感染（伴脓毒症）可用万毒症）可用万古霉素古霉素复发性疖病复发性疖病金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌苯唑西林，氯唑西林，苯唑西林，氯唑西林，头孢一代头孢一代鼻孔涂抹鼻孔涂抹2%莫匹莫匹罗星软膏有助于清罗星软膏有助于清除定植细菌，减少除定植细菌，减少复发复发蜂窝织炎蜂窝织炎金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌，菌， A族链球族链球菌

3、菌青霉素，苯唑西林。青霉素，苯唑西林。重症用氯唑西林，阿重症用氯唑西林，阿莫西林莫西林/克拉维酸或头克拉维酸或头孢一代孢一代对青霉素过敏者：对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，轻症用大环内酯类，克林霉素；重症用克林霉素；重症用万古霉素万古霉素丹毒丹毒A族（化脓性）族（化脓性）乙型（溶血性）乙型（溶血性）链球菌链球菌青霉素，头孢一代，青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林霉大环内酯类，克林霉素，素，左氧氟沙星，加替左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星沙星，莫西沙星急性淋巴结炎急性淋巴结炎、族链球、族链球菌，金黄色葡菌，金黄色葡萄球菌萄球菌青霉素，大环内青霉素，大环内酯类酯类怀疑金葡菌怀疑金葡菌感染可用氯感染

4、可用氯唑西林或头唑西林或头孢一代孢一代急性淋巴管炎急性淋巴管炎A族链球菌族链球菌 青霉素青霉素化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌，肠道杆菌菌，肠道杆菌科细菌，假单科细菌，假单胞菌，厌氧菌胞菌，厌氧菌（类杆菌）（类杆菌）金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）菌（类杆菌）坏死性筋坏死性筋膜炎膜炎常有多种细菌：、常有多种细菌：、族链球菌，肠道杆菌族链球菌，肠道杆菌（大肠埃希菌，肠杆（大肠埃希菌，肠杆菌），厌氧菌（梭状芽菌），厌氧菌（梭状芽胞杆菌，消化链球菌）胞杆菌，消化链球菌）青霉素或广谱青霉青霉素或广谱青霉素氨基糖苷

5、类素氨基糖苷类甲硝唑（或克林霉甲硝唑（或克林霉素）素）重症可用碳青重症可用碳青霉烯类甲硝霉烯类甲硝唑唑气性坏疽气性坏疽产气荚膜梭状芽胞杆菌，产气荚膜梭状芽胞杆菌，其他梭状芽胞杆菌其他梭状芽胞杆菌静滴克林霉素大静滴克林霉素大剂量青霉素剂量青霉素头孢曲松，大头孢曲松，大环内酯类环内酯类新生儿皮新生儿皮下坏疽下坏疽金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西苯唑西林，氯唑西林林头孢一代头孢一代犬咬伤犬咬伤 出血败血性巴斯出血败血性巴斯德菌，金黄色葡德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，萄球菌，类杆菌，梭状芽胞杆菌梭状芽胞杆菌阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸克林霉素氟克林霉素氟喹诺酮（成人）喹诺酮（成人）克

6、林霉素复克林霉素复方新诺明方新诺明 （小（小儿）儿） 猫咬伤猫咬伤出血败血性巴斯出血败血性巴斯德菌，金黄色葡德菌，金黄色葡萄球菌萄球菌阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸头孢呋辛酯或头孢呋辛酯或多西环素多西环素人咬伤人咬伤 草绿色链球菌，草绿色链球菌，类杆菌，表皮葡类杆菌，表皮葡萄球菌，棒状杆萄球菌，棒状杆菌，金葡菌，消菌，金葡菌，消化链球菌，腐蚀化链球菌，腐蚀埃肯菌埃肯菌预防：口服阿莫西预防：口服阿莫西林林-克拉维酸克拉维酸治疗：替卡治疗：替卡-克拉维克拉维酸，或头孢西丁酸，或头孢西丁,或或哌拉哌拉-三唑巴坦，或三唑巴坦，或头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦克林霉素氟克林霉素氟喹诺酮（成人）喹诺酮

