细菌负荷定量检测的临床意义学习教案

1、会计学1细菌细菌(xjn)负荷定量检测的临床意义负荷定量检测的临床意义第一页，共32页。建立可靠检测方法的微生物尤为适用2第2页/共32页第二页，共32页。31.Waterer G et al. Current Opinion in Infectious Diseases 2011;24:137141MI: 1.5627治疗社区获得(hud)性肺炎(CAP)时为何应检测细菌负荷量?第3页/共32页第三页，共32页。行脓毒症相关治疗、是否转入ICU、是否需要进行更多的侵入性操作等密切相关nPCR检测技术可准确检测血液中的细菌负荷量以及部分特殊病原体的负荷量n细菌负荷量不仅能预示患者的预后，而且这

2、些数据对重度脓毒症的发病机理及临床最佳抗生素的选择具有重要的意义41.Waterer G et al. Current Opinion in Infectious Diseases 2011;24:137141第4页/共32页第四页，共32页。5肺炎(fiyn)链球菌肺炎(fiyn)疾病严重程度与细菌负荷量相关MI: 6.03632.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832840第5页/共32页第五页，共32页。62.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832840第6页/共32页第六页，共32页。7患者(hunzh)百分比(%)(log1

3、0拷贝/mL)2.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832840第7页/共32页第七页，共32页。8脓毒性休克的发生率(%)P0.05(log10拷贝(kobi)/mL)2.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832840第8页/共32页第八页，共32页。9需机械(jxi)通气的患者比例(%)P=0.001数据显示，细菌负荷量每增加1log10拷贝/mL，需机械通气的患者比例则增加2倍log10拷贝/mL可能需机械通气的患者比例3/66 9/272.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832840第9页/共32页第

4、九页，共32页。10患者(hunzh)百分比(%)P0.00110/66 15/27 1/66 5/27P=0.0072.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832840第10页/共32页第十页，共32页。11患者(hunzh)死亡率(%)P=0.0124/66 7/272.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832840第11页/共32页第十一页，共32页。12随着细菌负荷量的增加，感染患者出现脓毒性休克的比例及需机械通气的比例明显(mngxin)上升感染患者细菌负荷量影响患者预后：高细菌负荷量的患者出现AKI、ARDS的比例及死亡率明显(

5、mngxin)高于低负荷患者2.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832840第12页/共32页第十二页，共32页。13脑膜炎球菌感染疾病严重(ynzhng)程度与细菌负荷量相关3.Darton T et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:58794MI: 5.835第13页/共32页第十三页，共32页。143.Darton T et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:58794第14页/共32页第十四页，共32页。15细菌(xjn)负荷量(log10拷贝/mL)是

6、否 是 否 是 否P0.001P0.001P=0.0013.Darton T et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:58794N=504第15页/共32页第十五页，共32页。16细菌(xjn)负荷量(log10拷贝/mL)P0.001n=950 n=95多因素回归分析显示：随着细菌负荷量的增加，患者死亡风险明显上升变量优势比(95%CI)P值年龄(每增加1岁)1.04 (1.021.06)0.001细菌负荷量(每增加1log10拷贝/mL)2.04 (1.532.71)1288644256PAB-CS7SHV-70.030.032561,02

7、481281,0241,024264PAB-C43TEM-430.030.06641,0241321612824PAB-C12TEM-120.030.0632512412821628PAB-C10TEM-100.030.032561,024412812851222PAB-C-4TEM-40.030.03321284128326424PAB-C3TEM-30.030.06322564128163224研究显示，碳青霉烯类不存在(cnzi)接种物效应，三代和四代头孢菌素、单环内酰胺类及内酰胺类/内酰胺酶抑制剂均存在(cnzi)接种效应碳青霉烯类：美罗培南；三代头孢：头孢他啶；四代(s di)头孢：

8、头孢吡肟；单环内酰胺类：氨曲南； 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂：哌拉西林/他唑巴坦接种效应的定义：在高接种菌量时(5*107CFU/ml) MIC值比标准接种菌量时(5*105CFU/ml)升高8倍第22页/共32页第二十二页，共32页。头 孢 菌 素 对 大 多 数 产 E S B L 肠 杆 菌 显 示( x i n s h ) 接 种 物 效 应5.吴娜等.中国感染与化疗(hu lio)杂志.2011;11(1):31-35内酰胺类/内酰胺酶抑制剂三代(sn di)头孢四代头孢碳青霉烯测定不同抗菌药物对22株产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在标准接种菌量(5*105CFU/ml)及高接种菌

