莲都区人感染H7N9禽流感防20142014-1-21 21589

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治禽流感防治丽水市疾病预防控制中心丽水市疾病预防控制中心2014年年1月月22日日人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治禽流感防治一、疫情概况一、疫情概况二、临床诊治二、临床诊治三、乡镇卫生院职责三、乡镇卫生院职责浙江省冬春季疫情特点1.不同点浙江省冬春季疫情特点浙江省冬春季疫情特点浙江省冬春季疫情特点二、临床诊治二、临床诊治 病原学病原学 n属正粘病毒科属正粘病毒科甲型流感病毒属甲型流感病毒属 。n甲型流感病毒依据其外膜血凝素（甲型流感病毒依据其外膜血凝素（H）和神经）和神经氨酸酶（氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为）蛋白抗原性不同，目前可分为16个个

2、H亚型（亚型（H1H16）和）和9个个N亚型（亚型（N1N9）。）。n可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3和此次报道的和此次报道的H7N9。n该次该次H7N9病毒为病毒为新型重配病毒新型重配病毒，其内部基因，其内部基因来自于来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。 病病毒抵抗力毒抵抗力n禽流感病毒普遍禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，对热敏感，对低温抵抗力较强，6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒病毒在较低温度粪便中可存活在较低温度粪便中可存活1 1周，在周

3、，在44水中可存活水中可存活1 1个月，个月，对酸性环境有一定抵抗力，在对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年年以上。以上。n对紫外线、含氯消毒剂等均敏感。对紫外线、含氯消毒剂等均敏感。 n致病力和毒力：致病力和毒力：对动物致病性低。对动物致病性低。但人类确诊病例中但人类确诊病例中基本为肺炎基本为肺炎/ /重症病例，且病死率高，提示该病毒的重症病例，且病死率高，提示该病毒的毒力毒力较强较强。上海在流感样病例。上海在流感样病例(ILI)(ILI)监测中发现了监测

4、中发现了1 1例轻症儿童感染病例，例轻症儿童感染病例，提示可能存在一定比例的轻症提示可能存在一定比例的轻症病例病例。n耐药性：耐药性：实验结果表明，实验结果表明，对神经氨酸酶抑制剂（奥司对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦或扎那米韦）敏感，他韦或扎那米韦）敏感，对离子通道对离子通道M2M2阻滞剂（金阻滞剂（金刚烷胺和金刚乙胺）耐药。刚烷胺和金刚乙胺）耐药。流行病学流行病学 n传染源：传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带源。传染源可能为携带H7N9禽

5、流感病毒的禽类。禽流感病毒的禽类。活活禽市场暴露是发病的危险因素。禽市场暴露是发病的危险因素。n传播途径：经呼吸道传播传播途径：经呼吸道传播，也可通过，也可通过密切接触密切接触感染的感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触直接接触病毒也可被病毒也可被感染。感染。现尚无人际传播的确切证据。现尚无人际传播的确切证据。 n易感人群：易感人群：目前尚无确切证据显示人类目前尚无确切证据显示人类对对H7N9H7N9禽流感病毒易感。禽流感病毒易感。n高危人群：高危人群：在发病前在发病前1周内接触过禽类者，周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、例如从事禽类养殖、贩

6、运、销售、宰杀、加工业等人员。加工业等人员。 临床表现临床表现 n潜伏期：潜伏期：一般为一般为7 7天天以内。以内。n临床症状：临床症状：患者一般表现为患者一般表现为流感样症状，如发流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。身不适。重症患者病情发展迅速，重症患者病情发展迅速，多在多在5-75-7天天出现重症肺炎，体温大多持续在出现重症肺炎，体温大多持续在3939以上，呼以上，呼吸困难，可伴有咯血痰吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至

7、多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等腔积液等 。 实验室检查实验室检查 n血常规：血常规：白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低。重症患。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。板降低。 n血生化检查：血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 实验室检查实验室检查病原学检测：病原学检测：抗病毒治疗之前抗

8、病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。 n呼吸道标本甲型流感病毒呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性抗原快速检测阳性（仅作初筛）（仅作初筛）；n呼吸道标本采用呼吸道标本采用real time real time PCRPCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检测到）检测到H7N9H7N9禽流感禽流感病毒核酸；病毒核酸；n呼吸道标本中呼吸道标本中分离分离到到H7N9H7N9禽流感病毒；禽流感病毒；n动态检测双份血清动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性禽流感病

9、毒特异性抗体水平呈抗体水平呈4倍或以倍或以上升高上升高。 胸部影像学检查胸部影像学检查 n发生肺炎的患者发生肺炎的患者肺内出现片状影像肺内出现片状影像。重。重症患者病变进展迅速，症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积可合并少量胸腔积液。发生液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。 相关方案相关方案n人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案禽流感疫情防控方案（第二版）n人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（2013年第2版）人感染人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制禽流感医院感染预防与控制技术指南技术指

10、南（2013年版）n人感染人感染H7N9禽流感现场消毒与个人防禽流感现场消毒与个人防护技术指导方案（试行）护技术指导方案（试行） 病例诊断病例诊断 n根据根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽禽流感病毒，或流感病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动

11、态禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或倍或以上升高，以上升高，可作出人感染可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。 病例分类病例分类n1 1、疑似病例：疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。学接触史。n2 2、确诊病例：确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7

12、N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 重重症病例：症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭。肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭。 n聚集性病例聚集性病例是指是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例及例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有感确诊病例或疑似

13、病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）。例确诊病例）。 病例发现与报告病例发现与报告 n各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群n在发现人感染在发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例禽流感疑似病例、确诊病例后，按后，按乙类传染病乙类传染病报告要求通过中国疾病监测报告要求通过中国疾病监测信息管理系统进行网络直报。信息管理系统进行网络直报。乡镇卫生院职责n发热预检分诊点规范设置 -配备手消毒液、体温表

14、、登记表、口罩。 -询问禽类接触史n医院全员培训，掌握相关知识，提高警觉性乡镇卫生院职责n接诊医生详细询问流行病学史（如是否从事禽类养殖、运输、销售、宰杀等工作，发病前7日内是否有禽类等接触史，是否与已确诊病例有密切接触史等）；n实验室：血常规、甲型流感病毒抗原胶体金试剂检测，对胶体金检测阳性者应按规定采集咽拭子（或呼吸道分泌物）及血清标本送县级疾病预防控制机构检测。n有条件的进行胸部X线摄片检查。乡镇卫生院职责n建立转诊制度：近期有禽类接触史+流感样症状（发热38，伴咳嗽或咽痛之一者）+WBC不高或降低，必须及时转诊。n院感防护：戴口罩、手卫生、安全注射、医废处理符合要求。乡镇卫生院职责n流感样病例监测 就诊的流感样病例做好登记，发现近期流感病例疫情上升（2倍以上）或集体单位（学校、托幼机构、敬老院）有聚集性的，立即报告。n公众健康教育公众预防措施公众预防措施n不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品明的鲜、活、冻禽畜及其产品 。n食品加工做到生熟分开。食品加工做到生熟分开。 n生禽、畜肉和鸡蛋烧熟煮透后食用。生禽、畜肉和鸡蛋烧熟煮透后食用。 n一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道症状，尤其是高热、一旦出现发热、咳嗽等急