7、（成人）克林霉素复克林霉素复方新诺明方新诺明 （小（小儿）儿） 皮皮肤肤炭炭疽疽炭疽杆菌炭疽杆菌口服环丙沙星口服环丙沙星左氧氟沙星，左氧氟沙星，加替沙星，加替沙星，莫西沙星莫西沙星糖糖尿尿病病足足初期：金葡菌，肠球初期：金葡菌，肠球菌菌慢性迁延期：多种细慢性迁延期：多种细菌：菌：G+球菌，球菌，G-杆菌杆菌（大肠埃希菌等），（大肠埃希菌等），厌氧菌（类杆菌等）厌氧菌（类杆菌等）轻症初期：口服头孢一代轻症初期：口服头孢一代或克林霉素或克林霉素慢性：氨苄慢性：氨苄-舒巴坦或替舒巴坦或替卡卡-克拉维酸或哌拉西林克拉维酸或哌拉西林-三唑巴坦或头孢哌酮三唑巴坦或头孢哌酮-舒舒巴坦巴坦重症（威胁肢体或生命

8、）：重症（威胁肢体或生命）：碳青霉烯类万古霉素碳青霉烯类万古霉素克林霉素克林霉素头孢三代头孢三代（头孢曲松，（头孢曲松，头孢噻肟），头孢噻肟），或用环丙沙或用环丙沙星或左氧氟星或左氧氟沙星沙星进展性细进展性细菌协同性菌协同性坏疽坏疽多种细菌：厌氧多种细菌：厌氧链球菌，其他厌链球菌，其他厌氧菌，金葡菌，氧菌，金葡菌，G-杆菌等杆菌等广谱抗生素广谱抗生素反复作坏死组织细菌培养，反复作坏死组织细菌培养，指导针对性用药指导针对性用药非结核分非结核分支杆菌感支杆菌感染染 龟分支杆菌，脓龟分支杆菌，脓肿分支杆菌，偶肿分支杆菌，偶然分支杆菌等然分支杆菌等 克拉霉素，阿奇霉素，左克拉霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星

9、，阿米卡星，妥氧氟沙星，阿米卡星，妥布霉素，利福布汀布霉素，利福布汀主张联合用药，疗程常需主张联合用药，疗程常需 年年 急性淋巴结炎急性淋巴结炎、族链球、族链球菌，金黄色葡菌，金黄色葡萄球菌萄球菌青霉素，大环内青霉素，大环内酯类酯类怀疑金葡菌怀疑金葡菌感染可用氯感染可用氯唑西林或头唑西林或头孢一代孢一代急性淋巴管炎急性淋巴管炎A族链球菌族链球菌 青霉素青霉素化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌，肠道杆菌菌，肠道杆菌科细菌，假单科细菌，假单胞菌，厌氧菌胞菌，厌氧菌（类杆菌）（类杆菌）金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）菌（类杆菌）犬咬伤犬咬伤 出血败血性巴斯出血败血性巴斯德菌，金黄色葡德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，萄球菌，类杆菌，梭状芽胞杆菌梭状芽胞杆菌阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸克林霉素氟克林霉素氟喹诺酮（成人）喹诺酮（成人）克林霉素复克林霉素复方新诺明方新诺明 （小（小儿）儿） 猫咬伤猫咬伤出血败血性巴斯出血败血性巴斯德菌，金黄色葡德菌，金黄色葡萄球菌萄球菌阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸头孢呋辛酯或头孢呋辛酯或多西环素多西环素人咬伤人咬伤 草绿色链球菌，草绿色链球菌，类杆菌，表皮葡类杆菌，表皮葡萄球菌，棒状杆萄球菌，棒状杆菌，金葡菌，消菌，金葡菌，消化链球菌，腐蚀