10口腔预防保健材料

1、口腔预防保健材料口腔预防保健材料刘顺明刘顺明o 口腔预防材料n 窝沟封闭剂n 氟化物制剂o 局部用氟产品n 个人（家庭）应用n 专业人员使用o 总结 窝沟封闭剂o 窝沟封闭的发展史n 20世纪60s始用于临床n 双酚A和甲基丙烯酸缩水甘油酯反应而成n 进入酸蚀后的釉质微孔形成树脂突，与牙釉质形成机械性的结合窝沟封闭剂o 窝沟封闭剂的发展n 第1代： 紫外光固化n 第2代：自凝固化n 第3代：可见光固化n 第4代：含氟窝沟封闭剂窝沟封闭剂o 窝沟封闭剂的发展n 第4代：含氟窝沟封闭剂o 含氟复合树脂窝沟封闭剂o 含氟玻璃离子窝沟封闭剂n 以物理-化学机制粘附于牙釉质，无需酸蚀，且可持续性释放氟离

2、子，促进釉质再矿化，进一步加强牙的抗龋能力。窝沟封闭剂o 临床常见的窝沟封闭剂n 复合树脂窝沟封闭剂n 含氟复合树脂窝沟封闭剂n 湿法粘接窝沟封闭剂n 玻璃离子窝沟封闭剂n 流动复合体窝沟封闭剂o 临床常见的窝沟封闭剂n 复合树脂窝沟封闭剂3MESPE Concise 自凝美国Ultradent UltraSeal 窝沟封闭剂o 临床常见的窝沟封闭剂n 含氟复合树脂窝沟封闭剂3M ESPE Clinpro 变色释氟Helioseal F西尔欧彩色释氟VOCO菲苏茵窝沟封闭剂o 临床常见的窝沟封闭剂n 湿法粘接窝沟封闭剂：pulpdent-EMBRACE, 释氟用棉签或干净的压缩空气除去牙表面的

3、水分。在牙表面上保留少许的湿度，微湿的表面有一层光泽。过湿的牙表面降低粘接强度。窝沟封闭剂o 临床常见的窝沟封闭剂n 玻璃离子窝沟封闭剂，GC FUJI VII, 3MESPE窝沟封闭剂o 效果评价：Cochrane 系统评价n 年龄20岁以下，4652颗牙，7RCT,1cohortn 树脂窝沟封闭剂防治恒磨牙龋效果明显o 封闭12, 24, 36, 48-54月后RR 0.14, 0.24, 0.30, 0.43o 封闭后龋病发病率从第12个月的86%下降到48-54个月的57%n 队列研究发现对照组龋病发病率更高n 玻璃离子：不能确定其临床效果 Ahovuo-Saloranta, et a

4、l., 2005窝沟封闭剂o 注意事项n 无论哪种材料，首先彻底清洁牙面和窝沟n 选择复合树脂时要保证封闭前的牙面干燥n 选择玻璃离子时注意材料的调拌均匀，且掌握好涂布时机n 封闭后的定期复查，重新封闭局部应用的氟化物制剂局部应用的氟化物制剂o 个人（家庭）应用个人（家庭）应用n 含氟牙膏n 含氟漱口水n 氟保护牙贴o 专业人员使用专业人员使用n 氟化泡沫n 含氟涂料含氟牙膏含氟牙膏o Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Fluoride toothpastes for preventing dental caries in childr

5、en and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD002278. DOI: 10.1002/14651858.CD002278. http:/n 防龋效果n 影响其防龋效果的因素n 安全性防龋效果防龋效果o 纳入74项研究，其中70项研究用于Meta分析（包含42,300名儿童）nD(M)FT :防龋效果 23 (95% CI, 1828%)nD(M)FS :防龋效果 24 (95% CI, 2128%)n对乳牙的防龋效果尚缺乏足够的临床试验研究影响防龋效果的因素影响防龋