9、量(5*107CFU/ml) 的MIC值，评估其接种效应碳青霉烯类：美罗培南；三代头孢：头孢他啶；四代头孢：头孢吡肟； 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂：哌拉西林/他唑巴坦显示接种效应的菌株比例头孢菌素对40-87%产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌显示接种效应第23页/共32页第二十三页，共32页。存 在 接 种 物 效 应 ( x i o y n g ) 的 抗 菌 药 物治 疗 敏 感 或 中 介 菌 株 感 染 时 临 床 治 疗 失 败 率高治疗(zhlio)失败率(%) 对32例产ESBL肠杆菌菌血症患者的调查分析，体外药敏试验(shyn)显示，致病菌株对头孢菌素(头孢噻肟、头孢三嗪、头孢

10、唑肟、头孢吡肟、头孢他定)敏感或中介6.PATERSON DL et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2001;39(6):22062212头孢菌素治疗产ESBL菌株感染时，虽然药敏试验显示敏感但治疗失败率高第24页/共32页第二十四页，共32页。随 着 M I C 值 的 增 加 ，头 孢 菌 素 治 疗 产 E S B L 肠 杆 菌 感 染 的 失 败率 逐 渐 ( z h j i n ) 上 升25治疗(zhlio)失败率(%)虽然药敏试验显示敏感(MIC8g/ml)，但随着MIC值的增加，头孢菌素治疗(zhlio)产ESBL肠杆菌感染的失败率

11、逐渐上升6.PATERSON DL et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2001;39(6):22062212对32例产ESBL肠杆菌菌血症患者的调查分析，体外药敏试验显示，致病菌株对头孢菌素(头孢噻肟、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢他定)敏感或中介3/11 1/3 2/3 6/6第25页/共32页第二十五页，共32页。采 用 头 孢 菌 素 治 疗 ，增 加 产 E S B L 肠 杆 菌 感 染 ( g n r n ) 患 者 治 疗失 败 率采用(ciyng)头孢吡肟治疗，近1/3的产ESBL肠杆菌感染患者治疗失败百分比(%)一项多中心、随

12、机对照研究，对其中23例产ESBL肠杆菌(gnjn)院内肺炎患者的亚群分析N=234/130/107.Zanetti G et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2003;3442344710/109/13第26页/共32页第二十六页，共32页。头 孢 菌 素 治 疗 产 E S B L 菌 株 感 染 ( g n r n ) ，患 者 病 死 率 高8.NY Lee, WC Ko, PR Hsueh. Diagn Microbiol Infect Dis (accept)碳青霉烯非碳青霉烯非头孢菌素累积存活率 时间(天)头孢菌素累积存活率

13、时间(天)碳青霉烯类治疗产ESBL菌株感染，患者30天内存活率在90%左右但是(dnsh)，采用头孢菌素治疗产ESBL菌株感染，患者30天内存活率50%第27页/共32页第二十七页，共32页。28uESBLsESBLsu深部组织感染的疾病中，病原体的负荷量常高达深部组织感染的疾病中，病原体的负荷量常高达109-1010CFU/mL109-1010CFU/mLu心内膜炎心内膜炎u肺组织感染肺组织感染u化脓性关节炎化脓性关节炎u骨关节炎骨关节炎u脑膜炎脑膜炎u脓肿脓肿u常规概念上患者的病情常规概念上患者的病情(bngqng)(bngqng)越严重，细菌负荷越大，产酶越越严重，细菌负荷越大，产酶越多。多。未 来通过PCR细菌负荷定量检测(jin c)判断第28页/共32页第二十八页，共32页。存 在 ( c n z i ) 接 种 物 效 应 的 抗 菌 药 物 不推 荐 为 治 疗 的 首 选研究认为，对于产ESBL肠杆菌感染：碳青霉烯类不存在接种物效应，可作为治疗首选内酰胺类/内酰胺酶抑制剂存在接种物效应