课件面部烧伤

1、普外三科普外三科急诊应急处理措施急诊应急处理措施首诊：护士应询问患者受伤环境（开放首诊：护士应询问患者受伤环境（开放或密闭），有无呼喊，有无吸入烟雾，或密闭），有无呼喊，有无吸入烟雾，有无声音嘶哑，在此环境中停留时间，有无声音嘶哑，在此环境中停留时间，有无昏迷，胸闷及呼吸困难，是否进有无昏迷，胸闷及呼吸困难，是否进水，头面部肿胀程度。水，头面部肿胀程度。入院后处置入院后处置(1)(1)入科后处置：头面部烧伤常伴吸入性损伤，遵医嘱床旁入科后处置：头面部烧伤常伴吸入性损伤，遵医嘱床旁备气管切开包，持续吸氧，心电监护，遵医嘱留置静脉管备气管切开包，持续吸氧，心电监护，遵医嘱留置静脉管道，抗炎补液治疗

2、。道，抗炎补液治疗。（2 2）病情观察：密切观察患者生命体征变化（尤其是呼吸）病情观察：密切观察患者生命体征变化（尤其是呼吸及氧饱）及头面部进行性肿胀程度，听取主诉；患者双眼及氧饱）及头面部进行性肿胀程度，听取主诉；患者双眼疼痛、视物情况及双耳分泌物有无增多；如有喘憋、烦躁疼痛、视物情况及双耳分泌物有无增多；如有喘憋、烦躁不安、双眼畏光、疼痛、流泪，持续刺痛感等不适症状，不安、双眼畏光、疼痛、流泪，持续刺痛感等不适症状，及时汇报并记录。及时汇报并记录。(3)(3)体位护理：无休克者采取半卧位；头颈部烧伤者，采取体位护理：无休克者采取半卧位；头颈部烧伤者，采取头颈部正中后仰位（避开双耳），肩后垫

3、软枕；枕部、顶头颈部正中后仰位（避开双耳），肩后垫软枕；枕部、顶后部烧伤间断采用坐位。后部烧伤间断采用坐位。 入院后处置入院后处置(4)(4)五官护理：五官护理：眼部的护理眼部的护理: :保持眼的清洁保持眼的清洁, ,防止结膜炎和角膜炎的发生，遵防止结膜炎和角膜炎的发生，遵医嘱定时滴眼药；医嘱定时滴眼药；耳部的护理耳部的护理: :渗出较多时要在外耳道塞棉球并及时更换，防渗出较多时要在外耳道塞棉球并及时更换，防止渗止渗 出液流入耳内引起感染。耳部烧伤时，采取健侧或出液流入耳内引起感染。耳部烧伤时，采取健侧或平卧位，防止压迫；平卧位，防止压迫；鼻部的护理鼻部的护理: :保持鼻腔清洁，呼吸道通畅；保

4、持鼻腔清洁，呼吸道通畅；口部的护理口部的护理: :保持口周清洁干燥，遵医嘱定时行口腔护理，保持口周清洁干燥，遵医嘱定时行口腔护理，防止细菌感染。防止细菌感染。入院后处置入院后处置（5 5）创面护理：头面部创面一般采取暴露疗法，保持创面）创面护理：头面部创面一般采取暴露疗法，保持创面干燥，促使创面痂下愈合，遵医嘱定时喷药（避开双眼），干燥，促使创面痂下愈合，遵医嘱定时喷药（避开双眼），防止感染。头面部烧伤的病人，特别是头皮烧伤，由于毛防止感染。头面部烧伤的病人，特别是头皮烧伤，由于毛囊、汗腺丰富，易于藏菌，因此，伤后要剃净头发，予患囊、汗腺丰富，易于藏菌，因此，伤后要剃净头发，予患者行六洁护理，

5、使之不与渗出物黏着。：烧伤后肿胀期，者行六洁护理，使之不与渗出物黏着。：烧伤后肿胀期，部会有不同程度的肿胀，严重者眼睛不能视物，口唇呈鱼部会有不同程度的肿胀，严重者眼睛不能视物，口唇呈鱼嘴状，水肿会在嘴状，水肿会在48-7248-72小时后消退，将床头抬高小时后消退，将床头抬高45-6045-60，去枕半卧位，利于减轻创面水肿，瞩患者勿抓挠，保持干去枕半卧位，利于减轻创面水肿，瞩患者勿抓挠，保持干燥。燥。6主要内容主要内容1 1、面部烧伤的概念。、面部烧伤的概念。2 2、临床特点、临床特点3 3、医疗目标、医疗目标4 4、护理问题、护理问题5 5、护理目标、护理目标6 6、护理措施、护理措施7

6、 7、专科评估、专科评估8 8、健康教育、健康教育概念概念面部烧伤面部烧伤: :热力、化学、热力、化学、物理等原因造成颜面部物理等原因造成颜面部的不同程度的烧伤，深的不同程度的烧伤，深度烧伤常留下畸形和功度烧伤常留下畸形和功能障碍，严重影响的病能障碍，严重影响的病人的心理健康，故面部人的心理健康，故面部烧伤也称为严重烧伤。烧伤也称为严重烧伤。临床特点临床特点面部水肿，重者眼面部水肿，重者眼睑外翻，眼不能睁睑外翻，眼不能睁开，口唇肿胀，张开，口唇肿胀，张口困难。有时导致口困难。有时导致或加重呼吸道梗阻。或加重呼吸道梗阻。深度烧伤时，焦痂深度烧伤时，焦痂缺乏弹性。常伴有缺乏弹性。常伴有耳鼻口腔等器