6、效果的因素o 基线时龋病患病程度n每增加1 D(M)FS，防龋效果增加 1% o 含氟牙膏的含氟浓度n每增加1000ppm，防龋效果增加 8%o 使用含氟牙膏频率n每天刷牙2次比每天刷牙1次，防龋效果增加 14%o 是否监督刷牙o 不受饮水氟化物水平的影响o 不受含氟牙膏中有效氟化物成分种类的影响安全性安全性o 早期氟化亚锡牙膏对牙齿着色的评价o 缺乏直接、足够的研究证据来评价使用含氟牙膏对氟牙症的影响n早期的研究n受试者为56岁儿童n观察时间23年o 学龄前儿童刷牙时吞咽牙膏用量的3050结论结论o 证据水平：有明确的临床试验研究证据支持含氟牙膏的证据水平：有明确的临床试验研究证据支持含氟牙

7、膏的防龋作用（防龋作用（IaIa）o 牙膏氟浓度与防龋效果呈正相关关系（牙膏氟浓度与防龋效果呈正相关关系（IaIa）n 500mg/L500mg/L以下的含氟牙膏没有防龋效果以下的含氟牙膏没有防龋效果n 10002500mg/L10002500mg/L之间，每增加之间，每增加500mg/L500mg/L可降低龋发病可降低龋发病率率6%6%n 我国国标中含氟牙膏浓度我国国标中含氟牙膏浓度5001500mg/L5001500mg/L之间之间o 不同氟化物的含氟牙膏防龋效果相似不同氟化物的含氟牙膏防龋效果相似（IaIa）结论结论o 临床建议：临床建议：n 所有年龄的人和龋病高危人群都应使用适量的含氟

8、所有年龄的人和龋病高危人群都应使用适量的含氟牙膏刷牙，每天两次牙膏刷牙，每天两次n 6 6岁以下儿童每次用量不超过豌豆粒大小（岁以下儿童每次用量不超过豌豆粒大小（0.50.5克）克） 含氟漱口水含氟漱口水o 学校项目中监督下氟水漱口n0.2% NaF漱口水（900ppm）， 1次/周o 家庭自我口腔保健应用含氟漱口水n0.05% NaF漱口水（225ppm）， 1次/天n0.02% NaF漱口水（100ppm）， 2次/天o 幼儿不宜使用含氟漱口水含氟漱口水o Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Fluoride mouthrinses

9、for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD002284. DOI: 10.1002/14651858.CD002284. http:/n 防龋效果n 影响其防龋效果的因素防龋效果防龋效果 o 纳入36项研究，其中34项研究用于Meta分析（包含14,600 名儿童) nD(M)FT ：防龋效果 24% (95% CI, 18%30%)nD(M)FS ：防龋效果 26% (95% CI, 2

10、3%30%)影响防龋效果的因素影响防龋效果的因素o 防龋效果不受下列因素影响n 基线时龋病患病程度n 饮水氟化物水平n 是否使用含氟牙膏刷牙n 氟水漱口频率*漱口水的含氟浓度结论结论o 即便在氟化水源地区，含氟牙膏广泛应用的情即便在氟化水源地区，含氟牙膏广泛应用的情况下，儿童监督下、定期使用含氟漱口水漱口况下，儿童监督下、定期使用含氟漱口水漱口依然能够取得防龋效果。证据水平为依然能够取得防龋效果。证据水平为IaIa。o 临床建议：临床建议：n 6 6岁以上所有年龄的人、龋病高危人群都适合使用岁以上所有年龄的人、龋病高危人群都适合使用氟保护贴片氟保护贴片o 含5%酸性氟化钠涂层o 缺乏临床研究证

11、据局部应用氟化物的防龋措施局部应用氟化物的防龋措施o 专业人员使用专业人员使用n 含氟涂料n 氟化泡沫含氟涂料含氟涂料o 常用制剂常用制剂o Duraphat: 5% NaF (22,600ppm) “多乐氟”o Fluor Protector: 1% Difluorosilane (1,000ppm) “氟保护漆”含氟涂料含氟涂料o Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, SheihamA. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane

12、Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1. Art. No.: CD002279. DOI: 10.1002/14651858.CD002279. http:/n 防龋效果n 影响其防龋效果的因素防龋效果防龋效果 o 纳入9项研究，其中7项研究用于Meta分析（包含2,709 名儿童) nD(M)FT ：防龋效果 53% (95% CI, 23%82%)nD(M)FS ：防龋效果 46% (95% CI, 30%63%)o 纳入3向研究，用于Meta分析nd(e/m)fs：防龋效果 33% (95% CI, 19%48%)影响防龋效果的因素影响防

13、龋效果的因素o 防龋效果不受下列因素影响n 基线时龋病患病程度n 饮水氟化物水平n 是否使用含氟牙膏刷牙结论结论o 每年由专业人员使用24次含氟涂料，无论对乳牙还是恒牙，都显示出其防龋效果 （Ia）o 对龋病高危人群，每年使用两次或两次以上含氟涂料有效地预防龋病（Ia）o 含氟涂料与含氟凝胶比较，用时少，患者舒适性好且接受程度高，尤其是在学龄前儿童中（III）结论结论o 考虑其防龋效果，简便易用和安全性，含氟涂料较其他局部用氟防龋方法更有优势。(Sepp, 1999; Peterson, 1997; Weintraub, 2006) o 进一步的研究n 更多的临床试验研究n 副作用（牙齿变色、

14、口腔软组织过敏等）n Fluor Protector的防龋效果研究乳牙列（最多乳牙列（最多0.25 ml = 5.65 mg0.25 ml = 5.65 mg氟化物）氟化物）混合牙列（最多混合牙列（最多0.4 ml = 9.04 mg0.4 ml = 9.04 mg氟化物）氟化物）恒牙列（最多恒牙列（最多0.75 ml = 16.95 mg0.75 ml = 16.95 mg氟化物）氟化物）氟化泡沫氟化泡沫o 常用制剂常用制剂n 1.23%，0.6%，0.9% APF pH: 3.0-4.0n 2.0% 中性NaF (9,000 F) pH: 6.2-7.2o 是含氟凝胶的替代产品，减少每次用

15、量和口腔内的滞留量氟化泡沫临床试验研究氟化泡沫临床试验研究o 尚无发表的系统回顾或Meta分析o The Effect of a Bi-annual Professional Application of APF Foam on Dental Caries Increment in Primary Teeth:24-month Clinical Trial. H Jiang; Z Bian; B J Tai; M Q Du; B Peng. JDR 2005; 84,265.o Effect of professional application of APF foam on caries r

16、eduction in permanent first molars in 67-year-old children: 24-month clinical trial. H Jiang, BJ Tai, MQ Du, B Peng. J Dentist 2005;33,469.防龋效果防龋效果o 34岁儿童，每年使用含氟使用两次n dmfs:24.2%n 邻面防龋效果显著o 67岁儿童，每年使用两次，观察第一恒磨牙新生龋齿n DMFS:40.7%n 平滑面防龋效果显著结论结论o 每年使用氟化泡沫两次，每次4分钟有效预防乳牙和新萌出的第一恒磨牙龋病（Ib）o 进一步研究n RCT研究使用注意事项使用注意事项o 防止残留氟化物吞入，减少恶心、呕吐等不良反应，做到：n 根据年龄选择大小合适的托盘；n 用量适当；n 体位应前倾、低头，让口水自然流出n 取出托盘后尽量吐掉残留的泡沫局部应用氟化物的防龋措施局部应用氟化物的防龋措施o 个人（家庭）应用个人（家庭）应用n 证据水平 Ian 推荐强度 Ao 专业人员使用专业人员使用 (in-office applicat