合并肺结核慢阻肺稳定期患者的治疗首选方案

1、1慢阻肺与肺结核都是严重危害人类健康的慢性肺部疾病慢阻肺肺结核结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。GOLD20132我国慢阻肺总的患病率为8.2%城市农村总体12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性总体COPD患病率(%)男性vs女性：P0.01城市vs农村：P0.01Zhong et

2、 al. AJRCCM 2007;176:753-7603我国结核病人数居世界第二结核病人类感染性疾病第一杀手我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一我国结核病人数 世界第二4张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256慢阻肺和肺结核互为促发因素慢 阻 肺 患 者反复的呼吸道感染长期应用糖皮质激素老年人脏器功能退化免 疫 力 下 降感染结核潜伏的结核灶重新活动沈芸等，同济大学学报(医学版)，2012年2月第33卷第1期：53张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256肺结核患者结核分枝杆菌对肺实质及气道的破坏呼吸道不可逆的损失老年人肺部生理机能下降气流受限

3、导致慢阻肺5合并肺结核的慢阻肺诊断困难症状相似与普通慢阻肺患者一样，咳嗽、咯痰等呼吸道症状影像学很难与肺部其他感染性疾病相鉴别实验室检查结核菌素试验及结核抗体阳性率低6张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256如何诊断合并肺结核的慢阻肺患者？影像学较少累及下叶基底段，且其较易出现肺部多形态病灶、胸腔积液及胸膜改变、肺部空洞、膈面黏连及钙化灶实验室检查痰涂片抗酸染色阳性率高7张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256合并肺结核的慢阻肺治疗COPD 常与其他疾病合并存在，对预后产生显著影响。一般来说，存在并发症不应改变COPD的治疗，同时并发症也应给予治疗。

4、长期使用糖皮质激素，导致机体原有结核病灶复燃或者再次感染结核分枝杆菌而发生肺结核病。与所有吸入型皮质激素药物一样，合并肺结核的慢阻肺患者慎用本品8GOLD2013张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256舒利迭说明书吸入型皮质激素是诱发肺结核的危险因素慢阻肺患者比普通人群更易患肺结核病，可能与其应用糖皮质激素有关长期接受糖皮质激素吸入治疗的患者发生活动性肺结核病的几率是普通人群的4倍长期大量吸入糖皮质激素患者，既往肺结核病史是慢阻肺患者发生再发肺结核病的危险因素9Ghimire,et al.Chest,2011,140:564A.Ernst,et al.Curt Opin

5、Pulm Med,2012,18:85.Shu,et al.Medicine(Baltimore),2010,89:53.慢阻肺是一个需要长期治疗的疾病减少急性加重次数慢阻肺需要长期治疗降低急性加重风险减少急性加重激素和抗生素使用持续改善肺功能持续改善生活质量降低事件及死亡风险降低整体医疗费用10噻托溴铵是合并肺结核的慢阻肺患者的最佳选择患者组首选方案次选方案替代方案ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLAMA或LABALAMA+LABA茶碱SABA+（或）SAMACLAMA或ICS+LABALAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂或LABA+PDE4抑制剂茶碱

6、SABA+（或）SAMADLAMA或ICS+LABALAMA+LABA+ICS或ICS+LABA+PDE4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂茶碱SABA+（或）SAMA羧甲司坦11天晴速乐显著改善FEV1 两组患者用药12周后肺功能上升率的比较*P 0.01 与安慰剂组相比天晴速乐组安慰剂组 19.18%=218.93ml* * 中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523P0.0112天晴速乐显著改善呼吸困难 两组病人用药12周后症状累计减少率比较 *P 0.01 与安慰剂组相比* * * * 累计减少率中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-5231

7、3天晴速乐显著改善临床症状 两组病人用药12周后临控率、有效率比较 *P 0.01 与安慰剂组相比* * 中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-52314天晴速乐减少慢阻肺急性加重抗生素的使用*P 0.01 与安慰剂组相比 急性加重抗生素的使用率* 中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-52315天晴速乐良好耐受性、安全性高 表现为口干、咽喉不适等。所有不良事件的严重程度较轻，且都不影响继续用药而自行消失 实验室检查和心电图结果在噻托溴铵组和对照组之间无差别中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-52316天晴速乐品质卓越干粉组合物在国内获得专利，具有独立的知

8、识产权组合物专利来自辉瑞旗下胶囊生产企业，内部进行特殊处理，光滑程度提高，对药物吸附降低，使药物不残留空心胶囊为进口“希好”与进口噻托溴铵吸入装置无差异；输出剂量为98.9%“希好”坚固耐用国内首家使用最新一代、最适合干粉吸入剂的空气动力学粒径测量设备NGI检测器，测肺部沉积量检测设备最先进拥有目前世界上微剂量填充适用性最强、最先进的胶囊自动充填机，为德国BOSCH公司制造生产设备最先进噻托溴铵吸入用干粉组合物17 2006年国内首家上市，2009年进入全国医保 临床上常用的噻托溴铵的价格比较 天晴速乐价格适宜、全国医保商品名（规格）价格/盒（元）治疗费用（元）每天每月每年天晴速乐(18g，10吸)不含装置82.18.212462956含装置95.89.582873449思力华(18g，10吸)不含装置15915.94775724含装置17917.9537644418小结v 慢阻肺和肺结核互为促发因素，影响人类健康长期应用激素的慢阻肺患者，易诱发肺结核；患慢阻肺的老年人呼吸道免疫力减退，易感染结核； 部分慢阻肺老年人在儿童或青少年时期感染过结核菌，易再度诱发肺结核v 需要重视合并肺结核的慢阻肺诊断与治疗v 吸入糖皮质激素是诱发肺结核的危险因素v 天晴速乐（LAMA）疗效显著、品质卓越、价格适宜，是合并肺