7、官烧耳鼻口腔等器官烧伤。伤。医疗目标医疗目标力争恢复面部外形，力争恢复面部外形，功能良好。功能良好。护理问题护理问题（一）皮肤完整性受损一）皮肤完整性受损 与创面烧伤失去皮肤屏障与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关。功能有关。（二）感染的危险（二）感染的危险 与皮肤屏障功能丧失有关。与皮肤屏障功能丧失有关。（三）窒息的危险（三）窒息的危险 与呼吸道烧伤痂壳可能脱落与呼吸道烧伤痂壳可能脱落进入气道有关。进入气道有关。护理问题护理问题（四）营养失调（四）营养失调 面部烧伤疼痛不愿进食、烧伤面部烧伤疼痛不愿进食、烧伤后能量消耗有关。后能量消耗有关。（五）恐惧（五）恐惧 经常接受换药及静脉穿刺治疗造成疼经常

8、接受换药及静脉穿刺治疗造成疼痛和烧伤伤口带来的疼痛有关痛和烧伤伤口带来的疼痛有关（六）知识缺乏（六）知识缺乏 不懂烧伤后的五官护理有关。不懂烧伤后的五官护理有关。（七）有跌倒坠床的危险（七）有跌倒坠床的危险 与情绪烦躁有关，患儿与情绪烦躁有关，患儿或年龄超过或年龄超过6565周岁有关。周岁有关。护理目标护理目标保持眼部清洁，保持眼部清洁，防止感染，保护防止感染，保护视力良好视力良好一、创面显示无感染征象能分期愈合。一、创面显示无感染征象能分期愈合。二、创面未愈合阶段没有发生感染状况。二、创面未愈合阶段没有发生感染状况。三、在呼吸道损伤未愈合阶段没有发生窒息状况。三、在呼吸道损伤未愈合阶段没有发

9、生窒息状况。四、家属能正确喂养患儿，患儿营养状况有所改善。四、家属能正确喂养患儿，患儿营养状况有所改善。五、患者恐惧感有所减少。五、患者恐惧感有所减少。六、家属能正确护理患五官和了解护理五官的重要性。六、家属能正确护理患五官和了解护理五官的重要性。七、患者在住院期间无跌倒坠床发生。七、患者在住院期间无跌倒坠床发生。八八 面部水肿减轻，渗出减少。面部水肿减轻，渗出减少。九九 病人维持有效呼吸方式，表现为血气正常。病人维持有效呼吸方式，表现为血气正常。护理措施护理措施（一）做好思想工作说明头面烧伤水肿的原因及一般规律以减少（一）做好思想工作说明头面烧伤水肿的原因及一般规律以减少思想顾虑。思想顾虑。

10、（二）抬高床头取半卧位，以利肺扩张和呼吸保持正常。（二）抬高床头取半卧位，以利肺扩张和呼吸保持正常。（三）持续吸氧。（三）持续吸氧。（四）备气管切开包。（四）备气管切开包。（五）如果胸片正常给予胸部体疗，如定时翻身、拍背。（五）如果胸片正常给予胸部体疗，如定时翻身、拍背。（六）指导病人做深呼吸运动。（六）指导病人做深呼吸运动。（七）张口困难者，饮食（七）张口困难者，饮食（宜选用高蛋白，高维生素，高热量温凉流宜选用高蛋白，高维生素，高热量温凉流食，如：鸡蛋，牛奶，排骨，甲鱼汤等，遵医嘱予呋喃西林溶液漱口。食，如：鸡蛋，牛奶，排骨，甲鱼汤等，遵医嘱予呋喃西林溶液漱口。患者水肿期口唇肿胀较明显时，可

11、进食面条，小米粥，蛋白粉等，水肿患者水肿期口唇肿胀较明显时，可进食面条，小米粥，蛋白粉等，水肿消退后，可逐渐过度至普食。注意保持口腔清洁，就餐前后及时漱口，消退后，可逐渐过度至普食。注意保持口腔清洁，就餐前后及时漱口，吃饭时注意汤、水、饭不要掉在创面上，保持口周创面干燥，防止感吃饭时注意汤、水、饭不要掉在创面上，保持口周创面干燥，防止感染。染。）用管吸引按时做好口腔护理，防治溃疡发生。）用管吸引按时做好口腔护理，防治溃疡发生。（八）保护创面干燥，渗出多时，用消毒棉签或者棉球吸干，眼（八）保护创面干燥，渗出多时，用消毒棉签或者棉球吸干，眼角口角两侧可放置干燥棉球，防止口水泪水流向创面，并经常更角口角两侧可放置干燥棉球，防止口水泪水流向创面，并经常更换。换。（九）经常更换头的位置，防止压疮发生。（九）经常更换头的位置，防止压疮发生。专科评估专科评估（一）面颈部烧伤程度（一）面颈部烧伤程度（二）呼吸的频率，节律及深浅，有无呼吸困难发（二）呼吸的频率，节律及深浅，有无呼吸困难发 生，监测动脉血气。生，监测动脉血气。（三）有无意识改变，躁动模糊。（三）有无意识改变，躁动模糊。健康教育健康教育（一）消除患者思想负担，明确早期视力障碍的原